探讨背驮式肝移植患者术中血流动力学的变化规律

目的探讨原位肝移植患者术中血流动力学的变化规律。方法在36例肝移植的手术中，经患者右锁骨下静脉插入漂浮导管，分别于无肝前期、无肝期30min、新肝期30min及手术结束时测定每例患者的心输出量（CO）、肺动脉收缩压（PASP）及肺动脉舒张压（PADP）；并比较患者术中各期血流动力学的变化。结果患者无肝期心输出量和肺动脉压明显降低（P〈0．05）。新肝期心输出量和肺动脉压明显升高（P〈0．05）。无肝前期发生肺动脉高压7例（19．44％）。无肝期4例（11．11％），新肝期21例（58．33％），手术结束时10例（27．77％）。结论背驮式肝移植患者术中血流动力学变化以无肝前期和新肝前期最为显著。     

硬膜外和皮下病人自控镇痛对胸部手术后呼吸功能的影响

目的 探讨硬膜外和皮下病人自控镇痛两种方法对胸部手术后病人呼吸功能的影响。方法 36例ASAⅠ-Ⅲ级胸部手术全麻病人根据术后镇痛方法不同，随机分为3组：Ⅰ组：对照且（12例）；Ⅱ组：硬膜外病人自控镇痛组（12例）；Ⅲ组：皮下病人自控镇痛组（12例），分别于术前（T1）、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)及72h(T5)监测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、脉搏氧饱和度（SpO2)，抽动脉血测动脉氧分压PaO2、动脉二氧化碳分压PaCO2，并于术后3d内观察病人的咳嗽、咯痰反射及疼痛评分。结果 Ⅱ组病人的VT、SpO2、PaO2在术后明显低于Ⅲ组病人（P＜0.05或0.01)。而RR、PaO2在术后明显高于Ⅲ组病人（P＜0.05或0.01)。而Ⅱ、Ⅲ组病人的咳嗽、咯痰反射和疼痛评分差异无显著性（P＞0.05)，并明显优于Ⅰ组病人（P＜0.01)。结论 皮下病人自控镇痛不仅能达到硬膜外病人自控镇痛的镇痛效果，而且对全麻下胸部手术后病人的呼吸功能的抑制明显低于硬外术后镇痛。     

上矢状窦旁脑膜瘤22例手术治疗分析

[目的]探讨上矢状窦旁脑膜瘤的诊疗方法。[方法]CT加颈总动脉造影或MRI增强同时MRV检查确诊。跨矢状窦前1／3者，不论窦腔是否全闭塞，全切肿瘤和切除受累段矢状窦；跨矢状窦中后2／3者，如窦腔未完全闭塞，行窦壁电灼或部分窦壁切除直接缝合或硬脑膜修补，如窦腔已完全闭塞，则行受浸润矢状窦切除。[结果]16例术后均未加重原有的神经功能障碍，6例术后出现暂时性神经症状加重，14例随访1～4年，10例情况良好，恢复正常生活工作，1例跛行者症状明显减轻，基本恢复正常行走；2例癫痫发作，服用苯妥英钠可控制；1例未切除窦壁者肿瘤复发。[结论]手术前的脑血管造影、MRV或DSA等检查对诊断矢状窦旁脑膜瘤是必不可少的，能准确判断上矢状窦是否闭塞的程度，为手术选择提供可靠的依据。     

低剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果

目的　评价低剂量 0 5 %布比卡因等比重液腰 -硬联合麻醉 (CSEA)用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果和安全性。方法　 40例拟行髋关节置换术老年患者 ,随机分成腰 -硬联合麻醉组 (CSEA组 )和硬膜外麻醉组 (EA组 )。选择L2～ 4为麻醉穿刺点 ,0 5 %布比卡因等比重液为局麻药。CSEA组蛛网膜下腔给予局麻药 ,15min后麻醉平面不足再经硬膜外腔小量分次追加局麻药。EA组单纯从硬膜外腔小量分次给予局麻药。两组麻醉后以 15ml/min速度静脉给予 6%羟乙基淀粉溶液至手术前补充血容量。结果　CSEA组运动阻滞优于EA组 (P <0 0 1) ,且麻醉平面控制较好。两组麻醉后平均动脉压 (MAP)和中心静脉压 (CVP)均有下降 ,最大降幅两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,MAP及CVP最大降幅发生时间分别为麻醉后 10min(CSEA组 )和 3 0min(EA组 ) ,后者增加对术中循环的干扰。结论　低剂量0 5 %布比卡因等比重液腰 -硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术麻醉效果好 ,对术中循环干扰较小。     

