医源性胆管损伤的严重后果

目的探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策。方法回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例（4．45％）致严重后果者的临床资料，以致死致残（胆道残废），处理棘手，引发医疗纠纷及耗资巨大，判定为严重后果。结果严重医源性胆管损伤中5例死亡；4例为胆道残废，赔款或继续医疗费用巨大。结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤；胆管损伤后及时发现并处理效果良好；防重于治。     

医源性胆管损伤修复后再狭窄的处理

目的 探讨医源性胆管损伤修复、重建后再狭窄的原因和治疗。方法 回顾性分析我院12年收治的医源性胆管损伤171例，院外会诊18例，共180例，其中28例胆管损伤修复或重建后再狭窄，对其再狭窄的原因和治疗方法进行探讨。结果 本组28例中LC13例，OC15例经过再次手术，26例效果良好，另2例LC损伤，修复后再狭窄再手术后效果欠满意。结论 胆管损伤重在预防，损伤后需及时正确处理，处理后再狭窄需再次手术矫正狭窄，大口吻合才能收到良好效果。     

肝细胞癌中微血管密度和转化生长因子—β1nm23—H1蛋白表达及意义

目的:探讨肝细胞癌(Hepatocelluar carcinoma，HCC)和癌旁肝组织强转化生长因子β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)，nm23—H1蛋白的表达及微血管密度(Microvessel density,MVD)的变化。方法：采用免疫组化方法对45例HCC和癌旁肝组织进行TGF—β1多克隆抗体、nm23—H1单克隆抗体和第Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体染色。结果：TGF—β1及nm23—H1蛋白表达在HCC和癌旁肝组织两者之间差异有显著性意义(P＜0．05)；HCC组织中TGF—β1表达强度与肿瘤间质MVD之间存在正相关(P＜0．05)；三者与HCC有无转移呈显著性相关(P＜0．05)，但与肿瘤大小无关(P＞0．05)。结论：TGF—β1及nm23—H1蛋白表达强度和肿瘤MVD的变化与HCC转移有关，上述3项指标对评估HCC的转移及预后有重要意义。     

肝恶性肿瘤脊柱转移3例报告

我院肝胆外科1992年10月1日至2004年12月31日,共收治肝癌和肝恶性肿瘤1259例，其中3例发生脊柱转移、截瘫。现报告如下。     

肾上腺包虫病1例

患男，53岁。主诉间歇性右上腹部饱胀不适8年。查体无明显阳性体征。B超示肝右后叶与右肾上极之间异常回声区，考虑为腹膜后、右肾上腺及肝右后叶混合性占位性病变。CT示肝肾间腹膜后肿物，性质待定。包虫酶联免疫试验示阳性。既往有牛羊接触史。术前诊断：右肾上腺肿物性质待定。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，发现右侧腹膜后右肾上极肾     

西瓜籽致肠梗阻的治疗

引起肠梗阻的原因很多．我们曾收治2例西瓜籽所致肠梗阻患者．现将治疗情况介绍如下。 资料与方法本组患者男、女各1例,分别为57岁和54岁。男性患者系瓜农。发病前3d以西瓜为主食,后因腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便1d入院;女性患者3年前曾行肠粘连松解术（病因不清）,术后反复发作腹痛、腹胀、呕吐等症。前述症状不明原因加重5d入院;2例患者均经检查（体查、X线及CT等）确诊肠梗阻。     

303例胆肠Y型吻合术治疗总结

３０３例胆肠Ｙ型吻合术治疗总结第四军医大学西京医院肝胆外科（邮编７１００３２）付由池，李开宗，高志清１９８０年７月～１９９２年１２月我院共收治各类胆系疾病５４０７例，其中实施胆管空肠Ｒｏｕｘ─ｅｎ─Ｙ术式（下称Ｙ型吻合）３０３例（５．６％），现总结分...     

胰腺囊性肿瘤误诊四例诊治体会

胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤,主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌,约占胰腺囊性病变的１０％～１５％［１］。由于临床少见,症状不典型,发展缓慢,病理常不能准确定性,从而导致诊治的延误。我院１９９３年５月～１９９８年４月共收治４例胰腺囊性肿瘤误诊为胰腺假性囊肿病人。现结合文献,讨论如下。１　病例资料【例１】　女,５０岁。因上腹隐痛不适５年,行ＣＴ检查发现胰体尾部有一６ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ大小的囊性肿块。行剖腹探查,术中囊壁活检未发现上皮细胞,遂诊断为假性胰腺囊肿行内引流术。术后半年症状加…     

胰头癌姑息性手术术式选择探讨

目的　探讨胰头癌姑息性手术的术式选择。方法　对近 2 0年来 187例姑息性手术治疗的胰头癌患者临床资料进行回顾性分析。结果　手术死亡率 8 6 % ;肝 (胆 )总管空肠吻合术 (HDJS)手术死亡率并不高于胆囊空肠吻合术 (CJS) (P >0 .0 5 ) ,HDJS术后复发性黄疸和胆管炎发生率显著低于CJS(P <0 .0 2 5 ) ,术后生存期显著长于CJS(P <0 .0 1) ;胆肠吻合加胃空肠吻合术 (GJS)手术死亡率并不显著高于单纯胆肠吻合术 (P >0 .0 5 ) ,术后生存期却显著长于胆肠吻合术 (P <0 .0 1)。单纯胆肠吻合术十二指肠梗阻发生率为2 9 3%。结论　胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux en Y式HDJS ,同时作预防性胃空肠吻合术。     

活体肝移植术后长期生存随访报告

目的　介绍1例活体肝部分移植术的临床经过及长期管理。方法　受体为10岁女童。供体为患儿40岁的父亲,手术方式为切取供体肝脏的左外侧叶,并原位移植给患儿。术后进行了严格的监护治疗和长期随访。结果　供体手术历时400min,出血410ml,切取肝脏300g,术后顺利恢复。受体手术历时652min,出血1665ml,无肝期80min,移植肝脏热缺血时间为0,冷缺血时间137min。受体术后因供肝断面和剥离面出血2次进腹止血。采用环孢霉素A,硫唑嘌呤及皮质激素行免疫抑制治疗,术后第11d出现急性排斥反应,经激素冲击治疗而愈。术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应、口腔粘膜病变、上呼吸道感染、肠梗阻等并发症,都经治而愈。患者已健康生存25年,肝功能正常。结论　精细的手术和良好的围手术期处理是确保肝移植术成功的关键,术后准确细致的长期管理是肝移植术后长期健康生存的必要条件。