局封致右示指坏死1例报告

患者 ,男 ,41岁。因右示指酸痛 1个月 ,局封后近侧指间关节以远皮肤发黑 3d于 2 0 0 0年 5月 16日入院。 2 0 0 0年4月起无明显诱因感右示指中远节酸痛 ,无肿胀 ,压痛 ,屈伸时疼痛明显 ,自用外擦药效果不佳。 5月 13日到当地医院就诊 ,拟诊为“腱鞘炎”,予“强的松龙 5 ml,2 %利多卡因5 ml”进行局封 ,选择近侧指间关节两侧进针 ,注药 3～ 5 min后感中、远节麻木 ,后逐渐变黑 ,行局部按摩及远距离微波照射 5～ 6 min,渐出现示指近节起水泡 ,伴烧灼样疼痛 ,皮温低 ,予口服抗生素、硫酸镁外敷等 ,未见效 ,水泡破溃 ,淡黄色渗出液渗出 ,转我院…     

同种异体手、拇指移植临床报告

目的：探讨、总结同种异体肢体移植的可行性和临床经验。方法：选择2例ABO、Rh血型相同，不同侧别手、拇指缺失的患者作为移植对象，与同一供体配型，确定合适供体。供体双上肢无菌条件下肘关节离断，4℃肝素等渗盐水经肘动脉灌注，低温保存。移植手术与自体断腕、断指再植手术过程相似，不同点在于术中优先吻合桡动脉，静脉端放血，利用受体自身血再次灌注。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗和抗排斥反应治疗。结果：移植手、 拇指术后经过顺利，伤口术后4周拆线。术后12个月，未发生明显排斥反应，移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同，感觉已恢复到指尖，而且可以持物，功能满意。结论：严格术前准备，合理术后用药，异体手、拇指移植是可行的，而且近期疗效和功能满意。     

肩关节置换术

有关全肩关节置换的知识　　肩关节置换术是治疗严重关节炎的手段之一。而关节炎是关节软骨受累的表现。由于软骨层磨损,骨与骨之间的保护性衬里就会丢失。当这种情况发生时,就会形成特征性、疼痛性的骨性关节炎。　　严重肩关节炎相当痛苦,能导致肩关节活动受限。当只能依赖几     

分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的报告肱骨分叉式交锁髓内钉(BLIN型钉)治疗肱骨干骨折的疗效。方法用BLIN型钉治疗肱骨干骨折20例,钢板治疗肱骨干骨折29例,分别从手术情况、并发症、生物力学、骨折愈合情况、功能恢复等方面进行比较。结果随访4～16个月,钢板组平均骨折愈合时间4.2月,术后桡神经麻痹4例,螺钉松动、钢板弯曲1例,骨不连2例。BLIN型钉组平均骨折愈合时间9.6月,术后无一例发生桡神经麻痹,无一例钢钉折弯或断裂,骨折愈合牢固可靠,功能恢复良好。结论肱骨分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折,虽然骨折愈合时间较钢板长,但其他方面均优于钢板。     

大鼠骨髓基质干细胞体外培养及定向诱导分化为成骨细胞的实验研究

目的:研究大鼠骨髓基质干细胞体外培养的生长特点和诱导条件下的成骨能力.方法:通过密度梯度离心和贴壁培养法分离大鼠骨髓基质干细胞,应用含地塞米松、维生素C、β-甘油磷酸钠的诱导培养液定向诱导传代细胞向成骨细胞分化,并检测碱性磷酸酶活性及细胞矿化作用.结果:骨髓基质干细胞呈成纤维细胞样生长,增殖能力强,生长迅速.诱导条件下细胞的碱性磷酸酶活性明显增高,并且出现矿化结节.结论:骨髓基质干细胞易于分离培养及体外扩增,诱导条件下成骨能力肯定,适合作为骨组织工程的种子细胞.     

江苏省昆山市二甲基甲酰胺职业危害现状调查

[目的]通过对接触职业病危害因素二甲基甲酰胺（dimethylformamide,DMF）的哨点监测,掌握昆山市DMF危害暴露水平、人群分布及其对接触人群健康状况的影响。[方法]根据《江苏省重点职业病监测技术方案》统一调查表,调查企业和劳动者基本情况、职业史及健康状况等,并对调查企业的DMF岗位进行连续检测,对525名接触人群进行职业健康检查。[结果]昆山市共存在12家DMF危害企业,检测81个作业点,合格点数72个,超标率为11.1%。接触DMF工人数525人,其中58.3%存在腹胀;32%有食欲减退等症状;肝功能异常55人,异常率10.5%。经统计分析,电子行业DMF超标率明显高于化工和轻工行业（P〈0.05）;而接触工人肝功能异常率以化工行业明显较高（P〈0.05）,不同DMF范围接触工人肝功能异常率有差异（P〈0.05）,而不同工龄或周接触时间者肝功能异常率无差异（P〉0.05）。[结论]DMF职业危害不容忽视,应密切关注作业点浓度,采取干预措施,保护接触人群职业健康。     

