临床病理讨论 第77例——发热、口腔溃疡、纵隔气肿

病历摘要患儿男 ,13岁 ,因反复发热伴口腔溃疡 8个月 ,于 2 0 0 0年 1月 7日以发热待查收入院。患儿 8个月前出现反复口腔溃疡 ,并伴发热 ,体温 38～ 39℃ ,曾用头孢菌素等抗感染治疗无效。 3个月前发现颈部黄豆大小淋巴结 ,活检病理诊断“坏死性淋巴结炎”。 2个月前外院查抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶10 0 ,抗双链 ＤＮＡ(ｄｓ ＤＮＡ) 1∶10 0 ,抗核浸出物抗体 (ＥＮＡ)阴性。诊断“系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)” ,应用强的松 2 0ｍｇ每天 3次 ,环磷酰胺 (ＣＴＸ) 0 .4ｍｇ静脉冲击 1次。 1个月前应用甲基强的松龙 32ｍｇ/ｄ静脉滴注 ,1周后于我院…     

卡维地洛治疗多发性大动脉炎导致的充血性心力衰竭一例

患儿男,2岁4个月,因间断发热10个月,关节肿胀8个月,咳嗽1个月于2003年1月7日入院.患儿于入院前10个月无明显诱因出现高热,抗生素治疗多日无效;2个月后出现双膝关节肿胀及疼痛,查体有淋巴结肿大和肝脾肿大,血常规WBC和PLT升高、Hb降低,C反应蛋白(CRP)升高,拟诊"幼年类风湿性关节炎(JIA)(全身型)",给予泼尼松、甲氨蝶呤、布洛芬等治疗后体温降至正常,双膝关节症状好转.心脏超声检查示"左心房左心室轻度扩大",未予注意.近1个月来咳嗽,时有夜间喘息,来我院就诊.查体:体温36.2℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压未测.     

针对医学全文数据库存在的问题做好文献信息服务

我国的数据库产业始于20世纪70年代中期.经过几十年的发展,具备一定规模、能对外提供服务的国内自建数据库很多[1].20世纪90年代后,北京万方、重庆维普和清华同方等公司相继开发了基于因特网的中文电子期刊全文数据库,在国内信息服务中利用率最高,影响范围最广,市场份额最大笔者所在的扬州大学临床医学院图书馆引进这3个数据库的医药卫生专辑10多年,使用过程中发现几个数据库都不同程度地存在一些问题.     

儿童系统性红斑狼疮的消化系统表现及急重症分析

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患儿消化系统受累的临床表现,尤其是急重症表现,以提高儿科临床医师对SLE消化系统表现,尤其是急重症的认识.方法 回顾性分析2010年1月至2013年3月在北京协和医院明确诊断为SLE,且诊断年龄在16岁以下共计119例患儿的临床资料,对SLE消化系统受累临床资料进行分析.SLE诊断均符合1997年美国风湿病协会关于SLE的诊断标准,并无硬皮病和重叠综合征的临床表现.结果 SLE消化系统受累病例共24例,发生率为20.2％,平均年龄(13.5±2.0)岁(6～15岁).男∶女为1.0∶2.4,分别占同时期诊断SLE同性别患儿的26.9％和18.3％.其中有4例患儿消化系统表现为SLE的首发症状(4/24例,16.6％).SLE患儿消化系统受累最常见的表现为腹痛(13/24例,54.2％),其次为恶心呕吐(11/24例,45.8％)、腹胀(4/24例,16.6％)、腹泻(3/24例,12.5％).另有8例无明显症状,辅助检查发现肝功能异常,但无病毒感染等其他导致肝功能异常的证据.消化系统急重症表现病例共9例,6例为假性肠梗阻(2例同时合并双肾盂、输尿管扩张);1例诊断为腹膜炎,行手术剖腹探查;1例表现为蛋白丢失性肠病;1例为急性胰腺炎.所有病例经足量激素及环磷酰胺治疗后病情好转.消化系统受累的SLE患儿合并肾盂输尿管扩张的比例高,清蛋白水平差异有统计学意义,而在是否有红细胞沉降率增快、肾脏、血液系统、中枢神经系统受累差异无统计学意义.结论 目前对儿童SLE消化系统受累认识不足,低估了SLE消化系统受累的概率及严重程度.部分患儿可以消化系统受累为首发症状,假性肠梗阻、蛋白丢失性肠病、急性胰腺炎是较为少见,但需提高认识的SLE累及消化系统重症表现.及早诊断,联合肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗对于消化系统急重症治疗非常重要.     

老年消化内科患者护理中的安全隐患与对策分析

目的分析老年消化内科患者护理中的安全隐患与对策分析。方法选择2014年1月~2016年9月期间我院收入122例消化内科老年患者,根据患者的临床资料,对患者在消化内科住院过程中存在的安全隐患进行分析,将患者随机分为观察组和对照组,每组各61例,对照组患者采用常规性护理方式,观察组患者采用针对性护理方式,比较两组患者对我科护理满意程度并对护理对策的效果进行分析。结果观察组患者总满意率为90.2%,对照组总满意率为70.4%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组不安全事件(操作不规范、用药指导错误以及患者不配合)发生总比例9.8%明显少于对照组44.2%(P<0.05)。结论对老年消化内科患者护理中存在的安全隐患采用针对性的护理方式,能降低安全事故的发生率,有效提升患者满意度,提高临床护理质量,减少护患纠纷的发生,建议在老年消化内科临床护理中推广使用。     

