心脏移植心肌保护策略

目的总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验。方法供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃St.Thom as液1 000mL使供体心脏迅速停搏,再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液（UW液）或康斯特心脏保护液（HTK液）2 000 mL进行脏器保护,升主动脉开放前灌注温血低钾停搏液。结果热缺血时间（7.2±1.3）m in,冷缺血时间（165.7±52.4）m in,体外循环时间（178.3±31）m in,体外循环并行辅助时间（75.3±28.9）m in,其中38例为升主动脉开放后自动复跳,术后机械通气时间（26.7±25）h,其中41例24内拔除气管插管,最短者术后2 h在手术室拔除气管插管,外科术后隔离监护室时间（9±4）天,术后一个月患者生活能自理,超声心动图显示左室射血分数55%～73%（63.6±6.0）%。所有患者均存活。结论有效的供体心脏保护措施对心脏移植的成功起着非常关键的作用。     

体外膜肺氧合治疗回顾分析

目的总结2004年12月至2009年12月阜外医院121例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子。方法记录121例接受ECMO治疗患者基本资料,ECMO系统建立时的临床特征,并发症及院内死亡率。以逻辑回归计算院内死亡的预测因子。结果82例脱机,69例出院,总存活率57%。经逻辑回归计算,任何ECMO相关并发症、急性肾衰、感染为院内死亡的预测因子。结论ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,治疗期间应积极防治ECMO相关并发症。     

体外膜式氧合支持治疗100例回顾性分析

目的 回顾性分析100例心肺功能衰竭患者应用体外膜式氧合(ECMO)支持治疗的临床经验.方法 2004年12月至2008年9月,对100例心肺功能衰竭患者行ECMO支持治疗.其中男性67例,女性33例;年龄5 d～76岁,平均(28±26)岁;体质量3.8～100.0 kg,平均(42±30)kg.采用全肝素涂抹技术的氧合器和离心泵ECMO系统,婴幼儿采用右心房-升主动脉插管,成人应用右心房-股动脉插管或股-动静脉插管,辅助期间流量40～220 ml·kg-1·min-1.结果 辅助时间12～504 h,平均(119±80)h.61例(61.0%)顺利撤离ECMO装置,ECMO平均时间(108±59)h;其中康复出院55例(90.2%),6例患者撤机后院内死亡.39例患者不能脱机或放弃治疗,ECMO平均时间(136±102)h.总出院率55.0%.存活患者ECMO前平均动脉压高于死亡患者(P=0.038);死亡患者ECMO前血乳酸水平高于存活患者(P=0.005).结论 ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持治疗方法,尽早对心肺衰竭患者使用ECMO支持治疗,避免重要脏器不可逆损伤,对提高治疗效果有积极的帮助.     

人胎盘糖皮质激素受体与宫缩的关系

目的:检测人胎盘组织中糖皮质激素受体水平,探讨其与妊娠子宫收缩的关系。方法:收集2010年1～8月在遵义医学院附属医院产科住院的60例单胎、足月妊娠、初产妇为研究对象,根据宫缩情况分为3组,每组各20例。取产后胎盘母体面(脐带附着处)约2 cm×2 cm×1 cm组织,标本经处理后采用免疫组化Envision法检测胎盘中糖皮质激素受体表达水平,并进行图像分析。结果:①免疫组化结果显示:宫缩正常组人胎盘滋养叶细胞胞浆中糖皮质激素受体强阳性表达,为黄色或棕黄色染色,原发性宫缩乏力组与无宫缩组人胎盘滋养叶细胞胞浆透明,糖皮质激素受体几乎无表达。②宫缩正常组人糖皮质激素受体阳性颗粒平均光密度值为0.335±0.119,宫缩乏力组为0.185±0.074,无宫缩组为0.182±0.077,3组值两两比较,宫缩正常组比原发性宫缩乏力组及无宫缩组高,P<0.05,差异有统计学意义,原发性宫缩乏力组与无宫缩组比较,P>0.05,差异无统计学意义。③宫缩正常组20例,糖皮质激素受体阳性表达16例,阳性表达率为80.0%;原发性宫缩乏力组中阳性表达2例,阳性表达率为10.0%;无宫缩组阳性表达1例,阳性表达率为5.0%,宫缩正常组与原发性宫缩乏力组及无宫缩组比较,P<0.05,差异均有统计学意义,卡方值分别为χ2=19.798,χ2=23.018,原发性宫缩乏力组与无宫缩组比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论:糖皮质激素受体在人胎盘中的表达水平与宫缩强度有密切关系,可能与早产及产力异常的发生有关。     

肝素诱导的血小板减少症患者心脏外科手术期间抗凝治疗

目的术前诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者需要进行心脏外科手术时面临较大的挑战。本文旨在为HIT患者行心脏外科手术期间的抗凝策略提供新的选择。方法回顾了近期本院3例术前诊断HIT、术中使用替代肝素抗凝实施心脏手术的患者的病历资料,结合近年来文献报道讨论了直接凝血酶抑制剂(DTI)中阿加曲班和比伐卢定在各种心脏外科手术中的使用方法和剂量、监测指标、安全性、有效性、临床效果和注意事项等。结果 3例患者手术均行全麻下非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB),过程顺利,恢复良好,2例患者术后胸液量较多使用血制品。结论在严密的抗凝监测下,阿加曲班和比伐卢定用于HIT患者心脏OPCAB是安全有效的。     