异丙酚与异丙酚加芬太尼用于无痛人流的比较

本文比较了异丙酚及异丙酚加芬太尼用于人工流产的麻醉效果及副作用 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　从 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 3月 ,选择 160例自愿接受无痛人流的病人。ＡＳＡ评分为Ⅰ -Ⅱ级 ,年龄 19～ 3 8岁 ,体重 41～ 62ｋｇ。1 2　麻醉方法　麻醉前禁食 8ｈ ,禁饮4ｈ ,不用术前用药 ,麻醉用药方法为静脉注射 ,异丙酚 (规格 2 0 0ｍｇ/2 0ｍｌ)首剂量为 2ｍｇ/ｋｇ ,追加量为 0 5 -1ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼为 1μｇ/ｋｇ。麻醉中病人吸氧 ,并备简易呼吸器 ,气管插管设备。病人随机分为两组 ,每组 80例。Ⅰ组单纯静注异丙…     

艾司洛尔治疗颈丛麻醉期心血管不良反应24例

颈丛麻醉期间心率增快和血压升高等不良反应的发生率较高[1] ,通常应用哌替啶、氟哌啶等对症处理。对处理效果欠佳者 ,我们选用国产艾司洛尔治疗窦性心动过速 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　颈丛阻滞下行甲状腺手术 2 4例 ,男 3例 ,女 2 1例 ;年龄 16～ 2 5岁。按美国麻醉医师协会病情估计分为Ⅰ～Ⅱ级 ,体重 4 0～ 70ｋｇ。术前均常规肌注苯巴比妥纳 0 1ｇ ,少数加用东莨菪碱0 3ｍｇ或阿托品 0 5ｍｇ ,用 0 2 5%布比卡因与 1%利多卡因混合液以颈4 一针法行双侧颈深、浅丛阻滞。麻醉前即有窦性心动过速 2例 ,其他为颈丛阻滞后引…     

胰腺囊肿的诊断与治疗

我院 1 993年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月共收治胰腺囊肿 2 4例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 4例 ,男 1 4例 ,女 1 0例。 2 4例中假性胰腺囊肿 1 8例 ,其中外伤所致 3例 ,胰腺炎后引起 1 5例 ;囊性肿瘤 6例 ,其中囊腺病 4例 ,囊腺癌2例。临床表现主要为上腹部胀痛 ,腹部包块。胰腺囊肿单发者 2 0例 ,多发者 4例。单发囊肿位于胰头部 6例 ,胰体尾部 1 4例。囊肿体积最大 1 8ｃｍ×1 6ｃｍ× 1 0ｃｍ ,最小 2ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ。囊内容物为白色或褐色液体 ,囊液量最多达 1 0 0 0ｍｌ,最少30ｍｌ。囊液淀粉酶含量在 60 0～ 2 4 0 0Ｕ。囊液…     

不同手术时机的颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的疗效研究

目的:探讨颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的最佳时机.方法:选取我院自2007年3月至2010年7月收治的120例急性脑出血患者作为研究对象,按照发病后行颅内血肿微创清除术治疗时间分为A组(6h)、B组(12h)、C组(24h)、D组(48)各30例,比较四组患者血肿完全清除率、血肿复发率、术后3个月神经功能恢复及并发症情况.结果:①A、B组与C、D组患者血肿完全清除率、血肿复发率比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义.②术后3个月神经功能恢复情况4组间比较均有显著差异(P<0.01),A组重度病残率均较其他三组低(P<0.01),具有统计学意义.③四组患者并发症发生情况比较差异不大(P>0.05),无统计学意义.结论:早期(≤6h)内行颅内血肿微创清除术可提高患者血肿清除率、降低血肿复发率,同时可改善患者神经功能恢复和预后,对提高患者术后生存质量具有重要价值.     

胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果观察

目的探讨胎儿脐带绕颈产妇应用改良McRobert体位下阴道分娩对第二产程的影响。方法将临产后确诊脐带绕颈并签订阴道试产同意书的200例产妇,按进入产房分娩时间先后顺序分组,奇数者为观察组,偶数者为对照组,各100例。观察组第二产程应用改良McRobert体位配合产床角度调节进行分娩,即宫缩时产妇双足蹬在放大腿的脚架前部,使髋部屈曲双大腿充分压向腹部屏气用力,宫缩间歇调高产床尾部15°~30°成头低臀高位休息,反复进行至第二产程结束;对照组第二产程沿用传统的仰卧截石位屏气用力。结果观察组第二产程时间较短,胎监异常率、脐动脉血气异常率较低,自然分娩率较高,差异均有统计学意义(P0.01)。结论胎儿脐带绕颈产妇第二产程应用改良McRobert体位分娩,能明显缩短第二产程时间,改善脐带绕颈胎儿供血供氧,提高产妇自然分娩率,减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生。     

戊四氮所致慢性癫痫大鼠海马神经元选择性凋亡的研究

目的探讨选择性凋亡在戊四氮所致慢性癫形成中的作用.方法采用免疫组化及原位末端标记双标技术观察海马γ-氨基丁酸(GABA)能神经元、谷氨酸(Glu)能神经元各自凋亡情况.结果GABA能神经元凋亡数明显高于Glu能神经元凋亡数,两者比较有显著性差异.结论在癫痫形成期间脑内可能通过某种机制引发了细胞程序性死亡过程,选择性地引起GABA能神经元凋亡占优势,打破了兴奋与抑制性神经递质之间的平衡,从而促发癫(疒间).