049 氯沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用治疗轻、中度心衰

尽管心衰患者应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的益处已受到广泛认可,但由于血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的生成还可通过非肾素-血管紧张素系统,故ACE抑制剂并不能完全阻止AⅡ的生成,并增加体内缓激肽水平,引起咳嗽、血管神经性水肿等副作用.因此从理论上,ACE抑制剂和直接作用于血管紧张素Ⅱ亚型1(AT1)受体的非肽类受体拮抗剂联合应用可以产生更好的血流动力学效应,更为完全地阻断AⅡ的病理生理学作用,为心衰患者带来更大的益处. 对象与方法 20例心功能2～3级(NYHA分级)的心力衰竭患者,病程超过12周,超声证实左室收缩功能障碍(EF<40%),并排除近期患瓣膜病、心梗、卒中等疾病.给予最大耐受剂量的ACE抑制剂:依那普利(20mg/d)或卡托普利(150mg/d)持续应用至少4周的基础上,随机地分为氯沙坦(losartan)组和安慰剂组,双盲加用氯沙坦(50mg/d)或安慰剂,观察联合用药4周、12周后患者的运动耐量、中央及局部血流动力学、生活质量以及神经内分泌等指标的改变. 结果联合用药12周后,氯沙坦组和安慰剂组的患者在性别、体重指数、心衰持续时间、心功能分级、基础疾病以及用药情况等方面均无显著性差别.氯沙坦组患者收缩压下降6mmHg(0.8kPa),但无显著差别;除安慰剂组4例患者心衰症状加重外,两组在不良反应事件方面并无差别;氯沙坦组比后者运动试验计步得分增加29.8%,总运动时间、平板步行时间等均无差别;静息心输出量、前臂、小腿动脉血流量和右肾动脉、肠系膜上动脉血流量与安慰剂组相比无显著性差别;血清肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、心房利钠肽等无明显变化.经治疗两组的生活质量评分无无明显差别. 讨论轻、中度心衰患者最大程度地应用ACE抑制剂后,联合应用氯沙坦治疗心力衰竭有良好的耐受性,但是并未观察到联合用药对心衰患者的运动耐量、中央及局部血流动力学、生活质量以及神经内分泌等指标有明显改善.结果提示联合用药并不能为患者带来比单独应用ACE抑制剂更大的益处. (张晓莉曲毅摘王士雯校)     

进展性脑卒中血管内治疗与标准内科治疗的疗效比较

目的:观察进展性脑卒中患者分别采取标准内科治疗及血管内治疗的临床效果,探讨进展性脑卒中治疗的新途径。方法:选取进展性脑卒中病例46例,均符合进展性脑卒中诊断标准,且进展时均完成DWI+MRA检查,明确为颅内、外大动脉狭窄或闭塞。其中23例均采用包括Solitaire取栓等方式在内的血管内治疗+标准内科治疗(血管内治疗组);另外23例按照标准内科治疗(标准内科治疗组)。结果:90 d内改良Rankin量表评分(MRS)≤2分,血管内治疗组19例;标准内科治疗组6例(P 0. 05);血管内治疗组1例发生无症状性颅内出血,标准内科组未发生(P 0. 05);血管内治疗组无死亡病例,标准治疗组死亡4例(P 0. 05)。结论:对于因颅内大动脉闭塞所致的进展性脑卒中患者,血管内治疗明显优于标准内科治疗,且两种治疗方法在安全性上无显著差异。     

子痫前期发病机制的研究进展

子痫前期(peeclampsia,PE)是妊娠期特有的一种疾病,是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。PE受多种因素影响,涉及多个发病环节,引起多个器官、系统受累,但其发病机制尚不清楚。研究表明,胎盘在PE的发病中占重要地位,胎盘化不足、释放大量胎盘因子是导致母体和胎儿症状的主要原因。该文主要从胎盘界面免疫失衡、低氧、血栓炎症、氧化应激、抗血管紧张素Ⅱ1型受体抗体、血管生成失衡、过度的全身性炎症反应和内皮细胞功能紊乱在PE中的发病机制进行综述。     

