中华医学会第三届重症医学大会召开

由中华医学会重症医学分会主办的"中华医学会第三届重症医学大会"于5月22-26日在哈尔滨市举行.本次大会以"重症医学的春天"为主题,总结了我国重症医学的发展历程,并对重症医学作为临床二级学科的定位确立后的学科发展方向进行了讨论.共有2600余名注册代表参加了大会.     

急性肺血栓栓塞症时血红素氧合酶-1 mRNA的表达

目的 观察急性肺血栓栓塞症时,血红素氧合酶-1(HO-1)mRNA的表达及变化.方法 健康成年雄性杂种犬24只,随机分为4组:对照组、肺栓塞3 h组、肺栓塞8 h组、肺栓塞24 h组.经右颈静脉置管注入自体血栓,股静脉置入Swan-Ganz监测血液动力学,采用半定量RT-PCR技术测定急性肺血栓栓塞症不同时相HO-1 mRNA的相对表达量.结果 急性肺血栓栓塞症3 h可见有HO-1 mRNA的表达并逐渐升高;犬肺动脉压在肺栓塞即刻显著升高,之后呈下降趋势.结论 急性栓塞性肺动脉高压HO-1 mRNA表达增多,HO-1 mRNA表达与肺动脉压呈负相关性.     

基因重组生长激素在术后呼吸衰竭中的应用

各种复杂手术和严重创伤病人常需要长时间的机械通气 ,并接受重症监护病房 (ＩＣＵ)的标准支持治疗。相当一部分病人按常规停用呼吸机失败 ,存在对机械通气的依赖 ,延长了使用呼吸机的时间 ,增加了机械通气相关并发症的发生率和死亡率。如何缩短机械通气的时间 ,一直是近年来困扰ＩＣＵ医生的问题。作者对这类病人进行了基因重组生长激素 (ｒＨＧＨ)治疗 ,试图通过增强呼吸肌的力量 ,使病人尽早脱离机械通气 ,以评价ｒＨＧＨ在术后呼吸衰竭中的应用。一、材料与方法1 对象 :选择在ＩＣＵ住院的外科术后病人 6 0例 ,其中男 42例 ,女 18例 ,年…     

基于DRG的临床医师高级职称评审实践探索

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)相关指标对临床医师高级职称评审进行实践探索。方法选取医院173名需晋升高级职称的临床医师作为研究对象,利用DRG相关指标进行专业能力综合评价。结果 DRG评价指标经过量化后,晋升副主任医师和主任医师的结果具有一致性。结论 DRG可以应用于临床医师高级职称评审工作,为医院科学开展人才考核提供参考依据。     

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）对儿童心脏术后急性肾衰竭（ARF）的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月（6个月～12.4岁）,平均体重是15Kg（9.4～30.8Kg）,肾脏替代治疗平均持续时间是62h（10～212h）。术后共8例（72.7%）患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征（MODS）,并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）均明显降低（P〈0.05）,共7例（63.6%）患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压（MAP）明显上升,心率（HR）及中心静脉压（CVP）下降（P值均〈0.05）。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。     

纳美芬治疗感染性休克的临床疗效观察

Objective To study the effect of nalmefene in treatment of patients with septic shock.Methods Twenty patients, suffering from septic shock, admitted to the intensive care unit (ICU) from December, 2008 to June, 2009, were randomly divided into treatment group and control group.Following the international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 as the routine anti-shock therapy, nalmefene was administered early in the treatment group, while in the control group same amount of normal saline was given as a placebo.Hemodynamics, acute physiology and chronic health evaluation 1 (APACHE Ⅱ) score and 28-day mortality were observed in patients.Results Compared with control group,mean arterial pressure (MAP, mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa) in treatment group was significantly higher at 2, 6, 12, 24 hours (control group: 59.67 ± 3.56, 60.50 ± 2.67, 60.68 ± 4.97, 61.09 ± 4.92 ;treatment group: 65.83±5.76, 70.83±5.76, 83.63±5.87, 82.85±8.36, all P＜0.05), while heart rate (HR, beat per min) decreased significantly (control group: 119.79±8.05, 118.56±11.48, 116.35±12.48, 114.68±8.91;treatment group: 103.33±10.87, 92.29±12.55, 90.49±17.29, 86.66±11.53, all P＜0.05).In treatment group, cardiac index (CI, L· min-1 · m-2) at 6, 12, 24 hours was significantly higher (control group: 3.63±0.13, 3.67±0.31, 3.76±0.23;treatment group: 4.01±0.45, 4.22±0.39, 4.45±0.32, all P ＜0.05).Compared with control group, urine output (ml·kg-1·min-1) in treatment group was significantly increased at 12 hours and 24 hours (control group: 0.53± 0.39, 0.51 ± 0.40;treatment group:0.85 ± 0.25, 1.06 ± 0.58, both P＜0.05), while lactic acid (mmol/L) decreased significantly (control group: 5.54 ± 3.98, 4.91±2.98;treatment group: 1.51±0.83, 1.14 ± 0.62, both P＜0.05).The APACHE Ⅱ score of the treatment group lowered significantly, and it was significantly lower than the control group at 24 hours (16.1±1.9 vs.21.7±5.2, P＜0.05).Compared between the two groups, the 28-day mortality showed no significant difference (20%vs.40%, P=0.629).Conclusion Based on the conventional anti-shock therapy, early use of nalmefene can improve the hemodynamics, which is conducive to ameliorate septic shock, however, there is no significant effect on 28-day mortality.     

