26例慢传输型便秘的手术治疗分析

为了评价手术治疗慢传输型便秘的效果并探讨如何合理选择手术病例 ,对 2 6例内科保守治疗无效的慢传输型便秘患者行结肠全切除 (6例 )或结肠次全切除 (2 0例 )。所有病例随访 6～ 3 0月 ,分析患者的手术治疗有效率、腹部并发症如频繁腹泻、腹痛和肠梗阻的发生率。结果显示 ,患者术后 6月平均排便次数为 2 .6次 /日 ,总有效率为 80 .8% ,其中结肠全切除组的有效率为 83 .3 % ,次全切除组的有效率为 80 .0 % ;次全切除组术后频繁腹泻、肠梗阻发生率明显减少 (P<0 .0 5 )     

影响结肠慢传输型便秘患者手术疗效的因素分析

目的 探讨影响慢传输型便秘患者手术疗效的因素.方法 依据术后随访结果,将32例行手术治疗的慢传输型便秘患者分为有效组(n=26)和无效组(n=6).对比两组患者空腹血浆胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)、胃动素(motilin,MTL)、生长抑素(somatostatin,SS)、酪酪肽(peptide YY,PYY)等胃肠肽类激素水平和精神心理状态评分值,并通过回归分析了解影响慢传输型便秘患者手术疗效的因素.结果 无效组患者空腹血浆CCK为(3.99±0.53)pmol/L,较有效组(2.80±0.32)pmol/L明显升高(P=0.031);空腹血浆SS为(79.76±9.35)pmol/L,较有效组(63.02±8.61)pmol/L明显升高(P=0.023),空腹血浆MTL水平(9.31±2.1)pmol/L,较有效组(15.17±3.20)pmol/L明显降低(P=0.012);空腹血浆PYY水平两组差异无统计学意义(P=0.170).精神心理因素分析的结果表明,无效组患者焦虑、抑郁积分明显升高,与有效组比较差异均有统计学意义(aP=0.022,bP=0.028).无效组6例患者均同时存在小肠慢传输.Logistic回归分析表明,空腹CCK和SS升高、MTL降低、精神心理异常以及存在小肠慢传输等是影响STC患者手术疗效的因素.结论 某些胃肠肽类激素水平和精神心理状态异常、存在小肠慢传输是影响慢传输型便秘患者手术疗效的重要因素.     

下消化道出血11例诊治体会

目的探讨不明原因下消化道出血的手术诊治体会。方法回顾性分析10年间经内镜、血管造影、增强CT扫描及核素扫描均不能明确下消化道出血部位及原因、由于反复出血或出血凶猛而采用剖腹探查诊治者11例的临床资料。结果最常见的出血原因是血管发育不良或畸形(5例),其次,小肠憩室2例,小肠平滑肌瘤1例,3例原因不明。最终的手术方式主要是右半结肠切除(7例),其他有病变小肠段切除3例及结肠次全切除1例。死亡率27.3%,再出血率18.2%。结论原因不明的下消化道出血,多数病人可以通过剖腹探查明确诊断及治疗,应及时手术。     

重症胰腺炎肠外营养、肠内营养阶段性营养支持的研究

目的探讨肠外营养（PN）、肠内营养（EN）阶段性营养支持对重症胰腺炎的营养治疗作用。方法重症胰腺炎术后16例"PN、EN阶段性营养支持"（A组）与15例TPN（B组）进行对比研究。结果A组过渡为EN的平均时间为TPN后第7．8±4．4天，EN持续时间平均为21．9±8．1天；B组TPN持续时间为172±7.0天。A组较B组缩短病程15.7天；胰腺及胰周脓毒性感染A组为4／16例，B组为6／15例；A组无1例死亡。A组EN营养液据不同阶段分别选用5％葡萄糖盐水、要素饮食及混合奶。结论"阶段性营养支持"有助于降低胰腺炎脓毒性感染率及改善预后。     

胰腺假性囊肿的研究进展

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症,发病率可达1%~5%。关于胰腺假性囊肿的治疗,采取观察、内科或外科治疗,以及手术适应证、手术方式等尚有争议。现就国内外胰腺假性囊肿的现状作一综述。     

双功能融合基因/5-氟胞嘧啶系统对胰腺癌细胞的杀伤作用

目的观察双功能融合基因／5-氟胞嘧啶（FCU1／5-FC）系统对胰腺癌BxPC3细胞系的杀伤作用。方法在脂质体的介导下将含有FCU1自杀基因的真核表达载体pcDNA3．1／FCU1导入BxPc3细胞系，经G418筛选后获得稳定表达FCU1基因的BxPC-3／FCU1细胞株。用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测FCU1基因的表达。给予前体药物51氟胞嘧啶（5-Fc）后，用噻唑蓝比色法（MTT）法测定转染前后BxPC-3细胞的存活率；流式细胞仪分析转染前后细胞周期及凋亡改变；将BxPC3／FCU1与未转染基因的BxPC-3细胞按不同的比例混合，观测5-Fc对BxPC3细胞的旁观者效应。结果 FCU1基因在BxPC-3细胞中可稳定表达；5-FC按10、30、50、70、110、130me／L处理BxPC3／FCU1细胞后，细胞存活率依次为（97．30±0．17）％、（82．50±0．21）％、（71．20±0．35）％、（59．30±0．25）％、（35．40±0．19）％、（19．90±0．32）％、（19．20±0．17）％，与未转染组比较有统计学意义（P〈0．01）。在混和细胞中，当BxPC-3／FCU1细胞所占比例分别为0、10％、20％、50％、70％、100％时，5-FC对混合细胞的杀伤率依次为0、18．9％、47．2％、76．9％、87．6％、94．3％。结论 FCU1／5-FC自杀基因系统对胰腺癌细胞具有明显的杀伤作用，其旁观者效应明显。     

双极射频Habib4X在合并肝硬化肝癌病人肝切除术中的应用

目的探讨采用双极射频Habib4X对合并肝硬化肝癌病人行肝切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析自2011年6月至2015年3月接受肝切除术的130例合并有肝硬化的肝癌病人的临床资料,依据离断肝组织止血器械的不同分为两组:双极射频Habib4X组46例,超声刀组84例。比较两组病人术中出血量、手术时间、肝门阻断率、术中输血率以及住院时间、并发症发生率、住院费用及术后第1天及第3天白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及总胆红素(TB)等水平的差异。结果Habib4X组平均手术时间为(152.17±37.89)min,明显较超声刀组的(196.88±60.84)min短(P0.05),而两组肝门阻断率、术后并发症发生率、住院时间及术后第1天和第3天ALB、ASTALT及TB水平的差异无统计学意义(P0.05)。与超声刀组相比,Habib4X组术中出血量少、术中输血率低(P0.05),但Habib4X组住院费用明显高于超声刀组(P0.05)。结论双极射频Habib4X与超声刀均是离断合并肝硬化肝实质有效方法,前者在止血方面更有优势,但费用更高。     

脾脏炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者,男,71岁,因“脐周疼痛1．5d,加重8h入院”、体格检查：皮肤巩膜无黄染,未触及肿大的浅表淋巴结,右下腹轻压痛,无反跳痛,腹肌软,     

手术机器人在微创外科的应用进展

微创外科是二十世纪医学科学发展的伟大成就之一,以切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点迅速在外科各专业领域得以推广应用。手术机器人的出现,使微创外科的发展进入新的一页。目前手术机器人的临床应用已扩展到外科领域的各个分支,极大地拓展了传统的腹腔镜微创外科,将掀起微创外科的又一次新技术革命浪潮。