异氟醚吸入麻醉对不同年龄组消化道恶性肿瘤患者血液流变学影响的临床研究

目的 观察异氟醚吸入麻醉对不同年龄组消化道恶性肿瘤患者血液流变学的影响,并对观察结果进行比较、分析,为临床吸入麻醉药物的选择提供依据.方法 自2009年2月～2010年11月于泸州医学院附属医院选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、行择期胃癌、直肠癌、结肠癌根治手术的患者50例,其中男29例,女21例,年龄37岁～73岁,根据年龄不同分为老年组(≥65岁)23例和中青年组(＜65岁)27例.诱导麻醉成功气管插管后,持续以异氟醚(3％～5％)、瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1～0.2 μg· kg-1· min-1、维库溴铵1 μg· kg-1· min-1维持麻醉.所有患者分别在麻醉输液实施前(T0)、最低肺泡有效浓度(MAC)达到1～1.3时并维持1h(T1)、停吸入麻醉时(T2)、人麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)后30min(T3)4个时间点各采血5ml,全自动血液流变快测仪测定高切变率全血黏度(Hηb)、中切变率全血黏度(Mηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆粘度(ηp)应用FASCO3010血流变分析软件计算全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,EAI)、红细胞变形指数(erythrocyte deformation index,EDI)、红细胞刚性指数(erythrocyte rigidity index,ERI)等血液流变学指标.结果 老年组患者与中青年组患者之间,T0点两组各个血液黏度指标皆无统计学差异.而Hηb、Mηb、Lηb以及ηr在T2皆存在统计学差异(F=7.05,7.27,7.71,5.07,P＜O.05);Mηb、Lηb在L仍存在统计学差异(F=7.22,7.79,P＜0.01).EAI在T2有统计学差异(F=5.82,P＜0.05),在T3时存在统计学差异(F=8.79,P＜O.01).EDI在随后各个时间点皆无统计学差异.ERI在T3时存在统计学差异(F=4.26,P＜0.05).血沉方程K值在各个时间点两组之间皆无统计学差异. 结论 异氟醚麻醉对老年消化道恶性肿瘤患者血液流变学影响比较平缓,与老年组比较能明显降低中青年组消化道恶性肿瘤患者的血液黏度,异氟醚麻醉是一种安全的吸入麻醉药物.     

肾血流阻力指数在儿童和成人体外循环术后改变特点研究

目的：本研究运用临床无创的彩色多普勒血流显像作为研究手段,探讨肾血流在儿童和成人体外循环（CPB）术后改变特点。方法：对12例儿童和12例成人心脏病患者,在实施CPB心脏直视手术前,术后1 h、2 h、4 h、8 h、16 h、24 h,运用彩色多普勒血流显像分别监测各时点肾主动脉、肾段动脉阻力指数（RI）,并同时检测肾功能尿素氮（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）,对所有数据进行统计分析。结果：儿童组患者肾功能各指标在术后8 h、16 h、24 h较术前明显增高,在16 h后肾功能逐渐趋于好转;成人肾功能在术后也呈现增高趋势,但通过统计分析差异不具有统计学意义。通过检测两组患者术后RI值均存在改变,术后1 h检测肾血流RI即发生明显增高,后逐渐恢复;儿童组较成人组RI改变更为明显。结论：体外循环术后1 h肾血流RI即明显增高,对于儿童肾脏功能和肾血流RI改变较成人更明显。     

肾血流阻力指数与体外循环手术急性肾损害的相关性

目的 探讨肾血流阻力指数（RI）与体外循环手术（CPB）后急性肾功能损害（AKI）的相关性。方法 对因心脏疾病接受CPB的14例患者,应用CDFI检测术前、术后1、2、4、8、16、24 h时主肾动脉、肾段动脉阻力指数（RI）;同时检测尿素氮（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）,评价肾功能;对所有数据进行统计学分析。结果 与术前相比,术后1、2、8、16 h主肾动脉RI、肾段动脉RI均明显增高（P均<0.05）。术前及术后各时间点主肾动脉RI与Urea、UA、Crea均呈正相关（r=0.390,0.355,0.426,P均<0.05）;肾段动脉RI与Crea呈正相关（r=0.316,P<0.05）。结论 主肾动脉、肾段动脉RI可作为评估CPB术后发生AKI的指标。     

环抱式接骨板治疗多发肋骨骨折

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,占胸部创伤的10％ ～ 26％,其中第4～7肋是骨折的好发部位.多发肋骨骨折可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍,保守治疗比较困难,尤其是并发ARDS常导致患者死亡.笔者回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的创伤性多发肋骨骨折患者的治疗,疗效满意.现报告如下.     

