视可尼可视喉镜用于颈椎手术气管插管效果观察

外伤性颈椎骨折脱位多伴脊髓压迫、颈椎活动受限,全麻下常规直接喉镜气管插管时,显露声门也较为困难,此外,极度头后仰位可能加重颈髓损伤。视可尼可视喉镜是一种高清晰的纤维光导可塑性内窥镜,为新型气管插管工具。我科于2008年9月～2009年2月对42例颈椎手术患者应用视可尼可视喉镜进行麻醉气管插管,效果满意,现报告如下。     

SLIPA喉罩用于纤维支气管镜检查的肺通气效果观察

目的采用自身对照设计方法比较咽通气道衬垫（streamlined liner of the pharynx airway,SLIPA）喉罩在置入纤维支气管镜前后机械通气的有效性。方法选择25例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）体格状况分级Ⅰ-Ⅱ级,拟在全身麻醉下行下肢内固定取出术的患者,在常规诱导后插入SLIPA喉罩。检查无漏气,位置满意后,通过Y型接头接呼吸机,将潮气量设为10 ml/kg,实施容量控制强制通气模式（CMV）。记录此后连续5次呼吸的平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力及气道的顺应性。再经Y型接头的吸痰口、以SLIPA喉罩为引导置入纤维支气管镜至气管隆突上方约1 cm处,再次记录此后连续5次呼吸的平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力及气道的顺应性。结果所有患者在置入纤维支气管镜前后均能获得良好的通气效果,平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力及气道的顺应性均无显著差异。结论 SLIPA喉罩可以为纤维支气管镜检查提供有效、安全、长时间的通气支持。     

相同剂量不同浓度罗哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞观察

目的探讨同一剂量的罗哌卡因（150 mg）用于肌间沟径路臂丛阻滞时容量、浓度与临床效果间的关系。方法选择240例ASAⅠ-Ⅱ级择期行上肢骨科手术患者,随机分成三组,神经刺激仪定位行肌间沟径路臂丛神经阻滞,所用药液分别为：A组20 ml（0.75%）,B组30 ml（0.5%）,C组40 ml（0.375%）,单盲法观察各组病例的感觉、运动阻滞情况,记录麻醉期间的生命体征变化及出现的各种并发症。结果①三组患者行臂丛阻滞前后生命体征均较平稳;②感觉阻滞：A组起效快,但阻滞节段范围窄,主要阻滞C5-7节段,持续时间长;C组起效慢,但阻滞节段较宽,多分布于C4-T1,恢复快。③三组患者均产生了肘关节的运动阻滞,起效上：A〉B〉C。④三组患者中C组总体不良反应率略高。结论在剂量为150 mg的罗哌卡因在肌间沟臂丛麻醉时药液浓度高,起效就快,且感觉运动阻滞时间长,容量增大时起效稍慢,但阻滞平面更广,阻滞成功率更高,然而在容量增大的同时其不良反应发生率也可能增加。     

布托啡诺用于减轻阑尾手术中牵拉反应的临床观察

目的：研究布托啡诺减轻在硬膜外阻滞下行阑尾切除术时牵拉反应的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行阑尾切除术病人70例，随机分成布托啡诺组 (B组) 和氟芬合剂组 (F组) ,每组35 例。B组在切皮时注入布托啡诺0.04mg/kg，F组注入氟哌利多0.05mg/kg，芬太尼0.02mg/kg。观察给药前5min、后5min及手术探查时病人HR、MAP、SpO2 及牵拉反应情况、术中病人的镇静评分及恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应情况。结果：F组病人生命体征的波动较B组更为剧烈，呼吸抑制发生率更高。头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，镇静效果及对牵拉反应的减轻效果两组间基本无差异。结论：布托啡诺可安全有效地用于减轻阑尾手术时的牵拉反应。     

短暂脑缺血诱导大鼠海马PKC-ε膜转位及HSP70表达

目的 探讨蛋白激酶C-ε(protein kinase C, PKC-ε)和热休克蛋白 70(heat shock protein, HSP70)在脑缺血耐受形成过程中的作用.方法 将80只大鼠分为短暂脑缺血组和假手术组(n=40),每大组根据取材时间又分为缺血后1 h、6 h、1 d、2 d、4 d 5个亚组(n=8).应用大脑中动脉阻闭(middle cerebral artery occlusion, MCAO)方法和免疫印迹(western blot)技术观察大鼠短暂脑缺血20 min后海马神经细胞不同时间点PKC-ε膜转位及HSP70表达的变化.结果 假手术组各时间点的PKC-ε与HSP70无明显变化.在短暂脑缺血组,缺血后1 h海马神经细胞胞质PKC-ε的含量开始下降,至1天达最低点,持续到4天;而胞膜PKC-ε的变化趋势相反,含量于6 h显著增高,1天达到高峰,持续到4天;短暂缺血1 h后HSP70的表达无明显增加,6 h增多明显,1天达最高,持续至4天均处于较高水平.结论 短暂脑缺血诱导海马神经细胞PKC-ε膜转位和HSP70表达增加,可能是短暂脑缺血诱导缺血耐受的机制.     

