将标准化病人引入普通外科课堂教学的效果初探

为探讨引入SP对改善普通外科课堂教学效果的作用。以本院2003级156名学员为研究对象,以胃溃疡穿孔为例,设计三种教学模式：传统教学模式;“SP＋讲解”教学模式;“讲解＋SP”教学模式。对学员基础理论的掌握能力、学员对授课形式的评价、学员的临床能力进行考核。结果显示,改进的两种教学模式课题明显改善课堂气氛,提高学员学习的热情。虽然改进的两种教学模式不能进一步提高学员对基础理论知识的掌握情况,但可以明显提高学员的临床技能,与传统教学方法相比有统计学差异（P〈0．05）。在普通外科临床课堂教学中引入SP可进一步提高临床教学效果。     

顺铂腹腔灌注对子宫内膜异位症大鼠异位病灶的影响及其腹腔液中VEGF和TNF-α的表达

目的:探讨顺铂腹腔灌注治疗前后子宫内膜异位症(EMT)大鼠异位病灶变化情况,及大鼠腹腔液中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度变化及其相关性。方法:建立EMT大鼠模型(模型组),将模型组大鼠随机分为顺铂腹腔灌注组(模型B组)、0.9%氯化钠液灌注组(模型C组)及不予任何处理的模型对照组(模型D组),假手术大鼠作为正常对照组(对照A组)。测定移植物病灶体积及各组大鼠治疗前、后腹腔液中VEGF与TNF-α的浓度变化,并检测两者的相关性。结果:模型B组病灶体积明显缩小,与模型C组及模型D组相比,差异均有统计学意义(t=8.778;t=10.746,P<0.05),模型B组的异位子宫内膜抑制率高于模型C组(t=11.886,P<0.05)。与对照A组比较,治疗前EMT模型组大鼠腹腔液VEGF与TNF-α的平均浓度升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,模型B组VEGF和TNF-α的浓度明显降低,与模型C组及模型D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前、后VEGF与TNF-α浓度均呈明显正相关(P<0.01)。结论:本实验中,顺铂腹腔灌注能减小移植物病灶体积,降低大鼠腹腔液中VEGF与TNF-α浓度,抑制异位子宫内膜生长,改善EMT腹腔微环境。     

全胃切除后三种Roux-en-Y消化道重建术式患者生活质量的比较

目的 对全胃切除术后不同食管空肠Roux-en-Y吻合方式患者的术后短期生活质量进行比较.方法对108例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析.对全胃切除后消化道重建分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术(43例)、P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术(41例)和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术(24例).记录患者一般情况及术后3个月、12个月的营养状况和胃肠道症状(GSPS)评分等.结果 术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加(t=5.05、t=5.63,P＜0.01),而GSPS评分降低(t=15.12、t=12.42,P＜0.01).空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组(t=8.08、t=9.28,P＜0.01),GSPS评分降低(t=18.05、t=11.01,P＜0.01).术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳(t=4.06、t=9.81,P＜0.01),而术后12个月空肠贮袋组的患者进食量又优于P型空肠襻组(t=7.52,P＜0.01),两组体重恢复之间相比差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.01).结论 P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后生活质量,在某些方面行空肠贮袋又优于P型空肠襻.     

胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响

目的探讨胃癌全胃切除术不同消化道重建方式对术后消化吸收功能的影响。方法对108例胃癌患者全胃切除后消化道重建方式分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术43例、P型空肠襻食管空肠Roux-ell-Y吻合术41例和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术24例。观察术后3、12个月患者的营养状况和胃肠道症状GSPS评分等。结果术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加P〈0．01，而GSPS评分降低P〈0．01，胃肠道症状发生几率降低。空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组P〈0．01，GSPS评分降低P〈0．01。且术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳P〈0．01。而术后12个月空肠贮袋组在患者进食量又优于P型空肠襻组P〈0．01，体重恢复差异有统计学意义P〈0．01。结论P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后的消化吸收功能，而行空肠贮袋在某些方面又优于P型空肠襻。     

