损伤控制性外科治疗门静脉高压性食管胃底静脉破裂出血(附118例回顾性分析)

损伤控制性外科（damage control surgery，DCS）是严重创伤或严重外科疾病的新的救治理念。食管胃底曲张静脉破裂出血是死亡率极高的危重病，其严重性不亚于大的创伤，在机体生理耗竭的情形下，病人不能耐受复杂、费时和创伤大的手术，急诊手术死亡率高达50％。本文回顾性分析我院2003年1月至2006年12月应用DCS理念救治118例门静脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血病人的临床资料，报道如下。     

孕39周，阴道流液2小时

<正>1病历摘要患者,32岁,因孕39周,阴道流液2小时,于2021年11月7日5时入华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊。39周前（2021年2月26日）,患者因继发性不孕和双侧输卵管梗阻,在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心行囊胚移植后受孕。孕期规律产检,早孕期甲状腺功能正常、地中海贫血基因筛查阴性、胎儿颈项透明层（nuchal translucency,NT）1.1 mm、无创产前检查（non-invasive prenatal testing,NIPT）低风险、胎儿系统超声检查未发现明显异常;75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值为4.31 mmol/L、10.35 mmol/L、8.93 mmol/L; B族链球菌（GBS）阴性。     

围产期新型冠状病毒肺炎8例临床分析

目的:探讨围产期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床特点及母婴结局。方法:对华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月19日至2月9日收治的8例围产期COVID-19确诊患者的临床资料进行回顾性分析,随访至2020年3月6日。分析包括患者的一般特征、临床特点和母婴结局。结果:①8例围产期COVID-19患者平均年龄(31.50±2.67)岁,经产妇6例,初产妇2例,孕晚期发病6例,产褥期发病2例。②8例患者均为轻型,症状表现为中低热(6/8),咳嗽、咳痰(4/8),胸闷、头晕、乏力、肌肉酸痛、呕吐(1/8);化验结果显示淋巴细胞百分比降低(6/8),淋巴细胞数目减少(3/8),肝酶升高(2/8);肺部CT阳性者7例。③分娩孕周为36⁺⁵～40⁺⁶周,其中7例行剖宫产,1例经阴道分娩,分娩新生儿共8例,均无新生儿窒息,1例新生儿出生36 h咽拭子核酸检测阳性。结论:围产期COVID-19患者绝大部分为轻型或普通型,且短期母婴结局良好,其他临床表现不典型,与非孕期相似。新型冠状病毒...     

门静脉高压症患者血浆内源性硫化氢含量的变化和意义

目的:观察血浆内源性硫化氢(H2S)在门静脉高压症不同Child级别患者中的差异及其在门静脉高压症发病中的可能作用。方法:测定2007年9月～2007年12月在我院住院治疗的门静脉高压症患者(23例)和同期体检健康人群(25例)的血浆H2S水平、肝功能、门静脉管径,分析血浆H2S含量差异与门静脉高压症的关系。结果:门静脉高压症患者血浆H2S水平较健康人低;Child不同级别H2S含量存在明显差异,血浆H2S含量与门静脉管径具有负线性相关关系。结论:内源性H2S可能参与门静脉高压症的病理过程。     

维生素E对小鼠日本血吸虫性肝损害肝组织MDA、SOD及超微结构的影响

目的研究维生索E（VitE）对感染日本血吸虫小鼠肝组织丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性及肝细胞超微结构的影响，探讨VitE对小鼠日本血吸虫性肝损害的保护作用及其可能的机制。方法日本血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染小鼠构建日本血吸虫病模型，随机分成5组：正常对照组，模型组及VitE高、中、低剂量组（1、2、3组）。1、2，3组感染尾蚴同时分别给予高、巾、低剂量（150mg／kg、50mg／kg、5mg／kg）VitE，灌胃给药，每日1次共8周。于第8周末处死动物，HE及透射电镜对肝组织进行病理学检查．应用分光光度法检测肝组织MDA含量和SOD活性，并检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）水平。结果VitE抑制模型组肝脏虫卵肉芽肿反应，减小肉芽肿直径（P〈0.01），改善小鼠肝组织病理和超微结构变化；降低ALT和AST水平（P〈0．01）；降低肝组织MDA含量（P〈0.01），提高SOD活性（P〈0.01），均呈剂量效应关系。结论VitE对小鼠日本血吸虫性肝损害具有预防作用．其作用机制与VitE抑制肝脏虫卵肉芽肿和炎症反应、抗脂质过氧化作用及保护肝脏细胞免受自由基损害有关。     

选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症

目的评价选择性贲门周围血管离断术＋大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院2003年2月至2005年12月外科治疗门静脉高压症患者176例的临床资料,比较术后近远期并发症以及生存情况。结果选择性贲门周围血管离断术＋大网膜包肾术后近期脾窝积液、发热、远期再出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低（P〈0.05）,食管胃底静脉曲张程度、胃壁厚度改善（P〈0.05）,肝性脑病发生率未增加（P〉0.05）。结论选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,能有效降低术后并发症的发生。     

血吸虫病性门静脉高压症兔肝脏微血管构筑变化的研究

目的:探讨血吸虫病门静脉高压症时肝脏微血管构筑的变化及其可能在全身高动力循环状态中的作用。方法:采用腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴建立血吸虫病性肝纤维化模型,经插管检测心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和肝静脉嵌塞压(WHVP),按公式计算心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR);通过血管铸型方法观察肝脏微血管构筑。结果:与正常兔比较,血吸虫病兔CO、CI明显增高,MAP和SVR显著降低,WHVP升高,两组间HR差异无统计学意义。肝脏微血管铸型观察,血吸虫病时肝内微血管形态和比例严重失常,肝窦显著膨大,门静脉主干增粗,肝内形成广泛的小吻合支,其间以门静脉终末支与肝静脉终末支、门静脉小分支直接引流入肝静脉多见。结论:血吸虫病性门静脉高压症兔存在肝内门-体分流病理改变,可能是形成全身高动力循环状态并维持门静脉高压的一个重要环节。     

维生素E对小鼠日本血吸虫性肝损害保护作用的实验研究

目的探讨维生素E（VitE）对小鼠日本血吸虫性肝损害的保护作用及其机制。方法日本血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染小鼠构建日本血吸虫病模型，随机分5组：正常对照组、模型组及VitE高、中、低剂量组，感染尾蚴同时分别给予高、中、低剂量（150、50、5mg／kg）VitE，灌胃给药，每日1次共8周，8周末处死动物，HE、VG染色及透射电镜对肝组织进行病理学检查，应用分光光度法检测肝组织丙二醛（MDA）、羟脯氨酸（Hyp）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性，采用免疫组织化学SP法检测肝星状细胞（HSC）标记物α-平滑肌动蛋白（aSMA）表达情况，并检测血浆丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。结果VitE抑制模型组肝脏虫卵肉芽肿反应，减小肉芽肿直径（P〈0．01），减轻炎性细胞浸润和肝细胞变性、坏死程度；降低ALT和AST水平（P〈0．01）；降低肝组织MDA含量（P〈O．01），提高SOD活性（P〈0．01）；减少α—SMA阳性细胞数（P〈0．01），均呈剂量效应关系。VitE对肝脏Hyp含量无明显影响（P〉0．05）。结论VitE对小鼠日本血吸虫性肝损害具有保护作用，其机制与VitE抑制肝脏虫卵肉芽肿和炎症反应、抗脂质过氧化作用、抑制HSC活化和增殖及保护肝脏细胞免受自由基损害有关。