非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术术后处理

目的 总结32例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypasss grafting,OPCAB)术后处理的临床经验,并对其进行初步探讨。 方法 2000年12月-2003年11月我们共完成OPCAB 32例,其中2支病变5例,3支病变15例,4支病变9例,5支病变3例。采用乳内动脉、桡动脉和/或大隐静脉共移植血管99支,平均每例3.1支。 结果 无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生。平均术后辅助呼吸时间10±2.5小时,平均ICU监护治疗时间72小时,术后早期发生心律失常12例,术后切口感染5例,胸骨骨不连2例。术后平均住院17.6±4.5天。术后短期随访显示临床效果满意。 结论 OPCAB可作为冠状动脉旁路移植的手术方法之一,术后早期适时尽早拔出气管内插管,调整血容量,水、电解质平衡,预防和及时处理心律失常等并发症是术后早期处理的关键。     

15例犬原位心脏移植实验手术技术总结

目的　通过心脏移植的实验研究 ,为心脏移植手术及平稳过度到临床应用积累经验。　方法　在全麻、中度低温体外循环下实施 15例犬的原位心脏移植手术。　结果　 8例移植心脏自动复跳 ,7例移植心脏通过电除颤复跳 ,血流动力学参数较稳定。有 4例移植心脏出现心肌肿胀 ,10例移植心脏吻合口出血较多。　结论　操作轻柔、供体与受体心脏的主动脉大小相匹配以及缝线均匀有助于减少术后吻合口出血 ,改善心肌保护能减轻心肌肿胀 ,以上因素是保证心脏移植成功的关键。     

肺保护性机械通气治疗心脏直视术后急性肺损伤

目的 回顾性分析肺保护性机械通气对体外循环心内直视术后并发急性肺损伤的治疗经验。方法 我们对10例体外循环心内直视术后并发ALI的患者实施了肺保护性机械通气治疗。通气方式：压力预设通气(吸入气压≤30cm H2O)；允许性高CO2通气(通气量4～7ml／kg)；呼气末正压通气(PEEP 5～10cm H2O)；反比通气(吸呼比1．1：1～2：1)；限制吸氧浓度(FiO2 50％～60％)。结果 死亡1例，死亡率为10％，其余9例均顺利脱离呼吸机(机械通气时间：72～168h)。结论 肺保护性机械通气能有效防治呼吸机相关性肺损伤(ventilator—induced lung injury，VLD)，使ALI患者的机械通气更为合理化，从而提高其成活率，降低死亡率。     

心脏Ebstein畸形的手术治疗

目的 总结１０例Ｅｂｓｔｅｉｎ心脏畸形１１次手术治疗的经验。方法 男、女各５例，年龄５～４０岁，平均１８．８岁。根据临床症状、体格检查和超声心动图作出诊断。常规建立体外循环，手术行房化心室折叠１０例，部分三尖瓣成形８例，三尖瓣替换３例，闭合房缺或卵圆孔未闭５例，部分右房壁切除３例。结果 无手术死亡。随访０．３～９．８年，无远期死亡。心功能Ⅰ级９例。Ⅳ组１例，为重度三尖瓣关闭不全，已再手术，行三尖瓣     

国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性实验研究

目的 :建立国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性存活实验模型。　　方法 :2 0 0 1年 12月到 2 0 0 2年 12月 ,选择 5只成年绵羊 ,体重 40～ 63kg ,平均 (5 2 6± 9 5 )kg。在体外循环并行下 ,心脏不停跳 ,经左心耳途径进行两种新型国产双叶二尖瓣的植入 (2 5号 4枚和 2 7号 1枚 )。其中 2只缝合在瓣环水平 ,同时将前叶切开固定到后瓣环保留全部二尖瓣 ;另 3只改缝在瓣环上水平 ,并原位完整保留全部二尖瓣。通过术后抗凝处理和细致的管理使成年绵羊长期存活。　　结果 :5只成年绵羊手术死亡 1只 ,死亡原因主要是由于瓣膜与二尖瓣环失匹配 ,使主动脉瓣变形 ,从而导致低心排血量。存活的 4只成年绵羊生存时间 2 8～ 2 2 7天 ,平均为 (10 0± 94)天 ,平均抗凝时间 (78± 5 7)天。在此期间成年绵羊未发现血栓栓塞和出血并发症。晚期死亡 2只 :1只于术后 3 0天 ,按计划处死 ,另 1只于术后 2 2 7天时 ,体质差 ,被迫处死 ,2只尸解均未见异常 ,但后 1只处死前血标本显示严重贫血。其它 2只成年绵羊迄今仍然存活 ,存活时间已超过 2 8～ 115天 ,平均 (72± 62 )天。　　结论 :成年绵羊是适合作为人工二尖瓣植入慢性存活实验的动物。绵羊体重大于 5 0kg和操作者对瓣环上缝合技术的把握为保证测试临床常用型号的瓣膜提     

鱼精蛋白致急性肺水肿及严重低血压二例

例1　女,10岁。1998年3月3日右侧开胸行房间隔缺损修补术,转流前给雷尼替丁1mg/kg。术毕静脉注射鱼精蛋白180mg,约3分钟出现心率减慢,50次/分,心脏收缩无力,心室膨胀,肺动脉及左心房压力明显增高,平均动脉压降至2kPa(15mmHg)。肺组织充血呈红色、变硬,气道阻力增高,自气管...     

右上腔静脉缺如并室间隔缺损一例

右上腔静脉缺如并室间隔缺损一例于鲁峰，仲京，陈元恒，候迈，万士杰，徐金星右上腔静脉缺如伴左上腔静脉永存极为少见，在先天性心脏病中仅占０．１３％。我院于１９９３年６月，为１例右上腔静脉缺如、左上腔静脉引流至冠状静脉窦并室间隔缺损的患者行手术治疗。现报告...     

部分型心内膜垫缺损的外科治疗(附25例报告)

本文回顾分析矫治的25例部分型心内膜垫缺损，探讨不同手术方式矫治部分型心内膜垫缺损的效果。结果表明，全组无手术死亡，人工双孔二尖瓣和保留先天双孔二尖瓣的病人，二尖瓣无返流及狭窄。1例发生完全性房室传导阻滞。二尖瓣成形及避免房室传导阻滞的发生是矫治部分型心内膜垫缺损手术的关键。     

完全型大动脉转位手术治疗二例

完全型大动脉转位手术治疗二例王维新解士胜万士杰仲京郑光明徐金星⒇１临床资料病例１，女，２３岁。１３岁以后出现心慌、气短，轻度紫绀。胸骨右缘第２、３肋间有Ⅲ／６级收缩期杂音。超声心动图：肝脏位于右上腹，心房正位，主动脉与肺动脉呈前后关系，主动脉发自右心...