药敏试验指导下脊柱结核个体化药物治疗

目的 实施结核分枝杆菌药敏试验指导下脊柱结核个体化化疗,探讨其有效性及安全性.方法 46例脊柱结核患者接受手术治疗,术中收集脓液、干酪样组织,常规处理后接种液体培养基,使用BACT/ALERT 3D系统进行结核分枝杆菌快速培养,培养阳性者接种至改良罗氏培养基,按绝对浓度法进行11种药物药敏试验.根据药敏试验结果制定4-5药联合抗结核药物治疗方案.定期(1、3、6、9、12个月,以后每6个月1次)随访,观察血沉、平片、CT三维重建,评估结核活动、骨块融合和畸彤矫正情况.结果 培养阳性率41.3%(19/46),全程平均耗时42 d(30～58 d).耐药率21.7%,其中异烟肼耐药10.8%,利福平和乙胺丁醇耐药2.1%,链霉素耐药6.52%,力克肺疾耐药4.34%,左氧氟沙星耐药17.39%.除4例明显胃肠道反应、1例药物型肝炎患者完成12个月疗程,其余18个月.随访18～44个月,平均25个月,切口均2周内愈合.椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合,融合时间9～12个月.结论 根据药敏试验结果组成脊柱结核12～18个月个体化联合化疗方案具有较好的有效性和安全性.     

胫骨上干骺端缓慢牵伸延长对兔膝关节软骨形态的影响

目的 探讨关节软骨是否适应肢体延长时的缓慢牵伸应力刺激。方法 32只成年新西兰兔随机分为延长组（A组）和延迟观察组（B组），各组又按延长幅度不同分为10％、20％及40％三个亚组（即A10、A20、A40、B10、B20、B40六组，每组5只），另2只为正常对照。采用胫骨上干骺端1mm／d速度缓慢牵伸延长。通过X线确定延长幅度及膝关节影像学变化，用光镜及电镜观察胫骨平台关节软骨组织及细胞形态变化，用扫描电镜观察软骨表面结构变化。结果 （1）各组术前、延长前、延长终止及取材时膝关节软骨未见明显影像学异常。（2）A40及B40组部分内侧胫骨平台软骨外观苍白、光泽差，其余各组无异常。（3）A40组细胞排列紊乱，可见散在的退变细胞及部分同源软骨细胞群；B20组及B40组细胞数量增多且胞体增大，有较多同源软骨细胞群，无退变细胞。（4）A40组部分细胞有轻度的粗面内质网扩张及线粒体肿胀，但细胞周晕正常；部分细胞粗面内质网丰富、胞周基质小泡丰富。B组表现与A组基本相似。（5）A10组软骨表面偶见形态不规则表面突起；A20组网状纤维稍紊乱；A40组出现条束状不规则粗大纤维束，偶见表面细小裂隙。与A40组比较，B40组软骨表面粗大纤维明显减少，未见表面裂隙。结论 低幅度延长时关节软骨能有效适应缓慢牵伸刺激，但大幅度延长时关节软骨会出现不同程度的形态结构异常。     

C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗C型骨盆骨折

目的 评价C形臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆后环治疗C型骨盆骨折的安全性及疗效.方法 回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆后环的C型骨盆骨折患者35例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉,其中8例行双侧螺钉固定,5例行单侧2枚螺钉固定,22例行单侧一枚螺钉固定.应用术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果.结果 手术时间15～55 min,平均28 min,术中平均累积X线透视时间为4min.术后25例均获得随访,时间3～36个月,平均15.5个月.所有患者均无医源性神经损伤;除2例患者骶髂螺钉欠佳外,其余骶髂螺钉位置良好,未见到螺钉移位现象;术后6个月患者均恢复行走功能,其中6例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛;没有需要再手术的患者.结论 C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法.     

Prodisc-C人工颈椎椎间盘置换的临床疗效观察和运动功能评估

目的通过术后随访评价Prodisc-C人工颈椎椎间盘置换术（artificial cervical disc replacement,ACDR）治疗颈椎病的临床疗效及其对颈椎置换节段、邻近节段运动功能的影响。方法回顾性分析2009年8月～2011年2月行Prodisc-C ACDR治疗20例颈椎病患者,其中脊髓型9例、神经根型8例、混合型3例,单椎间盘置换17例、双椎间盘置换3例。患者术前行CT、MRI检查明确诊断,术前和术后定期行疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）和日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）及摄颈椎X线片。结果 13例患者获得6～18个月随访。患者术前颈肩背疼痛、上下肢麻木、肌力减弱等不适症状均明显改善。术后VAS及JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;置换节段椎间活动度（range of motion,ROM）在术后1、3、6个月显著增大,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）;在末次随访时仍大于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）;上下位邻近节段椎间隙高度和椎间ROM与术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有病例未见假体松动、移位和异位骨化。结论 Prodisc-C ACDR短期随访疗效优良,置换节段ROM增大,邻近节段椎间隙高度和椎间ROM维持在正常水平,但远期疗效还有待进一步随访观察。     