急性脑卒中患者超早期活动干预效果的Meta分析

目的:系统评价超早期活动应用于急性脑卒中患者的干预效果。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CNKI、万方、维普数据库有关急性脑卒中患者超早期活动的随机对照试验,按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料及评价文献质量,采用Revman 5.3软件进行分析。结果 :共纳入11项随机对照研究,包括2 616名急性脑卒中患者;Meta分析结果显示与常规护理相比,超早期活动可以提高患者的日常生活能力,缩短患者住院时间并降低卒中患者卧床相关并发症的发生率(P0.05);不增加急性脑卒中患者的病死率和不良事件发生率(P0.05),不能改善脑卒中患者的残疾(P0.05)。结论 :急性脑卒中患者进行超早期活动是安全、有效的。由于本研究指标间存在异质性,且不同指标纳入研究数量不足,故需要大样本、高质量的研究进一步评价超早期活动对急性脑卒中患者的干预效果。     

上尿路尿路上皮肿瘤术后无瘤生存期的影响因素

目的探讨上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)患者根治术后无瘤生存期的影响因素。方法 85例UTUC患者,均接受根治性肾输尿管切除+输尿管膀胱开口袖套状切除术治疗,术后部分患者给予规范化膀胱药物灌注化疗。术后进行跟踪随访,统计85例患者无瘤生存期及3年无瘤生存率,分析无瘤生存的影响因素。结果 85例患者随访36~66个月,中位随访时间52.6个月,无瘤生存时间19~63个月,中位无瘤生存时间38.5个月,3年无瘤生存率为54.12%。多因素分析显示高龄、吸烟史、多发性灶、TNM分期均为影响UTUC患者根治术后无瘤生存的独立危险因素(P0.05),术后膀胱灌注化疗是根治术后无瘤生存的保护因素(P0.05)。结论高龄、吸烟史、多发性灶、高TNM分期均不利于延长UTUC患者根治术后无瘤生存期,而术后膀胱灌注化疗有助于提高无瘤生存率,临床应高度重视。     

颈椎脊髓损伤围术期患者个性化呼吸管理策略

目的探讨颈椎脊髓损伤患者围术期呼吸系统存在的关键问题,以及预防呼吸道并发症的个性化呼吸综合管理策略。方法对92例颈椎脊髓损伤患者呼吸功能相关指标、使用呼吸机原因等进行分析,针对患者病情,给予呼吸功能训练、呼吸道护理、个性化呼吸综合管理策略。结果 92例颈椎脊髓损伤患者经个性化呼吸管理后均未发生严重呼吸系统并发症,康复周期缩短;按Frankel分级,恢复1个级别32例,2个级别34例,3个级别19例,无变化7例。结论综合性个性化呼吸管理策略,可明显减少颈椎脊髓损伤患者呼吸系统并发症,有利于患者顺利渡过围术期。     

心理卫生教育对高职护生心理健康状态的影响

目的探讨心理卫生教育对高职护生心理健康状态的影响。方法对120名高职护生开展心理卫生教育干预,内容包括心理卫生知识讲授、小组咨询、专业教学与心理健康教学相结合、心理健康宣传活动和心理健康网站利用、建立护生心理档案等。干预后采用SCL-90症状自评量表测评。结果干预前强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、其他因子分及总均分显著高于常模（P〈0.05,P〈0.01）;干预后强迫症状、人际关系敏感、偏执及其他症状4项因子分显著低于常模（P〈0.05,P〈0.01）;心理卫生教育前后SCL-90自评结果除躯体化、抑郁、恐怖及精神病性因子外,其余各项因子均分比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论心理卫生教育可提高护生的心理健康水平。     

全脊椎切除与腰骶段重建治疗腰5肿瘤2例报告

对于未发生转移的脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶控制良好的孤立性椎体转移瘤行肿瘤椎体切除可降低肿瘤局部复发率、延长生存期~([1,2]).但椎体切除后需重建脊柱稳定性.L5椎体前方毗邻大血管等重要结构,从活动度大、前凸的腰段过渡到固定、后凸的骶椎,生物力学上存在明显的剪切力.     

不同术式对高血压脑出血老年患者预后的影响

目的比较骨瓣开颅和颅骨钻孔两种手术方法对高血压脑出血老年患者预后的影响。方法选择高血压脑出血病例147例,分骨瓣开颅组(64例)和颅骨钻孔组(83例),观察两组患者1周内意识恢复情况,2周内并发症发生率及住院期间死亡率,并对两组患者的远期疗效进行比较分析。结果两组患者在1周内意识恢复情况、2周内并发症发生率、住院期间死亡率等方面差异显著(P0.05),颅骨钻孔组优于骨瓣开颅组,但远期疗效两组无显著性差异(P0.05)。结论在老年患者不能耐受重大手术,或估计术后康复能力差时,颅骨钻孔不失为一种理想的治疗高血压脑出血的术式。