70岁以上食管癌患者的手术治疗

624例原发性食管癌患者分成高龄组(≥70岁,n=43)和非高龄组(<70岁,n=581).比较术前危险因素,高龄组患者贫血、高血压、心功能不全及肺功能不全的患病率显著高于非高龄组(P<0.01),肝肾功能不全及糖尿病的患病率两组无差异.比较手术并发症,高龄组吻合口瘘及切口愈合不良的发生率显著高于非高龄组(P<0.05);术后器官并发症中,非高龄组心脏及肺部并发症显著高于非高龄组(P<0.01).吻合口瘘和肺部并发症与术前危险因素及手术方式密切相关.资料分析提示,手术创伤对老年食管癌患者呼吸系统影响最大,手术适应证中强调肺功能需正常;老年食管癌患者尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术,应采用左胸单切口手术为妥;加强围术期呼吸道管理,防治呼吸系统并发症是决定手术成败的关键.     

缺血预处理对大鼠心肌细胞超微结构的保护作用

目的：观察缺血预处理对大鼠心肌细胞抗缺血再灌注损伤的作用。方法：培养ＳＤ乳鼠心肌细胞，分别以模拟缺血溶液和模拟再灌注溶液先后置换培养基，制备模拟缺血再灌注模型。实验分为模拟缺血再灌注组，缺血预处理组，佛波酯、去甲肾上腺素、腺苷预处理组和１－（５－异喹啉硫酰）－２－甲基哌嗪（Ｈ７）＋缺血预处理组。模拟缺血再灌注后，用透射电镜观察各组心肌细胞的超微结构改变。结果：模拟缺血再灌注组心肌细胞超微结构损伤较     

多孔CPC组织工程肋骨支架制备及BMSCs在其表面增殖黏附的实验研究

目的 通过形态学观察、细胞黏附和细胞增殖实验观察多孔CPC材料作为组织工程肋骨支架的可行性. 方法 取幼猪骨髓分离培养BMSCs并传代,另自制5 mm×5 mm×5 mm大小的多孔CPC材料,micro-CT观察孔径、孔隙率及羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)含量,并与人正常松质骨作对比.取24孔培养板,于孔内置入多孔CPC材料1块,共15块,调整第1代BMSCs浓度为6×10s个/mL,将细胞悬液150 μL滴加到多孔CPC材料上,置于孵育箱中复合培养4、12、24 h后,收集细胞并计数,计算细胞黏附率:行倒置相差显微镜观察、MTT法检测多孔CPC材料表面BMSCs的生长情况:扫描电镜观察接种BMSCs 7 d的多孔CPC材料,并与单纯多孔CPC材料和正常人松质骨对比. 结果 BMSCs与多孔CPC材料复合培养4、12、24 h的细胞黏附率分别为28.00%±0.98%、46.70%4±1.14%和48.50%±1.18%.MTT法检测细胞与材料复合培养1、2、3、4、5、6 d的吸光度(A)值分别为1.103 ±0.214、1.557 ±0.322、1.920 ±0.178、2.564 ±0.226、2.951 ±0.415和3.831 ±0.328,呈明显上升趋势.倒置相差显微镜下可见细胞生长旺盛,贴壁良好,未出现毒性反应.micro-CT检查示多孔CPC材料的孔径均衡,且互相连通,HA含量为(1 101.222 8 ±0.618 4)mg/ccm,孔隙率为70.26%±0.45%;人正常松质骨HA含量为(1 072.552 3 ±0.744 2)mg/ccm,孔隙率为72.82%±0.51%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05).扫描电镜观察单纯多孔CPC材料孔径与正常人松质骨孔径大小、结构相似,且互相连通;BMSCs在多孔CPC材料表面排列有序,细胞呈片状,部分呈簇状,细胞形态呈多边形,细胞间可见较多细胞间质. 结论 多孔CPC材料结构和成分均接近正常人松质骨,BMSCs在其表面生长良好,适合作为组织工程肋骨支架材料,但其对细胞的黏附性有待进一步改善.     

