医源性胆管损伤致患者死亡8例分析

目的探讨医源性胆管损伤导致死亡的严重后果。方法回顾性分析8例医源性胆管损伤死亡病例的情况。结果 8例死亡病例中,6例开腹胆囊切除(OC),2例腹腔镜胆囊切除(LC),均为并发胆管损伤导致严重感染、感染性休克而死亡。结论医源性胆管损伤是严重并发症,在胆囊切除时,预防胆管损伤是极为重要的,一旦发现损伤,应采取积极、正确、有效的处理措施,可避免死亡。     

老年人拔T管的时机选择

我院1992～2007年收治老年胆管结石及急性胆管炎患者共98例,均行胆囊切除和胆总管探查术并作T管引流术。本文对老年人拔T管的时机作一探讨,现报道如下。临床资料1一般资料本组98例,男42例,女56例。年龄最大86岁,最小60岁,平均年龄68.5岁。并存病:糖尿病19例,慢性支气管炎15例,冠心病13例,合并胆囊结石78例。本组病例中因急性胆管炎探查胆总管者58例,因一般胆管结石者40例,伴黄疸者44例。2拔T管时间术后2～4周80例,6周16例,8周2例。以上均经T管造影证明胆总管下端通畅。3结果出现腹膜炎症状者6例,其中4周以内拔管者5例,6周拔管者1例。主要表现为立即出现右中上腹部疼痛,有的蔓延到全腹痛,伴恶心或呕吐,具有腹部压痛、腹肌紧张等典型腹膜炎体征,随后体温及血象均升高。讨论胆总管探查引流术的目的,简言之,探查胆道通畅的情况、取出其中结石或蛔虫和消除炎症。放置T管时间一般为2周,若为了支撑吻合口则应延长时间,3～12个月不等,必要时应予以冲洗。拔T管指征:1除上述放置时间外,胆管与十二指肠应完全通畅;2胆汁引流量逐日减少,粪便颜色正常,尿胆素(-);3巩膜皮肤黄染消退,胆红素趋向正常;4抬高或...     

纤维胆道镜临床应用160例分析

报告160例纤维胆道镜临床应用情况。认为术中可指导取石,降低残余结石发生率,术后取残余结石,减轻患者再次手术的痛苦,术中术后均可观察肝内外胆管腔内变化,取活检,明确诊断,指导治疗。     

肝癌自发性破裂出血31例的救治体会

原发性肝癌（肝癌）自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症之一，发生率为8％～20％[1]。处理恰当可获得良好的远期疗效，反之病死率很高。1972年8月～1996年8月，我们共救治31例，现探讨如下。1临床资料1．1一般情况本组男29例，女2例；年龄16～62岁，平均39．73岁。均有上腹或全腹压痛、反跳痛、肌紧张，急性上腹痛27例，失血性休克15例。50％有肝病史。11例触及肝肿大或肝脏肿块，脾大9例，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃16例。白细胞正常，血红蛋白3～8．4g／L，肝功能检查24例，仅6例异常；AFP检查14例，12例阳性。腹部诊断性穿刺13例…     

胆管癌术中漏诊的防治

0引言胆管癌是一种生长缓慢和远处转移较晚的消化道恶性肿瘤．由于早期诊断困难，多未能及时手术，故预后极差．我院自1992年至1997年间收治初次手术中记诊的胆管场9例，均经2次手术及病理证实，现就其原因与防治进行探讨．回临床资料本组资料中男3例，女6例，平均年龄59．2（3～69）岁．初次手术本院1例，外院8例．其中诊断为结石性胆囊炎4例，行胆囊切除术，分别于术后6，7，8及12mo再手术；诊断为胆总管结石及胆囊结石3例，行胆囊切除和胆总管切开取石术，分别于术后1，2及3mo再手术（其中术后2mo再手术1例，术中确诊胆管癌，因医院条件…     

胆道术后胆漏的原因

胆道术后胆漏 (胆漏 )是一种常见而严重的并发症 ,其发生率有报道为 4 1 % ,本院近 1 0年为 1 6%。此并发症可发生于胆道手术的各个环节中 ,处理失当常给病人造成痛苦 ,引起胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡等。为避免此并发症发生 ,对其病因、预防及处理予以探讨甚有必要。1　胆囊切除术后胆汁漏近半数胆漏与胆囊切除相关 ,其原因是 :1 1　胆囊床副肝管、迷走小胆管损伤与开放　胆囊副肝管发生率为 0 7% ,一般为 2～ 4支 ,胆囊切除术中易疏忽伤及。未将胆囊与胆囊床间行径在纤维结缔组织中的无法明晰的细小…     

血管内皮生长因子及其受体在原发性胆囊癌中的分布及意义

目的：探讨血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）在原发性胆囊癌（ＰＧＣ）生长、转移等生物学行为中的作用。方法：采用免疫组织化学ＬＤＰ法研究４７例ＰＧＣ组织中ＶＥＧＦ及其受体（ＫＤＲ）的定位与表达。结果：ＰＧＣ组织中ＶＥＧＦ表达的阳性率为６５．９６％,阳性物质主要位于肿瘤细胞浆,ＫＤＲ阳性物质位于癌细胞及癌组织旁的血管内皮细胞。ＶＥＧＦ表达在ＰＧＣ高分化型（６２．８６％）,Ｎｗｖｉｎ临床分期Ⅰ～Ⅲ（５６．２５     

医源性胆管损伤的原因及处理探讨

作者报道了１９６５年６月～１９９４年１０月诊治７４例医源性胆管损伤的有关资料，并着重对胆囊切除术造成肝外胆管损伤的发病原因：（１）对胆囊切除术本身是一种充满潜在危险的手术认识不足；（２）术者操作粗疏，或其经验不成熟而又自负；（３）术者缺乏经验、技术水平低、缺乏应变能力、判断失误等进行探讨。作者就其处理方法予以讨论，认为术中发现胆管损伤应当即修复（修补或对端吻合），术后数天发现者、或多次修复重建手术失败者，最宜行规范的胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，均能获得满意效果     

高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的　探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响。方法　对我院 2 1年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料 ,按引流术式的不同分为 4组 ,胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ,桥式内引流术组 ,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组 ,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期。结果　行姑息性引流手术 193例 ,手术死亡率为 9.3 % ,各组间手术死亡率差异无统计学意义 (P>0 .0 5)。胆管炎发生率 :桥式内引流术组 ( 10 .0 % )低于胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ( 19.4% ) ,P<0 .0 5;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组分别为 3 7.5%及 3 8.1% ,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux en Y吻合内引流术组 (P<0 .0 1)。术后生存期 :胆肠Roux en Y吻合内引流术组为 ( 9.2± 1.8)个月 ,与PTCD(或ERBD)内引流术组的( 8.8± 1.9)个月比较差异无统计学意义 (P>0 .0 5) ,但与桥式内引流术组的 ( 6.5± 1.6)个月相比差异有统计学意义 (P<0 .0 5) ,与开腹 (或PTCD)外引流术组的 ( 4 .3± 2 .0 )个月比较差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论　胆肠Roux en Y吻合内引流术术后患者生活质量较好 ,桥式和PTCD内引流术次之 ,外引流术效果较差