胰十二指肠切除术后肠内和肠外营养支持的比较

1999-01／2003-06我院46(男34,女12)例,年龄25～76(平均53．6)岁,患者接受胰十二指肠切除术(pancreato-duodenectomy,PD),术前检查均无明显心肺肾功能异常,合并糖尿病4例,全部采用改良Child手术,术后分入EN组(21例)和PN组(25例),两组患者一般情况无显著差异,EN组PD术中行空肠造口术,术后24h开始选用华瑞公     

鼠源化抗肝癌免疫毒素的导向研究

目的 构建表达鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα(鼠源化单链抗体mscFv25融合人突变型TNFα）,对荷肝癌(SMMC-7721)裸鼠进行体内杀伤活性实验。方法 运用PCR方法扩增TNFα并在其5’和3’端增添相应酶切位点,经限制性内切酶酶切后,构建成PGEX4T-1/mscFv25-TNFα融合蛋白表达载体,转化大肠杆菌JMl09,通过IPTG诱导进行表达,在经过蛋白纯化及Western bolt鉴定之后,将重组免疫毒素经尾静脉注射治疗荷肝癌裸鼠,2周后处死裸鼠,观察肿瘤的体积、质量,并对瘤组织进行TNFα免疫组化染色。结果 mscFv25-TNFα治疗组对荷肝癌裸鼠的有效率为5／5,其中2／5为完全缓解,3／5为部分缓解,与TNFα对照组相比,疗效明显高于对照组(X^2＝4．62,P＜0．05),经mscFv25-TNFα治疗后的瘤组织,TNFα呈弥漫性阳性反应,阳性颗粒主要存在于瘤组织的胞质中。结论 鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα对荷肝癌裸鼠具有一定的抑瘤作用。     

肺部并存病患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比观察

目的　探讨肺部并存病患者腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法　 2 0 0 3年 1月 36例伴肺部合并病的患者行胆囊切除术 ,其中LC组 16例 ,OC组 2 0例。对比分析两组患者术后恢复活动时间、住院时间、恢复饮食时间和腹胀发生率、伤口及肺部并发症发生率。结果　两组均无手术死亡。术后恢复活动时间分别为(2 4± 6 .8)h和 (6 8± 16 .3)h ,恢复饮食时间分别为 (2 6± 8.4 )h和 (6 8± 2 2 .4 )h ,住院时间分别为 (4.4± 2 .2 5 )d和 (10 .6± 5 .38)d。腹胀发生率分别为 6 .7% (1/ 16 )和 35 .0 % (7/ 2 0 ) ,切口感染 (和 /或裂开 )率分别是 0和15 .0 % ,肺部感染率分别为 6 .6 %和 2 5 .0 %。结论　肺部并存病患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的 ,具有并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短的特点。     

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折

肋骨骨折多由外界暴力造成,有报道其占胸部外伤的比例可高达90%[1].公利医院胸外科2005年3月-2008年3月采用可吸收肋骨钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统,GRAND FIX,商品名刚子)行多发性肋骨骨折切开内固定术41例,效果满意,现报道如下.     

子宫穿孔合并肠破裂5例诊治分析

目的探讨医源性子宫穿孔导致肠破裂的防治。方法回顾性分析5例子宫穿孔合并肠破裂的临床资料。结果本组病例均经手术探查确诊,并行相应外科治疗后痊愈。结论通过病史、症状及体征分析一旦考虑子宫穿孔合并肠破裂,应该积极手术探查。     

急性心肌梗死后室间隔破裂修补术的麻醉

浙江大学医学院附属邵逸夫医院一例急性心肌梗死后继发的室间隔破裂,根据心脏手术风险评分,病死率为86.7%的患者,行室缺修补术的麻醉.术后恢复良好,10 d后顺利出院,现报道如下.