早期机械通气治疗连枷胸并发急性肺挫伤的疗效评价

目的:观察不同时期机械通气对连枷胸并发急性肺挫伤的治疗效果。方法:回顾性分析2001年3月—2010年2月我院收治的51例连枷胸并发肺挫伤患者的临床资料。根据受伤后至实施机械通气的间隔时间分为早期机械通气组(32例)和后期机械通气组(19例),观察治疗前后的血气参数变化,比较两组间的机械通气治疗时间、ICU时间和并发症发生率、病死率等。结果:早期机械通气者入院时呼吸衰竭程度比后期机械通气者严重,而机械通气后24h前者呼吸衰竭程度比后者轻(P<0.01)。前者机械通气治疗时间、ICU时间及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率明显低于后者(P<0.01),且肺部感染、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病率及病死率亦低于后者(P<0.05)。结论:尽早对连枷胸并发急性肺挫伤患者实施机械通气不仅能取得良好的内固定治疗效果,并能有效改善肺挫伤低氧血症,减少ARDS、MODS等并发症,缩短机械通气治疗时间及ICU时间,提高治愈率。     

限制性液体复苏治疗肺挫伤合并失血性休克的疗效评价

目的探讨限制性液体复苏对肺挫伤合并失血性休克的治疗效果。方法 163例肺挫伤合并失血性休克病人随机分成充分液体复苏(常规)组(84例)、限制性液体复苏(限制)组(79例)。常规组在止血前早期、快速、足量补液,维持收缩压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),中心静脉压(CVP)≥5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);限制组在止血前限制液体输入,维持收缩压在80～90mmHg,平均动脉压(MAP)在50～60mmHg,CVP在2～5cmH2O。比较两组患者的平均输液量、病死率及存活患者并发症的发生率。结果平均输液量常规组为(2650±525)ml,限制组为(1780±310)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。常规组死亡20例(23.81%),限制组死亡9例(11.39%),常规组的病死率明显高于限制组(P<0.05)。且常规组存活患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)及总并发症的发生率也均高于限制组(P<0.05)。结论限制性液体复苏能降低肺挫伤合并失血性休克患者的病死率,并降低存活患者并发症的发生率,改善预后。     

氨溴索在肺挫伤治疗中的作用

目的探讨氨溴索对肺挫伤的治疗作用。方法将2008年5月—2010年5月在我科住院的肺挫伤患者63例随机分为三组,即对照组（仅给一般治疗）、常规剂量组（一般治疗＋常规量氨溴索）和大剂量组（一般治疗＋大剂量氨溴索）各21例。结果治疗后第1天,常规剂量组及大剂量组的PaO2明显高于对照组PaO2（P〈0.01）;治疗后第7天,大剂量组PaO2明显高于常规剂量组及对照组的PaO2（P〈0.01）;治疗后第3天,常规剂量组及大剂量组PaCO2明显低于对照组PaCO2（P〈0.05）;治疗后第3天、第5天,大剂量组SaO2明显高于常规剂量组及对照组的SaO2（P〈0.05）;治疗后第5天、第7天,大剂量组呼吸机辅助呼吸时间明显少于常规剂量组及对照组的辅助呼吸时间。结论对肺挫伤患者早期大剂量应用氨溴索有明显的治疗作用,能显著减轻肺挫伤程度。     

肺挫伤475例的临床诊断与治疗

目的探讨肺挫伤的诊断和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月解放军第161中心医院收治的475例肺挫伤患者的临床资料,其中男273例,女202例;年龄(41.20±16.00)岁。经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。入院后紧急处理危及生命的伤情,保持呼吸道通畅,抗休克治疗,及时处理合并伤,控制活动性出血;注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,其中采用限制性液体复苏142例。行肋骨骨折内固定术95例。机械通气86例,给予潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)3～11 cm H2O。结果 82例患者同期行胸部X线及CT检查,其中胸部X线诊断肺挫伤72例(87.80%),CT确诊肺挫伤82例(100.00%),两种方法诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05)。148例患者进行了治疗前和治疗7 d后的血气分析检查,治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前明显改善(P<0.01)。全组治愈439例(92.42%),死亡36例(7.58%)。死于创伤性失血性休克6例,重型颅脑损伤11例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例,多器官功能不全综合征(MODS)5例。结论肺挫伤的诊断首选胸部CT检查。严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因。积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防（附1086例报告）

