心脏手术中肝素诱导性血小板减少综合征的处理

肝素几乎是国内心脏外科手术中唯一使用的抗凝药。但某些病人使用肝素后可能产生严重不良反应 ,如肝素诱导性血小板减少综合征 (ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎｄｕｃｅｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＨＩＴ)。据报道 ,所有准备接受心脏手术的病人中 ,0 12 %～ 1 3%已确诊患有ＨＩＴ[1] 。如此高的发生率 ,给心脏手术围术期管理带来了一定困难。本文参考国外文献对ＨＩＴ及其在心脏手术中的处理作简要综述。ＨＩＴ发病机制分型　有些病人在接受肝素治疗时 ,最初几天可能出现血小板计数轻度减少 ,但并无临床症状 ,可在几天内自…     

镁和钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动转复的影响

目的观察硫酸镁和葡萄糖酸钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动（房颤）转复的影响。方法200例美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级、术前伴有房颤的心脏瓣膜置换术患者,随机均分为2组：低剂量芬太尼组（Ⅰ组）：芬太尼5～7μg／k和2．5—10．0μg／kg分别用于麻醉诱导和麻醉维持;低剂量芬太尼复合镁、钙组（Ⅱ组）。麻醉诱导和维持同Ⅰ组,体外循环前收缩压稍高于基础值时分次给予硫酸镁（总量50mg／kg）;主动脉开放后如心电图出现结性或窦性心动过缓（心率〈60次／min）分次静脉注射葡萄糖酸钙1～3g。记录停机（T1）、送入ICU（T2）和出院时（T1）的心律、窦性心律的维持时间,停机后血Mg^2＋和Ca^2＋浓度。结果Ⅱ组停机后血Mg^2＋、Ca^2＋浓度为（0．9±0．2）mmol／L和（1．6±0．29）mmol／L,显著高于I组[（0．6±0．1）mmol／L和（1．2±0．2）mmol／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组在T1和T3时窦性心律患者的发生率分别为75％和20％,而Ⅱ组分别为82％和23％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组窦性心律的维持时间为（51．0±31．1）h和（52．0±28．9）h,差异无统计学意义（P〉0．05）。T3时两组窦性心律患者的左心房内径均显著小于同组房颤患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;窦性心律患者的左心房内径Ⅱ组稍大于Ⅰ组,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心脏瓣膜置换术中低剂量芬太尼麻醉复合钙、镁有助于提高术后房颤的转复,左心房小的患者效果更显著。     

65岁以上病人冠状动脉搭桥术中脑氧饱和度的变化与术后神经功能障碍的关系

目的 探讨65岁以上病人冠状动脉搭桥术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)的变化与术后神经功能障碍的关系.方法 随机选择择期冠状动脉搭桥手术病人358例,按年龄分为≥65岁组和＜65岁组.术中应用经颅脑氧饱和度仪(transcranial cerebral oximetry,TCCO)和经颅多普勒超声,对所有病人的rSO2变化和大脑中动脉的栓子数量进行了持续监测,将术中rSO2＜50%定为低rSO2.术后3～4 d进行神经功能评估.结果 两组主动脉阻断时间、体外循环时间、栓子数量和rSO2基础值无明显差异.≥65岁组低rSO2和术后神经功能障碍发生率明显高于＜65岁组.两组中低rSO2者术后神经功能障碍发生率明显高于正常rSO2者.结论 65岁以上病人冠状动脉搭桥术中易发生低tSO2,这可能与术后神经功能障碍发生率较高有关.     

冠状动脉旁路移植术和围手术期心肌梗塞

围手术期心肌梗塞(PMI)是冠状动脉旁路移植术(CABG)的主要问题之一,其发生率在2%～82%,各家报道不一.PMI的病因和发生部位尽管已经确定了引起PMI的几种相关因素,但PMI的发病机制仍不十分清楚.MI可由导致心肌缺血的一系列刺激因素所触发.体外循环(CPB)中心肌保护欠佳可导致PMI,但心脏顿抑(myocardial stunning)更常见.顿抑的心肌利用氧障碍,CPB后更易发生心肌坏死.血管造影证实手术终和术后早期血管痉挛是PMI的原因,某些病人甚至围术期前就可能已有血管痉     

眼球运动检查在老年心脏病病人术后神经功能评估中的应用

目的探讨反向眼球扫视运动检查(antisaccadic eye movement test,ASEM)在老年心脏病术后中枢神经系统功能障碍评估中的应用价值.方法根据心脏病术后中枢神经系统功能障碍的程度,将590例择期心脏病手术术后病人(年龄≥60岁)分为3组Ⅰ组术后合并脑血管病、脑病等并伴有神经系统局灶体征;Ⅱ组术后仅表现迟钝、定向力差、谵妄、激惹和抽搐等神经系统症状;Ⅲ组术后无神经系统症状和体征.全部病人术后进行ASEM和简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)检查.结果 Ⅰ组和Ⅱ组ASEM不能完成率明显高于Ⅲ组(P＜0.01),Ⅰ组和Ⅱ组ASEM全部完成率明显低于Ⅲ组(P＜0.01).ASEM检查完成分数与MMSE分数密切相关(r=0.66,P＜0.01).结论ASEM检查不仅能反映老年病人心脏外科术后神经功能障碍的程度,而且也可反映其术后高级认知功能障碍的程度.     