抑肽酶用于小儿体外循环的研究现状

本文主要讨论抑肽酶在小儿心脏外科中的应用,针对小儿体外循环的特殊性,阐明其利弊,为临床常规应用的 开展与否提供参考。     

血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理

血液透析是目前终末期尿毒症患者的主要治疗手段。用于血液透析的永久性血管通路最常用的方法是自生动静脉内瘘的建立 ,而老年性患者由于心血管病变因素的影响 ,动静脉内瘘建立与非老年组有所差异 ,现就我院 96例血液透析患者动静脉内瘘的建立的情况及护理分析如下。1　临床资料本组 96例均为各种原因引起的终末期尿毒症患者 ,其中男 5 7例 ,女 39例 ,年龄 6 0～ 80岁 ,平均年龄 70 .5岁。2　方法选用手腕部头V -桡A端端吻合或端侧吻合术。其中端侧吻合者 6 2例 ,端端吻合者 34例 ,术中避免动静脉扭曲 ,或成角 ,动静脉内膜对合不良 ,吻合口…     

体外膜肺氧合支持治疗39例心肺功能衰竭患者的临床经验

目的:回顾性总结阜外心血管病医院39例心肺功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床经验。方法:2004年12月至2006年6月,对本院39例终末期心脏病和心脏术后需心肺支持的患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用静脉到动脉的ECMO辅助方式。婴幼儿采用右心房—升主动脉插管,成人应用右心房—股动脉插管或股动—静脉插管,肝素用量5~20U/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持120~160s。辅助期间流量在40~220ml/(kg.min)。结果:25例患者顺利撤离ECMO装置,其中21例患者康复出院(总出院率为53.8%,21/39),4例患者术后死亡。25例患者ECMO平均辅助时间(91±57)h。其余14例患者因适应证的选择、严重并发症(其中3例与ECMO技术有明确关系)等原因而放弃治疗最终死亡,ECMO平均辅助时间(112±101)h。共18例死亡,ECMO平均辅助时间(116±103)h。39例患者ECMO平均辅助时间(99±62)h,共用膜肺44个,平均膜肺使用时间(91±47)h。ECMO并发症:主要有出血和渗血、肾功能衰竭、感染、血栓形成、神经系统并发症、肢体缺血坏死等。结论:ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭机械辅助治疗方法,也可以作为心脏移植患者等待供体期间的桥梁过渡。应用ECMO的时机和适应证是ECMO成功的关键。     

体外膜肺氧合治疗用于心肺复苏的临床研究

目的 总结体外膜肺氧合（ECMO）治疗对于常规心肺复苏（CPR）困难患者的临床治疗经验。方法 自2005-09-2006-05我院进行ECMO治疗37例患者，其中11例心脏骤停后实施电除颤和心脏按压等CPR措施无效或自主循环恢复后持续低心排而行ECMO循环辅助。结果 8例顺利停机，6例存活恢复出院，其中2例行心脏移植后康复出院。3例不能顺利撤机者在ECMO辅助期间由于循环功能恶化，最终因多器官功能衰竭死亡。顺利撤机和存活出院的患者治疗前乳酸水平较低。ECMO治疗后乳酸清除率较快（P〈0．05）。ECMO期间出现的并发症包括出血、神经精神系统异常、肢体缺血坏死和多脏器功能不全。4例患者因膜肺出现血浆渗漏而更换膜肺。结论 ECMO可为危重心脏病患者心脏骤停后复苏困难时提供心肺功能支持，提高危重心脏病患者CPR的存活率。CPR后动脉血乳酸值和ECMO治疗后乳酸清除率可以预测患者预后。     

80岁以上冠状动脉旁路移植术的临床观察

目的:总结80岁以上超高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点和结果。方法:对阜外心血管病医院2003年8月至2013年7月期间,112例行CABG的80岁以上患者的临床资料进行回顾性分析。记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情况、术中手术方式、术后恢复情况以及并发症和病死率。结果:术前3支病变或合并左主干病变的患者占72%,66%的患者合并高血压,52%高血脂,22%心律失常,31%糖尿病,19%呼吸功能不全,58%不稳定心绞痛,9.8%急性心肌梗死,23%陈旧性心肌梗死,22%脑卒中史。70例患者常温下行CABG术,42例体外循环下行CABG术,其中3例为CABG+室壁瘤切除术。平均旁路移植数量为(2.7±0.6)支。全组死亡3例,围术期心肌梗死2例,延迟苏醒5例,肺部感染8例,机械通气时间延长13例,新发生脑卒中2例,肾替代治疗4例,出血需二次手术6例。结论:80岁以上的超高龄冠心病患者,体外循环和非体外循环CABG均可提供安全有效的治疗效果,对于术前冠状动脉病变程度较重,术中需要再血管化搭桥数量较多、合并室壁瘤切除或其他心脏直视手术的患者,采用体外循环下手术。对于冠状动脉病变适合不停跳条件下就可以充分再血管化的患者,采用非体外循环CABG是适宜的手术方式。