三种分流术对大鼠肝硬化的影响

目的 评价门奇静脉断流术(PAD)、门腔静脉侧侧分流术(PCS)、远端脾腔静脉分流术(DSCS)对门体分流率(PSS)、肝脏功能、肝脏线粒体功能和储备功能的影响,为合理选择手术方式提供理论依据。 方法 用四氯化碳／乙醇诱导大鼠肝硬化门静脉高压症模型,观察了各手术方式(PCS、DSCS、PAD)前后大鼠肝功能、PSS和肝细胞线粒体功能,并进行口服糖耐量试验(OGTT)、动脉血酮体比值(KBR)的测定,比较各组肝脏储备功能的变化。 结果 肝硬化门静脉高压时,PSS远高于正常,肝细胞线粒体功能和肝脏储备功能下降;术后第1周DSCS、PAD、PCS组OGTT 120 min血糖值分别为(12.2±2.6)、(12.4±2.8)和(12.6±2.7)mmol／L比肝硬化对照组(9.0±2.4)mmol／L有显著升高;而术后第2、3周DSCS和PAD两组OGTT 120 min血糖值与肝硬化对照组比较均差异无统计学意义,但PCS组OGTT 120 min血糖值仍然显著高于肝硬化对照组。三种手术组在术后1、2周时的KBR都显著低于肝硬化对照组(P<0.0 5或P<0.01),但术后第三周时仅PCS组的KBR值仍然显著低于肝硬化对照组(P<0.05)。PCS组术后肝细胞线粒体功能进一步下降且恢复慢。DSCS组和PAD组的上述指标变化小且恢复较快。 结论 PAD和DSCS都是较理想的手术方式。     

逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症

为治疗伴有或可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人，在对胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时，对ＬＣ术前可疑伴有胆总管继发性结石的１４２例病人（术前组）和ＬＣ术后可疑胆总管残留结石的３９例病人（术后组）选择性地行逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查和乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗。结果：术前组ＥＲＣＰ发现胆总管继发结石６５例，ＥＳＴ清除结石６０例，清除率９１．５％；术后组ＥＲＣＰ发现胆总管残留结石６例，ＥＳＴ清除结石５例。结果提示ＥＲＣＰ、ＥＳＴ配合ＬＣ治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少了ＬＣ的并发症和胆总管结石开腹手术的比例。     

门脉高压症手术治疗的选择

肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁国民健康的重大疾病。首次出血死亡率10％～50％,平均30％,只有肝移植才是治本的治疗措施。从我国现实的国情出发。接受肝移植的病人仍属少数。而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方式。我科统计392例门脉高压症的治疗方法,断流术占55．6％．门体分流术占29．3％,选择性分流占15．1％。近年来接受肝移植的数十例则属高度选择、有经济实力承受的病人。     

去交感神经状态对大鼠肝功能的影响

目的　探讨去交感神经状态对肝脏功能的影响。方法　健康Wistar大鼠 80只随机分为 4组 :对照组、CCl4组、6 OHDA组和CCl4 6 OHDA组。应用 6 OHDA制作去交感神经动物模型 ,应用CCl4 制作急性肝损伤模型。各组分别经“去交感神经”和“急性肝损伤”处理后 ,检测不同处理组的各项肝功能指标。结果　在肝损伤的情况下 ,去交感神经状态有利于蛋白的合成、胆红素的代谢、能量的代谢和ICG排泄 ,同时也使低血钾的程度减轻。单独去交感神经对肝功能的影响不明显。结论　去交感神经状态可减轻CCl4 致肝损伤时肝功能损害的程度。     

肝部分切除治疗肝胆管结石

目的探讨用肝切除术治疗肝胆管结石的价值。方法运用我所肝胆管结石数据库,回顾性分析近30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1527例的临床资料,对结石的分布、手术方式、术后残留结石等进行讨论。结果肝部分切除数量及所占所有外科治疗的比率明显呈增多趋势,并向左半肝切除、右半肝切除、双侧肝部分切除及3段以上（含3段）肝部分切除等复杂术式发展。肝部分切除者比非肝部分切除者残石率更低,而其中3段以上（含3段）的肝切除残石率更低。术中胆道镜与超声的联合应用可以显著降低结石残留率。结论肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段。