上海市市售食品食源性寄生虫污染状况调查

目的 了解上海市市售食品中食源性寄生虫污染状况, 为制定寄生虫病监测策略、 保障食品安全提供依据。方法 采用分层整群随机抽样调查方法, 2005-2010年对上海市18个区 （县） 部分农贸市场和超市的淡水类水产品、 海水类水产品、 蔬果类、 肉类、 螺类和蛙类等样品, 分别采用消化法、 压片法、 剖检法和漂浮法检测寄生虫囊蚴、 幼虫和虫卵。结果 2005-2010年共检测淡水类水产品23种5 185尾, 寄生虫囊蚴感染率为1.93%。检测淡水鱼、 虾20种4 033尾, 华支睾吸虫囊蚴感染率为1.76%; 其中麦穗鱼感染率最高, 为7.83% （48/613）, 显著高于其他鱼种 （P < 0.01）。检测淡水甲壳类1 152 只, 未检出并殖吸虫囊蚴。检测海水产品23种433尾, 异尖线虫幼虫感染率为12.70%; 其中鲐鱼和带鱼异尖线虫幼虫感染率分别为50.00% （13/26） 和23.46% （42/179）, 显著高于其他海产品 （P < 0.01）。检测蔬菜37种428份, 寄生虫虫卵检出率为 0.47% （1/428）; 检测10种水果103份, 未检出寄生虫虫卵。检测螺类样品330份, 未检出广州管圆线虫幼虫。检测青蛙102 只, 曼氏迭宫绦虫裂头蚴感染率为31.37%。检测猪、 牛肉样品116份, 未检出寄生虫污染。 同期居民肠道寄生虫感染率为 0.42% （131/31 239）。 结论 上海市部分市售食品受到寄生虫污染。应加强食品卫生宣教工作, 采取有效的综合防治措施, 以确保提供安全的食品     

小儿结缔组织病并发的肺动脉高压临床分析

目的 研究小儿结缔组织病(CTD)并发的肺动脉高压(PAH)的发病情况、临床特点和预后.方法 回顾性分析我院儿科2000年1月-2007年1月CTD并发PAH住院患儿的临床资料.结果(1)299例有完整心脏彩超资料的CTD患儿共发生PAH 31例(10.4%),女28例,男3例,年龄7～18岁,平均12.5岁.不同CTD中PAH的发病率分别为:重叠综合征(OCTD):62.5%(5/8),抗磷脂综合征(APS)50.0%(2/4),系统性血管炎(SV):28.6%(4/14),皮肌炎(DM):10.7%(3/28),系统性红斑狼疮(SLE)7.6%(17/223).PAH在CTD患儿出现的时间为CTD起病后3周～5年,平均为1.5年.(2)小儿CTD相关PAH起病多隐匿,重者可出现呼吸困难(18/31,58.1%)、心功能衰竭(9/31,29.0%).有雷诺现象和抗磷脂抗体或狼疮抗凝物阳性的PAH患儿易表现为中重度PAH.(3)超声心动图和肺功能尤其肺CO弥散量(DL>CO)检查对早期发现PAH更有意义.(4)治疗后轻中度PAH转归较好,重度PAH可降至轻中度.CTD并发PAH死亡组患儿较存活组患儿动脉氧分压(PaO2)明显降低(P＜0.01),肺动脉收缩压(PASP)明显升高(P＜0.05).结论 CTD患儿并发PAH不少见,一般在CTD发病后平均1.5年,早期症状较隐匿,重者表现为呼吸困难和心功能衰竭.雷诺现象和抗磷脂抗体或狼疮抗凝物阳性者多为中重度PAH.早期定期监测超声心动图和肺功能对早期发现PAH非常必要.严重PAH将影响CTD患儿的预后,PASP分度和PaO2水平,是决定预后的重要因素.     

用合成多肽分析细粒棘球蚴AgB抗原亚单位的反应性表位

目的通过合成多肽分析细粒棘球蚴AgB1、AgB2和AgB4等3个亚单位抗原的主要反应性表位区域。方法用ELISA法分析来源于细粒棘球蚴AgB1、AgB2和AgB4亚单位基因序列的5个人工合成多肽KK36、RK30、B4-1、B4-2和B4-3,及上述3个亚单位重组抗原在血清抗体检测中的反应性,共检测细粒棘球蚴病(115例)、多房棘球蚴病(54例)、囊尾蚴病(22例)患者和健康人(18例)血清209份。用受试者工作特征(ROC)曲线分析合成多肽和重组抗原在血清检测中的诊断效率。结果多肽KK36和RK30诊断细粒棘球蚴病的敏感性分别为89.2%和85.0%,特异性为62.5%和59.4%,诊断效率分别为84.8%和80.4%,与AgB1(84.5%)和AgB2(81.2%)抗原诊断效率相近,拟合AgB1和AgB2重组抗原的ROC曲线。来源于AgB4抗原的3个多肽B4-1、B4-2和B4-3检测细粒棘球蚴病患者血清的诊断效率分别为49.4%、57.9%和77.4%。其中,B4-3的反应性最佳,B4-2也有一定的反应性。结论 KK36和RK30完整地包含了AgB1和AgB2抗原的反应性表位区域。B4-2和B4-3多肽...     

脂蛋白肾病1例报告及文献复习

目的 探讨脂蛋白肾病的临床特点、发病机制、诊断及鉴别诊断，提高对脂蛋白肾小球病的认识。方法 报告1例脂蛋白肾病的临床表现、实验室检查及病理特点，并复习献。结果总结脂蛋白肾病的临床病理特点、治疗和预后。结论 脂蛋白肾病临床多表现为肾病综合征，血浆载脂蛋白E升高，需靠病理明确诊断。