中国大动脉炎性肾动脉炎(TARA)诊治多学科专家共识

 大动脉炎（Takayasu's arteritis,TA）是中国、日本等东亚国家及地区青年女性好发的大血管炎症性疾病。TA累及肾动脉可引起大动脉炎性肾动脉炎（Takayasu's arteritis-induced renal arteritis,TARA）,导致大动脉炎性肾动脉狭窄（Takayasu's arteritis-induced renal artery stenosis,TARAS）,是青年人群发生恶性高血压、肾功能不全的首要原因。目前国内外均无TARA的临床诊治规范及指南,因此我们联合国内风湿免疫科、血管外科、心血管内科、泌尿系统内外科和放射诊断科等专家共同制定了中国大动脉炎性肾动脉炎诊治多学科专家共识,旨在规范疾病诊疗、促进多学科协作,为全科医师及不同学科医师提供临床实践指导。本共识的主要观点为：（1）TA是40岁以下高血压人群中的首要病因。（2）TARA高危人群为40岁以下高血压、腹部杂音、不明原因的肾萎缩患者。（3）TARA肾动脉中重度狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）,继而导致恶性高血压、心脑血管疾病、缺血性肾病等严重并发症,是TA不良预后以及早期死亡原因之一。（4）影像学检查是诊断与评价TARA的主要手段,包括血管多普勒超声、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）、计算机断层血管造影（computed tomography angiography,CTA）等,数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）仍是诊断金标准。（5）对TARA应当全面评估疾病活动度、肾脏功能学以及其他重要靶器官,对临床病情严重性予以分层。（6）TARA治疗应以风湿免疫科为主导,对于中重度严重患者由多学科合作诊疗制定个体化治疗方案。（7）TARA内科治疗诱导病情缓解和维持持续缓解,主要以糖皮质激素与化学合成缓解病情抗风湿病药（conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs,cDMARDs）、生物合成缓解病情抗风湿病药（biological disease-modifying anti-rheumatic drugs,bDMARDs）联合治疗。（8）TARA外科治疗强调术前抗炎治疗并获得病情充分缓解、术后继续序贯内科治疗与评估,外科手术可获得较好的长期生存。（9）TARA合并多处血管病变,高血压可按照"脑-心-肾"依次评估并制定降压目标和降压决策。（10）对于TARA患者的妊娠风险与时机,需要多学科团队（multidisciplinary team,MDT）全面评估病情活动度,充分权衡脏器功能水平。     

声明

尊敬的作者:近期有作者投诉,网上出现了某些自称为《中国妇幼健康研究》编辑部的网站,通过使用本刊编辑部的名称和地点,伪造资质证书等非法手段诱导作者投稿,并通过骗取相关费用非法获利。为此,《中国妇幼健康研究》编辑部郑重声明如下:《中国妇幼健康研究》系西安交通大学、中国妇幼健康研究会主办的杂志。     

血脂异常医学营养管理专家共识CSCD

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施,对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结,结合我国国情而制定,分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见,为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。     

规范化培训渐入佳境

合格的医生,同质化的医疗服务是保障民众健康的必要条件之一.为此,我国政府积极建章立制,推动地方落实,多措并举保障医疗质量,而人才培养是其中的重点之一.     

飞秒激光辅助深板层角膜移植术联合他克莫司治疗感染性角膜炎的疗效

目的探讨飞秒激光辅助深板层角膜移植(DALK)术后联合他克莫司治疗感染性角膜炎的疗效。方法选择我院眼科2015年3月至2018年3月确诊的64例感染性角膜炎患者,按照手术方式分为2组,每组32例。2组患者在术前均给予抗感染药物规范治疗2周。观察组患者行飞秒激光辅助深板层角膜移植术,对照组患者行穿透性角膜移植术,术后2组患者均使用他克莫司滴眼液治疗。观察比较2组患者治疗有效率、最佳矫正视力、免疫排异反应、角膜表面曲率以及不良反应。结果观察组患者治疗有效率(90. 63%)高于对照组(65. 63%),差异有统计学意义(P=0. 016)。通过对患者术后1个月、3个月、6个月的矫正视力对比观察,结果显示观察组患者均优于对照组;治疗后7 d、14 d观察组出现免疫排异反应的患者显著少于对照组;术后7 d、1个月、3个月观察组患者眼压明显低于对照组,以上差异均具有统计学意义(P 0. 05)。术后6个月,2组患者眼压趋于稳定;治疗前后,2组患者的不同时点角膜表面曲率之间无显著差异。2组患者均未出现明显的不良反应。结论飞秒激光辅助DALK术联合他克莫司可显著改善感染性角膜炎患者术后视力和球内压力,治疗效果显著,安全性较高。     

他山之石可以攻玉——日本、澳大利亚区域卫生规划考察报告

为了学习和借鉴发达市场经济国家医疗卫生资源配置的做法和经验,推动我国区域卫生规划工作扎实有效地开展,2000年3月21日至4月3日由国家计委郝建秀副主任带队,计委、财政部、卫生部同志参加的“中国区域卫生规划考察团”,对日本、澳大利亚的医疗卫生管理体制和卫生事业改革与发展情况进行了考察。考察期间,我们拜访了日本的企划厅、厚生省、社会福利医疗事业团、东京