ISO15189技术要素在病理实验室精细化管理中的应用

<正>在个体化精准医疗大背景推动下,不断提高服务质量和能力水平已成为病理实验室亟需解决的问题之一[1-2]。中国合格评定国家认可委员会(CNAS)发布CNAS-CL02《医学实验室质量和能力认可准则(ISO15189:2012,IDT)》[3]及其在病理相关领域的应用说明[4-7],为病理学科向规范化、精细化和现代化发展指明方向[8]。2018年南京鼓楼医院病理科顺利通过CNAS认可,现将本科室应用ISO15189准则进行技术要素规范化管理过     

靶向穿刺与靶向联合系统穿刺对前列腺PI-RADS评分4~5分患者的诊断效能比较

目的比较靶向穿刺与靶向联合系统穿刺对多参数磁共振(mpMRI)前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分4~5分患者的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月南京大学医学院附属鼓楼医院378例前列腺PI-RADS评分为4~5分且接受前列腺靶向穿刺联合系统穿刺患者的临床资料。中位年龄69(64,75)岁,中位前列腺特异性抗原9.5(6.7,16.3)ng/ml,中位前列腺体积34.1(23.5,48.4)ml。PI-RADS评分4分240例,5分138例。所有患者均行经会阴前列腺穿刺,在mpMRI/经直肠超声融合图像引导下,先行2针靶向穿刺,再行12针系统穿刺。评估穿刺病理及穿刺阳性的Gleason评分,通过χ²检验或Fisher精确检验比较不同穿刺方式前列腺癌和有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出情况。结果378例中290例阳性,88例阴性。靶向穿刺平均2.4针/例,系统穿刺平均12.0针/例,靶向穿刺与系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%(277/378)与68.3%(258/378),P=0.129],对CsPCa的检出率差异无统计学意义[55.8%(211/378)与49.7%(188/378),P=0.094],准确率差异无统计学意义[79.1%(299/378)与77.8%(294/378),P=0.658],穿刺针数阳性率差异有统计学意义[64.2%(580/904)与23.1%(1049/4536),P<0.001]。靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺的病理符合率为92.3%(349/378),对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%(277/378)与76.7%(290/378),P=0.275],对CsPCa的检出率差异无统计学意义[55.8%(211/378)与62.2%(235/378),P=0.076]。靶向穿刺对前列腺癌的漏诊率为4.5%(13/290),对CsPCa的漏诊率为10.2%(24/235)。在PI-RADS评分4分的患者中,靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[65.4%(157/240)与69.2%(166/240),P=0.381],对CsPCa的检出率差异无统计学意义[46.7%(112/240)与52.9%(127/240),P=0.171];靶向穿刺的准确率为82.1%(197/240),对前列腺癌的漏诊率为5.4%(9/166),对CsPCa的漏诊率为11.8%(15/127)。在PI-RADS评分5分的患者中,靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[87.0%(120/138)与89.9%(124/138),P=0.452],对CsPCa的检出率差异无统计学意义[71.7%(99/138)与78.3%(108/138),P=0.211];靶向穿刺的准确率为73.9%(102/138),对前列腺癌的漏诊率为3.2%(4/124),对CsPCa的漏诊率为8.3%(9/108)。结论对于PI-RADS评分为4~5分的高危前列腺癌患者,靶向穿刺以更少的穿刺针数可获得与靶向穿刺联合系统穿刺相近的检出效果,但仍存在诊断不准确及漏诊的可能。     

重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭对醛固酮及内皮素-1的影响

目的:评价重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗慢性心力衰竭的疗效及对血浆醛固酮和内皮素-1水平的影响。方法:对35例入选患者进行随机、开放、对照临床试验。其中实验组18例,给予rhBNP治疗;对照组17例,给予硝酸甘油治疗;观察两组用药前后血流动力学指标及血浆K 、Na 、醛固酮(ALD)和内皮素-1(ET-1)水平的变化,来探讨rhBNP治疗慢性心力衰竭的疗效及作用机制。结果:实验组在降低患者肺毛细血管楔压和肺动脉压方面、降低血浆醛固酮和内皮素-1浓度方面、升高K 浓度、降低Na 浓度方面与对照组比较均有统计学差异(P均<0．05-0．01)。结论:rhBNP治疗慢性心力衰竭疗效显著,其作用机制可能与拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,抑制内皮素-1的释放有关,是一种既可以改善血流动力学指标,又可以拮抗神经体液因子过度激活的药物。     

融合靶向穿刺单针阳性前列腺腺癌根治术后不良病理事件发生危险因素分析

目的 探讨前列腺融合靶向穿刺单针或单部位阳性患者术后分级分组变化及不良病理事件发生的影响因素.方法 应用电子病历报告系统收集2017-01-01—2020-08-31南京鼓楼医院在前列腺融合靶向穿刺标本中确诊为单针或单部位阳性的194例前列腺癌患者临床资料.分析术前前列腺核磁共振成像(MRI)和数据系统(PI-RADS...     

人胃癌耐药细胞的建立方法及意义

目的 建立人胃癌耐药细胞,为研究人胃癌耐药细胞的耐药机制以及为耐药肿瘤细胞的治疗提供耐药肿瘤细胞模型.方法 体外培养人胃癌细胞SGC-7901,用50μmol/L顺铂多次反复冲击,对冲击4次和6次的SGC-7901分别检测对顺铂的抑制率和多药耐药基因(MDR)及多药耐药特异基因片段的表达,并计算药物对细胞的半数抑制浓度...     

