EB病毒潜伏膜蛋白在胆管癌中的表达

 目的 了解EB病毒感染与胆管癌的发生发展是否有关及EB病毒(EBV)编码的潜伏膜蛋白(LMP-1)在胆管癌组织中的表达情况.方法 采用免疫组化技术,检测30例不同分化类型胆管癌组织和15例胆总管囊肿组织中EBV LMP-1的表达.结果 EBV LMP-1在胆管高、中、低分化癌中均有一定比例的阳性,低分化癌中的表达明显高于高、中分化癌的表达.高分化癌与中分化癌间的表达无明显差异,与对照组相比差异有显著意义(P<0.05).结论 胆管癌的发生发展与EBV感染有一定的相关性,且癌细胞的分化程度与LMP-1的差异相关.     

胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理

目的 探讨医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理和预防.方法 回顾性分析医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的致伤原因及术中治疗经过,并就预防进行了探讨.结果 该组7例,其中门静脉损伤2例,肠系膜上静脉损伤5例.5例采用pringle手法暂时压迫止血后,用5-0血管缝线缝合修补破口,出血控制;2例因操作粗暴,胡乱钳夹,最终死亡.结论 预防上述血管损伤及预先游离周围组织至关重要,一旦损伤,应冷静沉着,暂时压迫止血后,用血管缝线缝合修补破口,止血效果好,是确实有效的方法.禁止胡乱钳夹止血.     

雌激素受体和凋亡相关基因bcl-x及bax在人原发性胆囊癌中表达的临床意义

目的 研究凋亡相关基因bcl-x,bax和雌激素受体(ER)基原发性胆囊癌（PGC）中表达的意义。方法 应用免疫组织化学LDP法检测石蜡包埋的PGC标本中ER和凋亡相关基因bcl-x及bax的表达。结果 bcl-x,bax和ER在47例PGC中表达阳性率分别为72．3％（34／47）、66．0％（31／47）和59．6％（28／47），在15例胆囊不典型增生中表达阳性率分别为40．0％（6／15）、93．3％（14／15）和93．3％（14／15）。bax和ER中的表达显著低于胆囊不典型增生（P＜0．05），而Bcl-x则高于后者（P＜0．05）。ER和bax的表达在高分化型PGC显著高于中、低分化型（P＜0．05），而bcl-x则低于后者（P＜0．05）；ER和bax的表达在男性PGC患者显著低于女性患者（P＜0．01），而bcl-x的表达则男性显著高于女性（P＜0．05）；ER表达在肿瘤直径≤2cm者显著高于＞2cm者（P＜0．05），而bcl-x及bax的表达则差异均无显著性意义（P＞0．05）。bcl-x,bax和ER的表达在PGC的Nevin临床分期Ⅰ－Ⅲ期和Ⅳ－Ⅴ期间差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 凋亡相关基因ER和bcl-x及bax的表达与PGC的分化,性别等因素有关，其表达水平与判断PGC的临床预后有关。     

不规范的胆肠吻合术11例分析

目的探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法。方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况。结果不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例。11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意。结论应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法。不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正。     

恶性梗阻性黄疸影像学诊断的比较分析

目的探讨影像学检查对恶性梗阻性黄疸的术前诊断和判断切除的准确性.方法对10年来收治的674例恶性梗阻性黄疸患者临床影像学检查资料进行总结.结果恶性梗阻性黄疸经BUS、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,总的术前诊断准确率分别为74.0%、86.5%、88.4%、92.9%及94.0%,肿瘤实际切除数与术前评估可切除数比率分别为63.4%、68.5%、86.8%、87.3%及93.9%.结论恶性梗阻性黄疸术前诊断准确率CT、PTC、ERCP和MRCP检查明显高于BUS检查(P＜0.05或P＜0.01); 在评估肿瘤切除准确率上MRCP、ERCP和PTC优于BUS和CT(P＜0.01).两种或两种以上的影像学检查方法联合应用可进一步提高术前确诊率和判断切除的准确性.     

Vater壶腹部异位胰腺1例

患者男,70岁.因进行性无痛性黄疸半月余于2000年11月28日入院.经CT,MRCP,B超检查提示肝内胆管扩张,胆总管内经约2.0cm,提示Vater壶腹新生物.诊断:壶腹癌.经术前准备后于2000年12月4日在全麻下行剖腹探查术,术中发现肝脏肿胀淤胆,胆囊扩张,术中探查发现胆总管下段近胰头处可扪及约1cm×1cm×1cm结节,质硬,可活动,与周围组织无粘连,胆道远端完全梗阻,胆总管下段未探及结石,不能排除壶腹周围肿瘤,行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理报告为十二指肠粘膜下异位胰腺组织.舷     

祖孙三代甲状旁腺瘤功能亢进症

目的：探讨甲状旁腺瘤功能亢进症的诊断与治疗。方法：回顾性分析祖孙三代罹患甲状旁腺瘤功能亢进症的临床表现、治疗经过以及预后随访，并结合文献就本症的发病情况、发病类型、诊断以及治疗进行讨论。结果：本组4例为祖孙三代，均为女性，发病年龄18—45岁，3例为良性腺瘤，1例为甲状旁腺功能亢进合并甲状旁腺癌。3例曾被误诊为肾结石、骨囊肿、病理性骨折。4例均行手术切除甲状旁腺，3例治愈，1例因肿瘤复发、转移死亡。结论：本病易误诊，凡出现周身疼痛、x线骨质改变、血钙增高、血磷过低尤其甲状旁腺肿块可确诊。治疗为手术切除甲状旁腺，效果肯定，如合并有癌，应行甲状旁腺癌根治术加淋巴结清扫。     

医源性胆管损伤早期处理的重要性

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症,及早发现、正确处理是极为重要的。本文从局部解剖、全身状况及预后等方面详细阐述了胆管损伤早期处理的重要性,并分别对胆管部分损伤、胆总管横断伤、左右肝管横断伤、胆管被结扎等不同伤情的处理进行了探讨。同时介绍了胆管对端吻合、高位胆肠吻合等困难操作的临床经验,对医源性胆管损伤的临床处理提供参考。     

医源性胆管损伤的处理(附156例报告)

目的：探讨医源性胆管损伤后的处理方法及时机。方法：对21年中156例医源性胆管损伤病例进行回顾性分析，以再手术率作为判断疗效标准。结果：总的再手术率84.6%（132／156），再手术与损伤原因、损伤部位、修复时机和手术操作等因素有关（P＜0.05），与患者性别、年龄无显著差异（P＞0.05）。结论：胆管损伤修复术后，疗效较差，再手术率较高。修复术力争术中、术后早期（＜48h内）或4周后处理，行近端胆管与空肠Roux-en-Y端侧－侧吻合较合适，可减少术后胆管狭窄的发生率，提高疗效。