妊娠期胎盘植入MRI的诊断评价及植入范围分级的临床意义

目的：分析与妊娠期胎盘植入相关的磁共振特征,探讨植入范围MR分级对临床治疗的指导意义。方法：回顾性分析2009年12月—2014年5月期间在本院超声产检发现前置胎盘、怀疑胎盘植入并进一步行MRI检查的资料,以手术和病理结果为标准,对胎盘植入的MRI征象,包括子宫肌层变薄、胎盘-肌层交界面消失、胎盘内部带状T2WI低信号影、子宫轮廓外突以及最终诊断的灵敏度、特异度、阳性预测率以及阴性预测率。根据MRI横断图上最大植入面的范围,对确诊病例进行MR分级,植入面≤50%的为A级,植入面>50%的为B级,出现浆膜外侵犯的为C级, 通过χ2检验比较不同分级之间保守治疗成功率的差异。结果：69例怀疑胎盘植入的病例中有46例被最后确诊,其中43例被MRI正确诊断（灵敏度93.48%）,21例被正确排除（特异度91.30%）。MRI征象中以胎盘-肌层交界面消失的灵敏度及阴性预测率最高（95.56%,90.0%）,子宫肌层变薄次之。T2WI胎盘内低信号带的阳性预测率较高（90.01%）,子宫轮廓外突的特异度及阳性预测率最高（100%）。植入范围MR分级保守治疗的成功率分别为100%（A级）、23.08%（B级）和12.5%（C级）,统计学分析有明显差异（P<0.05）。结论：MRI在胎盘植入的诊断方面有较大优势,以胎盘-肌层交界面消失为最佳诊断依据。根据植入范围的MR分级方法对治疗手段的选择有一定的指导意义。     

儿童肱骨髁上骨折的分型与治疗进展

儿童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的75％,多发于5～8岁儿童.如果诊疗不当,容易导致神经血管损伤、前臂骨筋膜室综合征以及肘内翻畸形等并发症,造成严重后果.近年来有关儿童肱骨髁上骨折的分型与治疗有了很大变化,本文就此作一综述. 1骨折分型 肱骨髁上骨折按照受伤体位分为伸直型和屈曲型,其中伸直型约占98％[1].由于儿童肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄,肘部韧带比较松弛,故外力作用下容易骨折.大多数患者摔倒时肘关节条件反射强迫过伸,尺骨鹰嘴作为支点使应力集中于肱骨远端引起骨折.极少数屈肘触地引起屈曲型骨折.伸直型骨折根据冠状位移位方向分为伸直尺偏型和伸直桡偏型两种类型骨折.     

四肢筋膜蒂皮瓣改良手术的临床应用

目的对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效。方法1999年2月～2005年12月,应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损58例。男39例,女19例;年龄10～68岁,平均30岁。21例小腿中下段胫前皮肤缺损,12例足跟部皮肤缺损,16例踝关节皮肤缺损,3例膝关节周围皮肤缺损,1例骶尾部巨大褥疮,5例手腕背部皮肤缺损。创面范围5cm×3cm～18cm×12cm。根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中4例前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣,1例前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣,3例顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣,32例带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣,17例带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣。皮瓣范围6cm×4cm～18cm×13cm。供区创面39例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6cm×3cm～13cm×6cm植皮修复。结果术后16例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口切开放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面期愈合;4例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活。余患者皮瓣均成活,创面期愈合。供区创面期愈合,植皮成活。58例患者均获随访1～20个月,平均8个月。皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意。结论四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法,通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高。     

对小腿逆行筋膜蒂皮瓣手术方法的改良和应用

目的 对小腿逆行筋膜蒂皮瓣手术方法进行系统归纳、总结，进一步提高疗效。方法 总结近年小腿逆行筋膜蒂皮瓣46例，对手术方法进行改良，使这一手术方法更加完善。结果 46例皮瓣全部成活，术后经平均随访1半年，效果满意。结论 小腿逆行筋膜蒂皮瓣是修复小腿胫前、踝、足跟部皮肤缺损理想的方法之一，通过手术方法的改良，使皮瓣成活率进一步提高。     

半胱氨酰白三烯受体抑制剂在骨折修复中作用的实验研究

目的观察半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠对大鼠胫骨骨折愈合的影响,并探讨花生四烯酸中5-脂氧合酶(5-LO)代谢途径中半胱氨酰白三烯途径影响早期骨愈合的可能机制。方法将42只SD雄性大鼠随机分为孟鲁司特钠治疗组(A组)、生理盐水对照组(B组),每组21只,于建模成功后的10、20、30d随机抽取7只摘取眼球取血,检测血清中碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素水平;处死动物后术侧胫骨X线照片分析,并取骨痂行组织学观察及骨形态计量分析。结果术后10、20、30dX线片观察,A组骨愈合速度明显快于B组;X线片评分术后10、20d,A组与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后10dA组血清中ALP、骨钙素水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);HE染色观察A组骨折端愈合方式相对B组有更明显的软骨内成骨;术后10、20dA组沿骨小梁每单位长度成骨细胞指数、骨小梁宽度、新生骨小梁面积百分比明显高于B组,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特钠作为半胱氨酰白三烯受体抑制剂,在骨损伤后的早期阶段表现出明显加快骨愈合速度的作用。     