纳美芬治疗感染性休克的临床疗效观察

目的 观察纳美芬治疗感染性休克患者的疗效.方法 选择2008年12月至2009年6月本院重症监护病房(ICU)收治的感染性休克早期患者20例,按随机数字表法均分成治疗组和对照组.两组均按照2008年国际严重感染和感染性休克治疗指南的要求进行常规抗休克治疗;治疗组早期静脉推注纳美芬,而对照组给予等量生理盐水.观察两组患者血流动力学、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分及28 d病死率.结果 与对照组比较,治疗组治疗2、6、12、24 h时平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显升高(对照组:59.67±3.56、60.50±2.67、60.68±4.97、61.09±4.92,治疗组:65.83±5.76、70.83±5.76、83.63±5.87、82.85±8.36,均P＜0.05),心率(HR,次/min)明显下降(对照组:119.79±8.03、118.56±11.48、116.35±12.48、114.68±8.91,治疗组:103.33±10.87、92.29±12.55、90.49±17.29、86.66±11.53,均P＜0.05);治疗6、12、24 h时心排血指数(CI,L·min-1·m-2)明显升高(对照组:3.63±0.13、3.67±0.31、3.76±0.23,治疗组:4.01±0.45、4.22±0.39、4.45±0.32,均P＜0.05);治疗12 h、24 h时尿量(ml·kg-1·min-1)明显增多(对照组:0.53±0.39、0.51±0.40,治疗组:0.85±0.25、1.06±0.58,均P＜0.05),乳酸值(mmol/L)明显下降(对照组:5.54±3.98、4.91±2.98,治疗组:1.51±0.83、1.14±0.62,均P＜0.05).治疗组治疗24 h APACHE I评分(分)明显低于对照组(16.1±1.9比21.7±5.2,P＜0.05),但28 d病死率与对照组比较差异无统计学意义(20%比40%,P=0.629).结论 在常规抗休克治疗基础上早期应用纳美芬可以改善患者血流动力学,有利于抢救感染性休克,但对28 d病死率无明显影响.     

中华医学会第三届重症医学大会召开

由中华医学会重症医学分会主办的"中华医学会第三届重症医学大会"于5月22-26日在哈尔滨市举行.本次大会以"重症医学的春天"为主题,总结了我国重症医学的发展历程,并对重症医学作为临床二级学科的定位确立后的学科发展方向进行了讨论.共有2600余名注册代表参加了大会.     

危重患者医院内感染的治疗

来自医院环境,患者和工作人员的院内感染已愈来愈受到广泛重视,与院外感染相比,其所占的比重正逐渐增加,对其控制亦更加困难。院内感染大多发生在已有严重基础疾病的患者,特别是危重患者。一旦院内感染发生在危重患者,不仅其住院日通常会明显延长,而且患者痛苦明显增加,费用成倍增长,患者的病死率显著提高。时院内感染的控制已成为临床医师在处理危重患者时十分棘手的问题。1危重患者医院内感染的病原学特点由于危重患者的基础疾病严重损伤了机体的免疫防御系统,不仅致病性病原菌易致感染,而且正常状态下存在于人体的条件致病菌、真菌均可引起感染。从院内感染疾病的发展史看,最早以革兰阳性球菌感染占主导地位,其中耐药葡萄球菌最重要。随着抗生素的发展与应用,对药物较为敏感的球菌逐渐被更加耐药的革兰阴性杆菌所代替,成为当前最主要的病原菌。此外,对抗生素较耐药的厌氧菌亦渐增多,并与需氧菌一起共同致病。在大剂量广谱抗生素的压力下,真菌已成为院内感染的重要病原菌之一。