食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗

目的探讨高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科手术治疗、手术方式的选择及围手术期的合理处理。方法回顾性分析1990年1月~2003年12月44例70岁以上低肺功能食管、贲门癌患者的手术切除方式、围手术期处理及术后呼吸机的应用。结果术后19例行呼吸机辅助呼吸,围手术期死亡3例,其中2例死于呼吸衰竭,1例吻合口瘘患者死于胸腔感染,全身衰竭。结论由于手术技术的改进、术后呼吸机的应用及围手术期的正确处理,高龄低肺功能食管、贲门癌患者的手术适应证可相对扩大。     

原位心脏移植围手术期的处理

选用供心，在全麻体外循环下，切除病心，进行原位心脏植入。围术期进行血流动力学监测及免疫抑制治疗，观察排斥反应。供心冷缺血时间180min，受体主动脉阻断72min，移植后心脏自动复跳，辅助循环30min后，顺利脱离体外循环，血流动力学稳定。心脏移植的成功取决于正确选择患者、采用合适的手术方式、良好的供心保护方法、术后早期的处理及免疫抑制剂的合理应用等方面。     

胸心外科住院医师常见医患沟通问题及培养对策

相当一部分医疗纠纷源于医患沟通的不充分。胸心外科存在危重患者多、工作强度高、医疗风险大等特点,胸心外科的住院医师面临的医患沟通问题更加复杂而重要。加强胸心外科住院医师的医患沟通能力培养,有助于其适应复杂的工作环境,规避医疗纠纷,促进胸心外科住院医师能力的全面提高。     

风湿性心脏瓣膜置换术186例临床分析

风湿性心脏病瓣膜置换术是我国目前最为常见的心脏瓣膜病手术,约占心脏瓣膜病手术的77%以上[1].但如何进一步提高此类手术效果,减少术后并发症和病死率,尤其提高远期生存率,降低出血、栓塞等并发症的发生率,尚有待于进～步总结和探讨.我科自2001年1月至2006年6月行瓣膜置换术186例,现将手术体会和围手术期处理报告如下.     

原发性肺恶性间质细胞瘤1例

间质肿瘤是具有非定向分化特性的肿瘤,即非平滑肌源性,也非神经鞘源性,临床多见于胃肠道[1],但肺间质肿瘤甚为罕见.     

心肌缺血预处理中蛋白激酶C的心肌保护作用

为了干预心肌缺血梗死及保护心肌，研究了许多药物如β－受体阻滞剂、自由基清除剂、钙拮抗剂的心肌保护作用，但效果不理想。近年来，人们发现心脏自身具有强大的内源性保护机制——缺血预处理。１９８６年Ｍｕｒｒｙ等首先发现４次连续５分钟冠状动脉阻断５分钟再灌注，...     

巨大食管间质肿瘤手术治疗1例报告

胃肠道间质肿瘤是一组具有非定向分化特性的间质肿瘤，既非平滑肌源性，也非神经鞘源性，临床较为常见。但食管间质肿瘤甚为罕见。我院2002年11月收治了1例巨大食管间质肿瘤，现报道如下。     

原位心脏移植围手术期处理一例报道

患男，47岁。因患病毒性心肌炎导致扩张性心肌病，确诊为终末期扩张性心肌病、全心功能衰减、心功能Ⅳ级；且伴有中度肺动脉高压、糖尿病、轻度肝功能不全。胸片示心胸比为0．80。超声心动图示左室射血分数(LVEF)为0．20，左室直径为(收缩期衔展期)78／71mm。右心导管监测示肺动脉压为47／25(37)mmHg(1mmHg=0．133     

右侧闭合性创伤性膈疝1例报告

患者男,53岁,既往体健,2011年3月1日因车祸导致全身多发伤在外院就诊。患者伤后持续昏迷。影像学检查示,蛛网膜下腔出血,双侧脑挫裂伤,左侧硬膜下血肿,左侧颞骨骨折,右胫腓骨骨折,右锁骨骨折,右侧胸腔积液,右侧膈肌抬高明显。予右侧胸腔闭式引流、止血、降颅压等治疗,