江苏省昆山市周庄镇高血压流行病学调查

目的调查江苏省昆山市周庄镇高血压病流行病学特征及主要危险因素,为高血压防治工作提供科学依据。方法以周庄镇18岁及以上常住人口1 563人为研究对象,进行血压测量及相关危险因素调查。结果 18岁以上居民高血压粗患病率为17.53%(标化率为9.70%),男性和女性分别为15.19%、19.66%。单因素分析年龄、性别、职业、文化程度、月收入、体力活动、体质指数、腰围、糖尿病史、高血脂病史与高血压发病有关,多因素logistic逐步回归分析年龄、体质指数、腰围为高血压独立危险因素。结论周庄镇高血压患病处于较低水平,但危险因素、高危人群较多,应采取针对性的防控措施。     

自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤40例临床分析

目的探讨自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤的疗效。方法40例四肢良性骨肿瘤患者,先行病灶刮除术,再用自体骨结合同种异体骨移植填充骨缺损区。术后每2～3个月定期随访。结果术后随访6～36个月,平均22个月。40例切口均愈合良好,无感染病例。骨性愈合时间平均15个月。疗效优26例占65．0％,良9例占22．5％,可4例占10．0％,差1例占2．5％。疗效为差的1例患者术后复发,经再次行病灶刮除＋植骨术治愈。结论自体骨结合同种异体骨复合移植是治疗四肢良性骨肿瘤的有效方法。     

同种异体手、拇指移植临床报告

目的探讨同种异体手、拇指移植的可行性。方法同时选择两名ABO、Rh血型相同,不同侧手、拇指缺失的患者作为移植对象(左手、右拇指),与同一供体配型,确定合适供体。供体双上肢在无菌条件下经肘关节离断,4℃肝素生理盐水经肘部动脉灌注,低温保存。移植手术包括吻合动、静脉、神经、屈伸肌腱,克氏针贯穿内固定。术中优先吻合桡动脉,静脉端放血,利用受体自身血再次灌注移植手、拇指。术后常规“三抗”治疗、抗排斥反应治疗和功能锻炼。结果移植手、拇指术后经过顺利,未发生明显排斥反应。术后2周移植拇指虎口背侧发生感染,经调整抗生素,局部换药,再次缝合伤口,第5周拆线愈合。术后15个月,移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同。移植左手、右拇指感觉恢复到指尖,而且可以持物,功能恢复满意。结论严格术前准备、合理术后用药(联合应用新型、高效抗免疫排斥药物)和及时功能锻炼,异体手、拇指移植是可行的,而且近期疗效和功能满意。     

带锁髓骨钉治疗四肢骨折38例分析

我院 1998～ 2 0 0 0年用带琐髓骨钉对 38例外伤性不同部位及不同类型的骨折进行治疗 ,随访半年以上骨折全部愈合 ,关节功能恢复优良率达 90 %。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 38例 ,男 2 6例 ,女 12例 ,年龄 19～5 0岁 ,平均 31.2岁 ,股骨 16例 ,胫骨 15例 ,肱骨 7例 ,均为新鲜骨折。致伤原因 :交通伤 32例 ,砸伤 5例 ,摔伤 1例。1.2　治疗结果 :38例中随访半年以上 30例 ,8例失访 ;3例未愈合 ,1例近端锁钉深部感染 ,后取出近端锁钉 ,未影响骨折愈合及功能恢复 ,其余 2 7例全部愈合。2　讨　论2 .1　带锁髓内钉治疗骨折的适…     

经阴道超声技术在多囊卵巢综合征诊断中的应用新进展

多囊卵巢综合征(PCOS)主要发生于育龄期女性,病因及发病机制不明,是一种临床表现复杂的内分泌代谢异常的疾病,通常表现为月经不调、不孕、肥胖、双卵巢呈多囊样改变等,近年来PCOS引起的不孕逐渐成为生殖领域的研究热点。PCOS患者在超声上的改变与部分内分泌指标相关,经阴道超声检查能清晰地显示PCOS患者卵巢改变情况(包括卵巢形态学改变、血流动力学改变及功能学改变),从而为临床诊断及有效治疗提供了一定帮助。今后三维能量多普勒超声、三维容积超声及实时超声弹性成像等超声新技术可能成为多囊卵巢综合征重要的诊断方法。