神经生长因子基因转染联合强化铁营养防治豚鼠爆震性聋的实验研究

Objective To study the protective effects of adenovirus-mediated human beta-nerve growth factor gene (hNGFβ) transfer combined with iron fortified nutrition on blast hearing damage in guinea pigs. Methods Deafness was induced by blast (172dB SPL) in 35 healthy guinea pigs. Seven days after noise exposure, 10 guinea pigs were inoculated with adenovirus-mediated hNGFβ (Ad-hNGFβ) into the perilymphatic space (the gene group), another 10 guinea pigs were given hNGFβ combined with iron fortified nutritional diet (the combination group), still another 10 guinea pigs were inoculated with artificial perilymphatic fluid (APF), and 5 guinea pigs served as control, given neither medicine nor noise exposure. Auditory brainstem response (ABR) threshold shifts were monitored in the guinea pigs before blast exposure and after gene transfer. Changes in cochlear morphology were examined with immunohistochemical and HE staining. Results One week after successful inoculation of hNGFβ, it was noted that Ad-hNGFβ protein was expressed in each turn of the cochlea, and its intensity was almost equal. After gene transfer in the combination group and the gene group, ABR threshold shifts at week 1 and 4 were significantly smaller than those of the APF group. HE staining showed that the number of the spiral ganglion cells in the combination group and the Ad-hNGFβ group was significantly higher than that of the control group after 4 weeks (P<0.01). Conclusions Ad-hNGFβ combined with iron fortified nutritional diet was effective in the prevention and treatment of blast hearing damage of cochlear hair cells.     

自体细胞辅助脂肪注射隆乳的手术配合

由于假体隆乳手感差,取出率高,奥美定事件也给人们造成了很大伤害[1],作为软组织填充材料,具有生物相容性好,获取方便,来源丰富,不存在异体填充物或移植物可能引发的副作用和潜在的风险,成为目前较理想的注射充填材料.特别是自体细胞辅助脂肪移植技术(Cell-Assisted Lipotransfer)的问世[2],解决了一次可移植足够量的自体脂肪(200～300 ml),降低了脂肪的吸收和纤维化,使得自体脂肪移植受到越来越多的医生和患者的青睐.我院2011年6月～2012年9月施行49例自体细胞辅助脂肪移植技术进行隆乳,收到良好效果,现将护理配合介绍如下.     

1例体外循环下行二尖瓣置换术并发脑气栓病人的护理

正体外循环下心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1],也是现代心血管外科应用最广泛的基本技术。脑气栓症又称大脑动脉气体栓塞,是指由各种原因导致气体栓子进入动脉循环栓塞于大脑动脉末端,引发一系列病理变化的临床综合症[2],常见于心、胸、血管、产科等手术后或体外循环、血管造影、血液透析等操作后。2013年1月我科成功救治了1例体外循环下行二尖瓣置换术并发脑气栓的病人,经过积极抢救和术后的严密观察,积极治疗和精心护理,病人于10d后转出重症监护室(ICU)。现将护理介绍如下。1病例介绍     

根本原因分析法在鼻肠管堵塞事件中的应用

目的降低鼻肠管的堵管率,促进护理质量持续改进。方法运用根本原因分析法找出鼻肠管发生堵管的根本原因,制定针对性的干预措施,比较干预前后鼻肠管的堵管率。结果行RCA分析后鼻肠管堵管率由45．8％降至5．0％。结论对于重复出现的不良事件,运用根本原因分析法可找出事件发生的根本原因,进行改善,提高护理质量。     

视锐5 TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓观察中的应用

目的：探讨视锐5TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关静脉血栓观察中的作用。方法对79例新置入PICC的住院患者,护士在置管后的第1、3、5、7、9天采用视锐5TM超声系统对患者进行随访,以后每周1次共随访1个月。观察置管静脉在视锐5TM超声二维图像下的情况来评估PICC相关静脉血栓的发生情况,并通过血管彩超进一步证实。结果随访期间,护士采用视锐5 TM超声系统检查时怀疑发生PICC相关静脉血栓31例,经过血管彩超检查并结合患者的临床症状,确认血栓形成24例,其余7例为机械性静脉炎。结论护士在PICC置管后可以应用视锐5TM超声系统来检查置管静脉内的情况,及时筛查出PICC相关静脉血栓,以避免更严重后果的发生,保障导管留置期间的安全。     

可降解性聚乙醇酸血管外支架抑制移植静脉内膜的增生

背景：冠状动脉旁路移植后,自体大隐静脉桥的再狭窄是急需解决的问题。国内外研究已表明,应用血管外支架是预防再狭窄的一种可行办法。 目的：以犬双侧后腿股静脉-股动脉旁路移植动物模型为基础,观察可降解性聚乙醇酸血管外支架抑制移植静脉内膜增生的作用。 方法：24只草犬随机抽签法分为3组,对照组直接进行双侧后腿股动脉移植,聚乙醇酸外支架组移植静脉后外套聚乙醇酸外支架,涤纶外支架组移植静脉后外套非限制性非可降解材料(涤纶)外支架。移植后4,6周取出移植静脉,测量其内膜、中膜的厚度。同时检测增殖细胞核抗原与血管内皮生长因子,计算其细胞增殖情况与滋养血管生长情况。 结果与结论：聚乙醇酸外支架和涤纶外支架均与移植静脉壁之间形成了富含毛细血管的新生外膜,移植静脉中膜及内膜厚度均小于对照组(P < 0.05);中膜血管内皮生长因子表达显著降低(P < 0.05),而外膜血管内皮生长因子表达显著增高(P < 0.05),中膜增殖细胞核抗原表达显著降低(P < 0.05)。聚乙醇酸外支架组移植静脉中膜及内膜厚度小于涤纶外支架组(P < 0.05),增殖细胞核抗原阳性细胞数低于涤纶外支架组(P < 0.05)。提示可降解性聚乙醇酸血管外支架在血管移植后可以明显抑制移植静脉内膜和中膜增生,进而预防移植静脉再狭窄,是一种良好的可用于抑制移植血管再狭窄的外支架材料。     

支气管类癌三例

近年笔者经手术和病理证实支气管类癌3例，其中1996年、1998年、1999年各1例，现报告如下。     

艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗无效食管动力致胃食管反流病患者的效果

目的:观察艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗无效食管动力(IEM)致胃食管返流病(GERD)患者的效果。方法:选取58例IEM所致的GERD患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组28例和对照组30例。对照组采用艾司奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上联合曲美布汀治疗,比较两组治疗前后胃食管反流病(GERD Q)问卷评分、食管体部蠕动收缩波幅、食管远端收缩积分(DCI)、湿咽成功率和不良反应发生率。结果:治疗后,观察组GERD Q问卷评分、血清白细胞介素-17水平和白细胞介素-6水平均低于对照组,近端、中端和远端各蠕动收缩波幅、DCI、湿咽成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后近端、中端和远端各蠕动收缩波幅、DCI、湿咽成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗IEM所致的GERD患者可增大食管体部蠕动收缩波幅,提高DCI和湿咽成功率,降低GERD Q问卷评分和血清炎性因子水平,效果优于单纯艾司奥美拉唑治疗。