NTRK重排/扩增胃癌4例临床病理学特征

目的探讨具有NTRK重排/扩增胃癌的临床病理学特征、免疫表型和分子遗传学特征。方法收集南京大学医学院附属鼓楼医院2011年1月至2020年9月确诊NTRK重排/扩增胃癌病例的临床病理资料, 分析其临床病理学特征、免疫表型及分子病理学改变, 并复习相关文献。结果共4例具有NTRK重排/扩增的胃癌病例, 患者均为男性, 年龄57～67岁(平均63岁)。肿瘤最大径范围3.5～5.2 cm(平均4.8 cm)。所有肿瘤均位于胃窦部。4例患者均行胃癌根治术, 术后进行随访。形态学方面, 所有具有NTRK重排/扩增胃癌都显示出具有肠母细胞分化胃癌的组织学特征, 表现为肿瘤细胞呈管状/乳头状排列, 可见泡状核, 胞质淡染或透明。免疫组织化学方面4例均显示Pan-TRK不同程度的细胞质阳性表达。分子病理方面所有NTRK重排/扩增胃癌均使用NTRK1/2/3分离探针进行荧光原位杂交检测, 2例出现NTRK易位, 另外2例出现NTRK扩增。2例易位病例通过RNAseq二代测序进一步验证, 证实1例NTRK1基因易位(TPM3-NTRK1融合)和1例NTRK2基因易位(NTRK2-SMCHD1融合)。结论 ...     

恶性胃肠道神经外胚层肿瘤2例临床病理分析

目的探讨恶性胃肠道神经外胚层肿瘤(malignant gastrointestinal neuroectodermal tumor, MGNET)的临床病理学特点、免疫表型和分子遗传学特征、诊断与鉴别诊断及治疗与预后。方法收集2例MGNET的临床病理资料并结合相关文献,分析其临床特征、影像学特点、组织学特征,采用FISH检测EWSR1基因重排。结果例1女性,30岁。临床表现为腹痛黑便,小肠占位,影像学提示小肠肿瘤伴肝转移。例2女性,35岁。影像学示盆腔占位及肝占位。眼观:2例肿瘤主体均位于小肠,直径分别为5 cm和9.5 cm。镜检:2例肿瘤组织均呈实性片状排列,散在可见菊形团和假乳头状结构;肿瘤细胞形态多样;其中例2灶性区可见细胞质透明。免疫表型:2例SOX10和S-100蛋白均弥漫强阳性,部分表达神经内分泌标志物,不表达胃肠道间质肿瘤标志物、肌源性标志物、黑色素标志物等。FISH检测2例均存在EWSR1基因重排。例1患者随访18个月尚存活,例2失访。结论 MGNET非常罕见,是一种侵袭性软组织肉瘤,好发于小肠。对该肿瘤的诊断主要依据其独特的组织形态学和免疫表型特征,EWSR1融合基因检测有助于确诊及鉴别诊断。该肿瘤需与其他胃肠道的小蓝圆细胞和梭形细胞肿瘤进行鉴别。     

氯沙坦治疗高血压病临床观察

血管紧张素受体(AT1)拮抗剂氯沙坦是一类新型抗高血压药物。笔者对氯沙坦与依那普利在降压疗效、抗心衰作用及不良反应方面进行了临床观察,现将结果报道如下。1　对象与方法1.1　病例选择及分组　观察对象为我院住院治疗的高血压病患者34例(均符合1993年WHO高血压病诊断标准),随机分为2组。实验组(氯沙坦组)18例,男10例,女8例,平均年龄49.7±8.6岁,入选时平均血压160.7±17.6/99.8±8.5mmHg。对照组(依那普利)组16例,男女各8例,平均年龄52.3±8.8岁,入选时平均血压161.4±20.6/100.4±8.2mmHg。两组间年龄和基础血压无显著性差异(P>0.05…     

甲状腺囊实性结节微波消融方案及术中囊内出血的影响因素

目的 分析甲状腺囊实性结节术中并发囊内出血的影响因素并制订解决方案。资料与方法 回顾性分析2017年5月30日—2020年10月30日于大连医科大学附属第二医院超声介入中心行微波治疗的157例甲状腺囊实性结节患者的临床及影像学资料,根据术中是否并发结节囊内出血分为出血组25例和未出血组132例,比较两组结节的长径、体积、囊性占比、囊液性质、彩色多普勒血流显像、超声造影、手术时间、手术方式以及患者有无基础疾病史。用Logistic多因素分析得出结节囊内出血的影响因素,绘制预测术中结节并发囊内出血风险列线图。结果 甲状腺囊实性结节消融术中并发囊内出血共25例,发生率为16%(25/157)。两组患者单因素比较中结节长径、体积、患者性别、结节囊液占比、超声造影模式差异有统计学意义(t=3.351、3.674,χ²=18.477、24.298、12.168,P均<0.05)。出血组手术时间长于未出血组,差异有统计学意义(t=3.811,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,结节长径、超声造影模式中低增强、等增强是术中结节并发囊内出血的独立影响因...     

MED15-TFE3易位肾细胞癌1例

<正>患者女性,27岁,体检发现右肾囊性占位2周余。泌尿系统CTU示右肾囊实性占位（图1）,Bosniak分级Ⅳ级,囊性肾瘤可能,肾癌不排除;左肾囊肿。肾脏彩超示右肾囊性占位,MRI-肾脏平扫+增强示右肾囊实性占位,考虑肾癌可能。临床以右肾囊性占位入院,临床行腹腔镜下肾部分切除术送检。