不同量骨水泥强化新型空心椎弓根螺钉的体外生物力学研究

目的探讨自行设计的可注射骨水泥椎弓根螺钉(bone cement injectable canulated pedicle screw,CICPS)在注入不同量骨水泥时的骨水泥弥散情况及生物力学稳定性。方法按临床置钉标准程序将CICPS、韩国DTPSTM椎弓根螺钉和普通椎弓根螺钉植入骨质疏松松质骨模型(骨密度0.16 g/cm3,n=7)中,分别加压注射不同体积骨水泥(1、2、3、5ml)增强2种空心螺钉,普通螺钉作为对照组。X线、CT观察骨水泥弥散形态;最大轴向拔出力实验分析骨水泥使用量与最大轴向拔出力之间的关系;比较3种螺钉生物力学稳定性的特点。结果 X线观察螺钉均未发生骨水泥向后泄漏。X线、CT三维重建显示骨水泥从CICPS 3个侧孔中流出,分布均匀;而骨水泥主要从韩国DTPSTM椎弓根螺钉的近端侧孔流出,远端侧孔较少。CICPS各组(1、2、3、5 ml)最大轴向拔出力分别为(140.3±15.9)、(197.1±9.8)、(215.4±10.7)、(237.0±23.6)N;DTPSTM各组(1、2、3、5 ml)最大轴向拔出力分别为(114.3±17.7)、(180.5±13.6)、(207.2±30.0)、(291.3±25.1)N。经骨水泥增强的空心椎弓根螺钉最大轴向拔出力显著高于普通螺钉[(28.5±4.0)N,P<0.05]。空心螺钉最大轴向拔出力随骨水泥使用量的增加而增大。骨水泥使用量为1、2、3 ml时,CICPS的生物力学稳定性显著高于DTPSTM(P<0.05)。骨水泥使用量为5 ml时,DTPSTM的生物力学稳定性高于CICPS(P<0.05)。结论在骨质疏松椎体模型中,骨水泥增强可显著增加CICPS的锚定作用;骨水泥使用量在1～3 ml的情况下,其稳定性优于同类产品。     

含CTLA4Ig基因的逆转录病毒感染人骨髓间充质干细胞的实验研究

目的 制备含CTLA4Ig基因的逆转录病毒包装细胞并感染人骨髓间充质干细胞(MSCs),为后续实验作准备.方法 采用Percoll密度梯度离心分离人骨髓MSCs.用含有CTLA4Ig基因的逆病毒感染第1代人骨髓MSCs,应用G418筛选出抗性细胞群(MSCs-c).应用RTPCR检测其CTLA4Ig Mrna表达,免疫细胞化学检测其CTLA4Ig蛋白质表达.结果 Percoll(1.073 g/mL)分离培养的第3代MSCs 94.59?105表达阳性,97.58?34表达阴性.转染细胞(MSCs-C)RT-PCR证明CTLA4Ig基因被成功导入MSCs中并转录;免疫细胞化学结果显示绝大多数MSCs-C细胞表达CTLA4Ig蛋白,其表达于细胞浆中.结论 CTLA4Ig基因可以通过逆转录病毒成功导入人骨髓MSCs中.这种基因修饰的细胞可以表达目的基因及目的蛋白,可能通过目的蛋白的分泌达到降低免疫原性和增强免疫抑制的作用.     

异体腓骨环支撑植骨治疗单间隙腰椎结核的临床疗效观察

目的 探讨异体腓骨环(allogeneic fibula ring,AFR)结合后路椎弓根钉内固定,行腰椎结核手术治疗的临床疗效.方法 回顾性总结自2005年1月至2008年1月间收治的单节段腰椎结核,需行病灶清除、椎间植骨融合的22例患者,其均行彻底结核病灶清除、异体腓骨移植、后路椎弓根钉加压内固定,术前、术后均采用18个月标准化疗方案(3SHRZ/15HRZ),术后佩戴腰背支具3～6个月,通过术前、术后3、6、12、24个月定期随访,复查腰椎CR、CT或MRI片,评价手术治疗效果.结果 随访18～52个月,平均34.8个月.所有患者无腰椎结核复发、无椎间隙高度降低;术后6个月融合率为100%.结论 AFR支撑植骨,能有效地恢复椎间隙高度及防止椎间隙高度下沉,结合后路椎弓根加压内固定,为骨性融合提供较好的稳定环境,有效地提高了融合率和治愈率,取得了满意的治疗效果.     

本科生骨科临床见习的教学技巧

临床实践是医学教育中的一个重要环节,是医学生向医生角色转变的必经过程。与课堂教学相比,临床见习教学在教学环境、教学重点和教学方法上都有很大的不同。本人通过近几年的五年制本科的骨科临床见习教学,摸索出了一些行之有效的教学技巧,并收到了较为明显的效果,现总结如下。     

肢体延长术影响骨愈合因素及促进骨愈合方法的研究

肢体延长术是 190 5年Ｃｏｄｉｖｉｌｌａ提出的[1] ,经不断改进和完善 ,现已广泛应用于儿科、创伤科、重建外科等领域治疗肢体不等长、矫身材、骨软骨发育不良、骨缺损、肢体畸形等疾患并取得了良好的效果。其有几种主要的类型 :(1)根据延长方法可分为 :①一次性延长或立即快速延长。Ｃｏｄｉｉｖｌｌａ介绍的方法就是一次性延长。它是截骨后一次性将肢体延长到所需的长度 ,然后通过自体骨移植等方法使延长区达到骨性愈合。Ｗａｇｎｅｒ[1] 在一次性延长的基础上有所改进 ,提出了术后立即快速延长的方法。这种方法是长骨骨干皮质截骨立即牵…