目的：研究预防食管癌、贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的有效措施。方法：回顾性分析本院1974年4月～2003年3月收治的1086例食管癌、贲门癌，采用多种手术方法对比。结果：1086例均无吻合口瘘。结论：吻合口瘘与手术方法无直接关系，保证吻合口有良好血液供应，提高吻合技术和重视围手术期处理是预防吻合口瘘的关键。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的；探讨主动脉窦瘤破裂的临床诊断和手术治疗经验。方法；主动脉窦瘤破裂26例，合并室间隔缺损14例，主动脉瓣关闭不全8例，动脉导管未闭3例。窦瘤直接线合7例，补片修补19例，其中同一补片修补主动脉窦瘤和室间隔缺损9例，同期行主动脉瓣悬吊成形术5例，主动脉瓣置换术2例。结果：全组无死亡病例，随访0．5—17年，除1例主动脉瓣轻度返流外，25例健康状况良好，心功能正常。结论：主动脉窦瘤破裂一旦确诊，应尽早手术治疗；术中注意探查窦瘤情况并选择相应手术方式，处理合并畸形以提高手术疗效。     

化脓性感染致慢性纵隔炎1例

1　病例报告男 ,33岁。发热、心慌、胸闷、气喘 1个月 ,不能平卧。曾在外院诊断化脓性心包炎 ,细菌培养示大肠杆菌生长 ;经心包穿刺引流、抗生素治疗 1个月后体温下降至正常范围 ,但仍感心慌、胸闷、气喘。既往有右侧肺脓肿伴脓胸病史 2 a。查体 :t36.6℃ ,BP1 1 0 / 80 mm Hg,颈静脉怒张 ,右下肺可闻及胸膜摩擦音 ,心界向两侧扩大 ,心音遥远 ,心前区可闻及心包摩擦音 ,肝脏肿大 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双下肢水肿 ,周围静脉压 32 cm H2 O。心脏B超示 :心包增厚 ,以心尖部明显 ,室间隔运动失调 ;X线胸片示 :双侧肺门及隔面显示模糊 ,中纵…     

金属碎片击中下肢致心内异物存留1例

男，55岁。被金属碎片击伤左下肢25d入院。25d前工作时被弹出的高速金属碎片击伤左下肢，急送当地医院，因伤口大出血，急诊清创缝合后行X线检查示左大腿下段金属异物存留；当时未取出。1周后复查X线，左大腿及膝部未见金属异物。于2004-11-03转来我院。查体：BP120／75mmHg，心前区未触及震颤，心界不大，HR88次／min，律齐，     

镜像右位心合并室间隔缺损、房间隔缺损1例

女,29岁.因自幼发现心脏杂音,活动后心慌、胸闷1个月入院.既往无紫绀、蹲踞史.5 a前孕1剖宫产双胞胎男儿,儿体健.查体：BP 120/70 mm Hg;口唇无发绀,无颈静脉怒张,无杵状指（趾）.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外1 cm,心界向右扩大,胸骨右缘2～4肋间触及细震颤并闻及Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音,HR 72次/min,律齐,P2音亢进.腹部平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的：探讨主动脉窦瘤破裂的临床诊断和手术治疗经验。方法：主动脉窦瘤破裂22例，合并室间隔缺损11例，主动脉瓣关闭不全7例，动脉导管未闭2例。窦瘤直接缝合6例，补片修补16例，其中同一补片修补主动脉窦瘤和室间隔缺损7例，同期行主动脉瓣悬吊成形术5例，主动脉瓣置换术1例。结果：全组无死亡，随访2～17年，恢复情况好。结论：主动脉窦瘤破裂一旦确诊，应尽早手术治疗；术中注意探查窦瘤情况并选择相应手术方式，处理合并畸形以提高手术疗效。