老年肺癌患者的外科治疗

我科1995年1月至2002年11 月外科手术治疗的70岁以上老年患者70例,其中,男64例,女6例,年龄70～82岁,平均72岁;鳞癌52例,腺癌14例,小细胞未分化癌2例,其他类型2例;手术切除66例(94.28％),其中全肺切除12例,肺叶切除53例,楔形切除1例;术后TNM分期,Ⅰ期4例,Ⅱa期12例,Ⅱb期27例,Ⅲa期23例,Ⅲb期4例;术后发生并发症21例(30.0％),无围手术期死亡,术后1、3、5年生存率分别为75.0％、34.7％、27.0％.分析认为,年龄不是手术禁忌,在严格掌握手术适应证、充分术前准备和积极处理术后并发症的基础上,可取得满意的临床疗效.     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。方法 观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系，手术方式和围手术期处理方法。结果 完整切除肿瘤38例，肿瘤大部分切除10例，仅作活检者2例。术后发生肌无力危象12例(24.0％)。胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主，Osserman分型以ⅡbⅢ型为主，肌无力危象发生率较高；其次为上皮淋巴细胞型，症状相对比上皮细胞型轻，多以I型、Ⅱb型为主，亦有肌无力危象发生。术后MG症状缓解42例(84.0％)。结论 手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法，手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关，围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。     

非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(附5例报告)

2001年8～9月,我们在非体外循环辅助下行冠状动脉旁路移植术(OPCAB)5例,手术效果良好,现报告如下.     

食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

猪脱钙骨基质作为组织工程人工肋骨支架的可行性研究

目的评估异体脱钙骨基质作为组织工程化人工肋骨支架的可行性．为今后全胸壁缺损的骨性修复提供理论基础和实验依据。方法通过Micro-CT、扫描电镜观察猪脱钙骨基质的大体三维结构。通过细胞黏附实验观察猪脱钙骨基质对于异种骨髓基质干细胞的黏附情况．最后通过比较正常人肋骨与猪脱钙骨基质的力学性能评估其作为组织工程人工肋骨支架的可行性。结果Micro-CT和扫描电镜示猪脱钙骨基质具有良好的孔隙率和互相连通的孔径结构。细胞黏附实验显示细胞在猪脱钙骨基质表面生长良好。力学测试显示猪脱钙骨基质具有良好的力学性能．与人正常肋骨相比差异无统计学意义（P〉0．05）,因此可以用于修复具有弧度的肋骨缺损。结论猪脱钙骨基质可以作为组织工程人工肋骨的支架。     

肺手术围手术期心律失常的发生原因及处理

通过观察分析 5 6 6例肺手术患者围手术期心律失常的发生情况 ,探讨肺手术后心律失常的发生原因及处理原则。5 6 6例肺手术患者中 12 1例(2 1 4 %)开胸手术后发生了心律失常 ,经及时处理 ,均能很快纠正。结果提示此类患者术后易发生心律失常 ,其原因包括高龄、合并心肺疾病、术前心电图异常、手术时间长等 ,临床应予重视。     

肺癌术后呼吸衰竭的原因分析及防治

目的 分析肺癌术后呼吸衰竭的原因并探讨其预防及治疗方法.方法 回顾性总结2000年1月-2006年12月659例肺癌患者术后呼吸衰竭的发生情况,对术前肺功能,既往病史,呼吸衰竭的发生原因、预防措施及治疗等进行分析,以期为临床提供参考.结果 659例患者中42例术后发生呼吸衰竭,发生率6.4%,均发生于术后1～5d.呼吸道感染、支气管哮喘、手术创伤、切口疼痛刺激、术前心肺功能异常等是引起术后呼吸衰竭的主要原因.42例中37例经呼吸机机械通气及对症处理后呼吸衰竭得到控制,2例死于呼吸衰竭后多脏器功能衰竭,2例死于呼吸窘迫综合征,1例死于严重呼吸道感染,死亡率11.9%.发生呼吸衰竭的患者术前各项肺功能指标均明显低于无呼吸衰竭者(P＜0.01).全肺切除尤其是右全肺切除术后呼吸衰竭发生率明显高于肺叶和肺楔形切除术(P＜0.01).结论 呼吸衰竭是肺癌术后常见的围手术期严重并发症之一,死亡率高,治疗困难,尽早诊断、及时给予机械通气是抢救成功的最有效手段,加强围手术期呼吸道管理、避免手术并发症是预防的关键措施.探讨肺癌术后呼吸衰竭的原因及其特点,采取有效的防治措施在临床上具有重要意义.