围术期心肌梗塞的监测进展

围术期心肌梗塞是冠心病人围术期的严重并发症，由于病人常处于麻醉或镇静状态，故很少主诉心绞痛或其它揭示ＭＩ的症状，主要靠血清酶学，ＥＫＧ和超声心动图等临床监测手段，本文就此方面的问题作了综述。     

氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用

目的 评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=130):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24 h时,取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值.于术后6和24 h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间死亡和并发症的发生情况.结果 两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率均降低(P＜0.05或0.01).两组未见住院期间死亡和术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人具有血液保护作用.

Abstract：

Objective To investigate the blood-saving effect of tranexamic acid in off-pump coronary artery bypass (OPCAB). Methods Two hundred and sixty ASA Ⅰ- Ⅲ and NYHA Ⅰ- Ⅲ patients of both sexes,aged 18-64 yr, with body mass index 16-22 kg/m2 , undergoing OPCAB, were randomly divided into 2 groups (n = 130 each): control group (group C) and tranexamic acid group (group T) . Anesthesia was induced with iv injection of midazolam 0.1 mg/kg, fentanyl 5-10μg/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. PEr CO2 was maintained at 35-45 mm Hg. A bolus of tranexamic acid 1 g was infused intravenously within 30 min after indution followed by continuous infusion at 400 mg/h until the end of operation in group T. While equal volume of normal saline was given in control group. Anesthesia was maintained with inhalation of isoflurane and intermittent iv injection of fentanyl and pipecuronium. Venous blood samples were taken before induction, at the end of operation and at 24 h after operation for determination of Hb, platelet count (P1t), prothrombin time (PT) and international normalized ratio (INR). The volume of chest tube drainage was collected and recorded at 6 and 24 h after operation. The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was also recorded. Results There was no significant difference in Hb, Plt, PTand INR at each time point between the two groups ( P ＞ 0.05). The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was significantly reduced in group T as compared with group C ( P ＜ 0.05 or 0.01 ). No deaths and complications occurred during hospital stay in the two groups. Conclusion Tranexamic acid exerts the blood-saving effect in OPCAB.     

连续动脉血气监测在心脏手术中的应用评价

近年来随着血管内多参数传感器（MIPS）的不断发展,使连续动脉血气监测（CIABG）变为现实,这是监测领域的又一先进技术[1,2]。研究拟对CIABG在心脏病人手术中的应用情况进行初步评估。 资料与方法 随机选择择期心脏瓣膜置换术病人6例,心功能NYHAⅠ～Ⅱ级,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄35～60岁,男2例,女4例,     

Ⅲ型动脉瘤非体外循环下手术的麻醉管理

我院1992年以前Ⅲ型主动脉瘤(AAType Ⅲ)在非体外循环(Non-CPB)下手术,由于并发症和死亡率较高,此后转为深低温停循环手术。1995年重新开始在Non-CPB下,无并发症和死亡发生,报道如下。临床资料 1992年以前17例(组1),1995～1996年15例(组2)。两组性别、年龄、体重、ASA分级及术前用药和麻醉诱导均无明显差异。组1术中监测心电图(ECG)、血压(BP)和中心静脉压(CVP)。组2同时还监测SpO_2。麻醉维持:组1以大剂量芬太尼为主,组2同时吸入较大量安氟醚或异氟醚,并有2例合用硬膜外阻滞。组1中14例行体表降温,最低鼻咽温31.2℃±1.3℃。直肠温31.8C±1.3℃。组2及组1其余3例     

先天性心脏病小儿七氟醚和安氟醚肺摄取和排出的临床研究

本文观察了43例先心病小儿肺对七氟醚或安氟醚摄取(Fa/Fi)和排出(Fa/Fao)的情况。结果Fa/Fi值和Fa/Fao值曲线经拟合证明符合对数方程形式LgFa/Fi(Fa/Fao)=A±Bt(r=0.86～0.99,P<0.01),七氟醚发绀组的t4/5Fa/Fi(Fa/Fi=0.8)值明显小于安氟醚发绀组(P<0.05),与Fa/Fi值的变化一致,但曲线斜率B值无统计学差异(P>0.05),安氟醚非发绀组和七氟醚发绀组的t1/2Fa/Fao(Fa/Fao=0.5)值明显高于七氟醚非发绀组(P<0.05),其斜率负B值差异显著(P<0.05),与Fa/Fao值的变化一致。表明影响先心病小儿肺摄取和排出的因素比较复杂,其病理生理特点(如心内分流)可能改变吸入麻醉药的药代动力学。