流体力学与获得性心脏大血管疾病

心脏大血管结构与流动于其中的血液共同构成了心脏大血管流场。流场内空间位点的速度、切应力与压力的大小和方向，随心动周期时相改变而发生周期性变化，并受到流场边界的心脏大血管边壁弹性、光滑程度等物理性质的影响。生理状况下，流动形态表现为层流时相与湍流时相的交替出现。工程流体力学研究发现：流场速度变化、切应力集中作用和边壁压力改变达到一定程度，水流冲刷、渗透及空化引起的空蚀作用，可导致河流狭窄或堤坝下游固体边壁的剥蚀、破坏和坍塌。因而，心脏大血管局部流场形态和相应流体力学特征改变，会引发心脏大血管结构所处流体力学环境失衡，进而导致组织结构毁损。     

离子通道与心房颤动发生的研究进展

与心房颤动(房颤)有关的离子通道改变主要包括:钾离子通道、钙离子通道、钠离子通道以及起搏离子通道。房颤发病机制可能与多通道改变导致心脏电生理重塑有相关性。对房颤心肌细胞离子通道基因表达水平及电生理的研究,将为进一步了解房颤发生、发展提供有用的信息。     

脱细胞肠系膜制备生物膜支架的实验研究

目的应用肠系膜脱细胞基质制备生物膜支架,探讨其理化特性和生物学特性。方法应用反复冻融肠系膜组织后,将肠系膜置于胰蛋白酶消化脱肠系膜脱细胞,并分为肠系膜基质组(A组)和去细胞肠系膜基质组(B组),通过HE染色、电镜、DNA检测、细胞毒性实验、拉伸力学测试,检测两组肠系膜基质的理化特性;制备覆膜支架,植入兔髂血管,术后1周、1月、2月超声检测血管血流情况,血管取材病理检测。结果 HE染色、电镜检测结果表明,B组基质组织疏松,纤维排列较整齐,未见细胞存留; DNA检测结果表明,B组DNA表达水平低,脱细胞较彻底; CCK-8细胞毒性实验检测结果表明,两组均无细胞毒性; FDA-PI荧光染色结果表明,两组细胞存活良好,未见死亡细胞;拉伸力学测试结果表明,两组最大拉伸力、最大力伸长率、屈服强度、屈服点伸长率差异无统计学意义;脱细胞肠系膜支架植入兔血管后超声检测两组早期通畅性良好,支架植入2月内皮增生较明显。结论冻融和酶消化法脱肠系膜细胞,肠系膜基质去除细胞彻底,无细胞毒性,力学特征良好;肠系膜支架植入血管后早期通畅性良好,2月后内皮增生明显。     

经右胸小切口行房间隔缺损封堵术16例分析

目的经右胸小切口行房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损(ASD)16例。对其疗效、安全性及随访结果进行评价。方法根据临床症状、体征并经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)诊断的继发孔型ASD不合并需心外手术的其他心脏畸形,在全麻气管插管下行右胸小切口经右心房置入导管国产封堵器治疗,术中TEE监测,术后即刻、3~5 d及1、3、6、12个月进行TTE、心电图随访。结果 16例先天性心脏病房间隔缺损均成功封堵,1例封堵器术中脱落,立即扩大右心房切口,取出封堵伞,再次封堵后成功。术后随访复查TEE、心电图及体检,无残余分流及影响瓣膜功能,无腔、肺静脉狭窄,无心律失常及血栓栓塞事件发生。结论经右胸小切口介入治疗先天性心脏病房间隔缺损具有创伤小、并发症少、治疗效果好的特点。术中封堵失败可立即行外科干预,中转手术,安全性高。     

心内占位病变患者的诊断和外科治疗（附47例分析）

目的：总结心内占位病变诊断和外科治疗经验。方法：1995年6月至2011年4月我院收治的47例心内占位病变患者的临床资料,其中良性肿瘤43例（91．4％）,均为粘液瘤,分布于左房41例,右房1例,右室1例;恶性肿瘤2例,分别为右室横纹肌肉瘤和左房肺动脉内膜肉瘤;左室附壁血栓1例;左心耳内翻1例。所有患者均在中度低温体外循环下手术,同期行二尖瓣成形术2例,三尖瓣成形术1例。结果：1例粘液瘤术后2年复发,分布于左房及右房,再次手术切除。2例恶性肿瘤均于术后6个月内死亡。其余心内占位病变恢复良好。结论：典型粘液瘤经超声心动图即可确诊,非典型粘液瘤及其它非典型部位的心内占位病变需借助CT、MRI及PET进一步明确诊断。心脏占位病变一经诊断应尽快手术,即使发生脑梗塞也非手术禁忌,良性肿瘤预后较好．恶性肿瘤预后较差。     

脂质体介导hHCN2基因转染HEK293细胞的效率研究

目的:脂质体介导重组起搏基因pIRES2-EGFP-HCN2转染HEK293细胞,观察转染效率,探讨其构建生物起搏器的可行性。方法:对含hHCN2cDNA的PTR载体进行转化和扩增,将所得hHCN2基因定向克隆到真核表达载体pIRES2-EGFP中,双酶切来鉴定克隆的正确性。将重组质粒用脂质体转染HEK293,荧光显微镜观察EGFP的表达并计算转染效率。结果:构建了重组质粒pIRES2-EGFP-HCN2。荧光显微镜下可见转染后的HEK293呈绿色荧光,其转染效率可达90%以上。结论:成功构建了重组质粒pIRES2-EGFP-HCN2,并用脂质体转染的方法导入HEK293细胞,为生物起搏的研究奠定实验基础。