早期干预,关注瓣膜病全程:美国《2014心脏瓣膜病患者管理指南》部分热点探讨

2014年美国心脏瓣膜病指南重要的更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病.本文对该指南中主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及感染性心内膜炎等疾病的早期干预相关内容逐一进行了分析和解读,并结合中国的实践经验及自己的体会理解对相关热点问题进行了探讨,强调对心脏瓣膜病应早期干预并关注瓣膜病全程.     

非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化

背景：非体外循环冠状动脉旁路移植逐渐取代传统的体外循环下冠状动脉旁路移植而成为冠心病外科治疗的发展方向，但两种手术方式对肝肾功能的影响仍有待观察。 目的：分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化规律。 设计、时间及地点：对比观察实验，于2005-06/11在解放军总医院心血管外科完成。 对象：选择2005-06／2005-11在解放军总医院心血管外科50例进行择期冠状动脉旁路移植手术患者，所有患者术前肝肾功能均正常，无严重急性肝、肾功能不全。 方法：根据患者意愿及病情匹配原则将所有患者分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术组（30例）和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（20例），分别行非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、体质量指数、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异（P〉0．05）。 主要观察指标：两组患者分别于术前及术后1d，1及2周抽血测定血丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸转氨酶，尿素氮及肌酐值评价患者肝肾功能。 结果：纳入患者50例患者均进入结果分析。①肝功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平于术后2周内恢复至术前正常水平。②肾功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血尿素氮及肌酐值明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血尿素氮及肌酐值于术后2周内恢复至术前正常水平。 结论：冠状动脉旁路移植术对肝肾功能均有一定的损害，但在术后早期均可恢复；非体外循环冠状动脉旁路移植较之体外循环冠状动脉旁路移植对肝肾功能的不利影响更小，在一定程度上保护了肝肾功能。     

rTPA溶栓治疗3例急性血栓性机械瓣功能障碍

rTPA是一种糖蛋白,可激活纤溶酶原成为纤溶酶,多用于急性冠状动脉阻塞、肺栓塞及脑卒中的溶栓治疗.2007至2008年间我们尝试应用rTPA治疗3例急性血栓性机械瓣功能障碍病人,均取得成功,现报道如下.     

多次心脏瓣膜病变的手术治疗

随着手术技巧的提高和心肌保护技术的完善,再次心脏瓣膜手术已取得了较好的效果,但3次或3次以上心脏瓣膜手术仍然具有挑战性.2009年3月至2010年9月,我们完成8例3次或3次以上心脏瓣膜手术,均取得成功,现总结报道如下.     

三种抗血小板方案对兔颈动脉移植静脉桥内膜增殖抑制作用的比较

目的建立兔自体静脉移植模型,比较阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷三种抗血小板方案对移植静脉内膜增殖的影响。方法 32只新西兰大白兔随机分为4组,每组8只,设为空白对照组和药物组。建立模型后喂养6个月,采集标本,行病理和电镜观察,测量并计算新生内膜及中膜面积;免疫组化观察Bax和Bcl-2表达,计算细胞增殖指数。结果氯吡格雷组和阿司匹林联合氯吡格雷组之间的内膜与中膜的厚度及面积比、细胞增殖指数、Bcl-2表达阳性率均无显著差异,但均分别低于空白对照组和阿司匹林组,空白对照组和阿司匹林组之间无显著差异。Bax蛋白表达在各组中的差异无统计学意义。结论动物试验显示氯吡格雷能抑制移植静脉平滑肌细胞和内膜的增生,与阿司匹林联合应用不能增强其抑制作用,单用阿司匹林无抑制作用。     

多发性大动脉炎累及心脏的外科治疗

多发性大动脉炎(TA)是一种慢性非特异性炎症,除可侵犯主动脉及其分支以及肺动脉外,还可造成心脏瓣膜、心肌、心包以及冠状动脉的病变[1].2000年1月至2010年5月我们收治TA病人132例,其中有9例(6.8%)因炎症累及心脏而接受手术治疗.现对TA累及心脏的特点及治疗策略进行同顾性分析.     

犬梗死后心室重构模型的建立及观察

目的 建立犬梗死后心室重构模型.方法 健康成年杂种犬14只,采用改良开胸冠状动脉结扎法造成急性心肌梗死建立犬梗死后心室重构模型,用超声心动图(UCG)连续观察心脏形态及功能变化,心肌核素扫描观察心肌灌注,6周后处死行心脏大体形态及组织病理学观察.结果 犬梗死后心室重构模型早期均表现出典型的心肌缺血改变,后期行UCG、核素扫描及大体、组织病理观察均见明显的心肌梗死区,室壁瘤发生率69.2%,模型成功率92.8%;UCG还显示心肌梗死后左室内径及容积逐渐扩大,室间隔及左室后壁逐渐增厚(P<0.05).结论 改良结扎法建立的犬梗死后心室重构模型,具有典型的梗死后心室重构变化,成功率高,为梗死后心室重构研究提供了可靠的动物模型.