椎旁神经阻滞联合红外偏振光照射治疗带状疱疹后遗肋间神经痛24例体会

目的探讨带状疱疹后遗肋间神经痛的治疗方法及疗效。方法对我科2006年6-7月24例带状疱疹后遗肋间神经痛患者,以利多卡因、甲钴铵、得宝松行椎旁神经阻滞2次,配合日本产SUPER LIZER HA-550红外偏振光治疗仪照射治疗10d,根据患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、睡眠及口服止痛药物的改善情况对疗效进行观察分析。结果24例患者,总有效率达96%,其中显效率75%,有3例患者在椎旁神经阻滞时发生了一过性头晕,1例出现了红外偏振光的局部烫伤。结论椎旁神经阻滞联合红外偏振光治疗带状疱疹后遗神经痛,实施简易,不良反应少,疗效满意。     

老年创伤手术麻醉456例分析

目的探讨不同麻醉方法在老年人创伤后手术麻醉的安全性。方法我科2008年1月～2009年2月对456例60岁以上老年创伤患者实施麻醉,其中全身麻醉147例,全身麻醉复合连续硬膜外麻醉48例,连续硬膜外麻醉18例,单侧腰麻156例,颈、臂丛神经阻滞87例。结果术中无死亡,有6例颅脑创伤患者因合并脑干伤或胸腹部脏器伤于术后3～7d死于心肺功能衰竭,8例胸腹腔脏器损伤患者术后2～7d死于感染或多脏器功能衰竭。结论对老年创伤患者实施麻醉,应在充分术前准备的基础上,合理选择麻醉方法,正确处理麻醉操作,加强术中及术后监测,及时发现病情变化并妥善处理,确保安全。     

机械通气下行纤维支气管镜检查的肺通气效果观察

目的:采用随机自身对照设计方法比较在机械通气条件下,置入纤维支气管镜前、后机械通气的有效性。方法:选择25例ASA评分Ⅰ~Ⅱ级,拟在全身麻醉下行下肢内固定取出术的患者,在常规诱导后插入SLIPA喉罩。检查气密性、位置满意后,通过Y型接头接呼吸机,将潮气量设为10 ml/kg,实施CMV+模式通气。记录此后连续5次呼吸的平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力、气道的顺应性。再经Y型接头置入纤维支气管镜至气管隆突上方约1cm处,再次记录此后连续5次呼吸的平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力、气道的顺应性等。结果:所有患者在置入纤支镜前、后均能获得良好的通气效果,平均吸气流速、呼气流速、吸气峰压、吸气气道阻力、气道的顺应性均无显著差异。结论:使用SLIPA喉罩并施行机械通气,可以为纤维支气管镜检查或手术提供安全、有效、长时间的通气支持。     

脑出血后脑水肿形成机制研究进展

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神经科常见疾病,占全部脑血管病的35%左右,病死率高达50%以上,40%的存活者遗留严重残疾,是威胁中老年人健康的主要疾病之一[1]。其可引起多种继发病变,如:脑水肿、颅内压增高、脑疝等,其中脑水肿的产生是脑出血后二次损伤发生的关键性因素,主要表现为脑组织中水分的非正常集聚,伴有脑容积的增加,导致颅内高压,直接威胁病人生命及预后。脑水肿不是一种疾病而是一种临床上多变的病理状态,根据血脑屏障是否受到损伤可分为血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和混合性脑水肿。脑水肿后使脑体积增大,导致毛细血管受压而引起微循环障碍,后者反过来进一步加重脑水肿,从而形成恶性循环。脑出血后脑水肿形成中有许多机制参与,从脑出血的血肿衍化分析,这一过程至少包括三个阶段:第一阶段:超早期(出血最初几小时),主要由于局部流体静力压改变及血凝块回缩所致;第二阶段:出血后初2天以内,由于激活凝血级联反应和凝血酶产生;第三阶段:出血3天后,主要是血液成分如红细胞溶解和血红蛋白诱导的神经毒性。另外在脑实质中补体系统激活在第二和第三阶段也起着重要的作用[2]。因此脑出血后脑损伤是由血肿占位...     

肌间沟径路臂丛神经阻滞3000余例分析

自2002年6月-2005年6月，我科共实施3015例臂丛麻醉，均采用前斜角肌与中斜角肌间沟径路穿刺，获得了较满意效果。现予总结报告如下。