全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

背景：目前全髋关节置换和半髋关节置换是治疗老年移位股骨颈骨折的有效方法,但两种方案的选择在临床治疗仍存争议。 目的：对全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。 方法：计算机检索Cochrane协作网数据库(2009年第1期)、MEDLINE(1966-01/2009-05)、EMbase(1984-01/2009-05)、中国生物医学文献数据库(CBM,1979-01/2009-05)、中文期刊全文数据库(1979-01/2009-05)。收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan5.0.18。 结果与结论：共纳入7个随机对照临床试验,包括648例患者。Meta分析结果显示,全髋与半髋关节置换的病死率、感染率差异均无显著性意义;全髋关节置换术中出血量多、手术时间长(P < 0.001);远期随访全髋置换翻修率低于半髋置换(RR=0.28,95%CI=0.12~0.66,P=0.003);全髋置换后脱位发生率高于半髋置换(RR=3.45,95%CI=1.29~9.19,P=0.01);全髋置换后疼痛发生率低于少于半髋置换(RR=0.12,95%CI=0.05~0.30,P < 0.000 01);全髋置换活动功能优于半髋置换(RR=1.32,95%CI=1.04~1.68,P=0.02)。提示短期随访全髋置换与半髋置换后病死率、翻修率、关节功能、脱位率、疼痛及感染率无明显差异;中期随访全髋置换的脱位发生率高于半髋置换;远期随访全髋置换后活动功能优于半髋置换,且翻修率和疼痛发生率明显低于半髋置换。     

异体肢体移植应用 FK506 免疫抑制治疗的临床观察

目的探讨以“小剂量”FK506为基础的联合免疫抑制治疗方案在异体肢体移植中的可行性和疗效。方法2例异体肢体移植术后应用以FK506为基础的联合免疫抑制治疗方案,即口服FK5061mg,1次/d;骁悉500mg,2次/d;强的松80mg,1次/d,以后每周减5～10mg,至10mg/d维持量。结果经术后一年临床观察,移植肢体未出现明显排斥反应和常见的毒副作用,移植左手、右拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同,感觉恢复到指尖,功能恢复满意。结论FK506是一种安全高效的免疫抑制剂,经初步临床观察,以“小剂量”FK506为基础的联合免疫抑制治疗方案在异体肢体移植中是可行的,且毒副作用少。     

神经节苷脂促进周围神经再生的实验

目的:观察神经节苷脂对冷冻处理后的异体周围神经移植再生的影响。方法:实验于2001-06/2003-12在广西医科大学中心实验室完成。选取健康成年新西兰大白兔36只,取4只作为供体,切取双侧坐骨神经,制成10mm神经段,深低温冷冻储存2周备用。其余32只作为受体,随机分为神经节苷脂组与正常对照组,16只/组,将兔左侧坐骨神经造成10mm长缺损,用复温后的同种异体神经进行移植桥接。神经节苷脂组每天每只局部注射质量浓度为1g/L的神经节苷脂溶液1mL,连续14d;正常对照组不做任何处理。两组分别于术后2,4,8,12周随机取4只进行电生理检查、组织学观察、超微结构观察、肌肉湿重测定以及形态学定量分析。结果:作为受体的32只兔全部进入结果分析,中途无脱落。①两组兔术后大体观察比较:正常对照组均有足底及足趾溃疡,神经节苷脂组有6只发生足跟溃疡。两组动物左后肢均无力,行走不稳。②两组兔术后不同时期电生理检测结果比较:与正常对照组传导速度、电位波幅比较,术后2,4,8周神经节苷脂组基本无变化(P>0.05),术后12周明显升高[(28.62±2.42),(21.78±2.43)m/s;(5.48±0.36),(4.67±0.53)mV;P均<0.05]。③两组兔术后不同时期组织学观察结果比较:术后2周,正常对照组有髓神经纤维髓鞘崩解,许旺细胞增生不明显;神经节苷脂组崩解反应较正常对照组慢,许旺细胞增生明显。术后4周,正常对照组许旺细胞增生活性低,有髓神经纤维密度低;神经节苷脂组许旺细胞增生活跃,有髓神经纤维密度较大;术后12周,正常对照组有髓神经纤维数量少,神经束膜间毛细血管增生明显,神经纤维瘢痕化明显;神经节苷脂组有髓神经纤维数量较多,有少许神经纤维瘢痕化,神经束膜间毛细血管清晰。④两组兔术后12周超微结构观察比较:正常对照组可见结缔组织无定形结构中夹杂少量变性神经纤维,轴突电子密度低且有空泡,许旺细胞细胞器及有髓轴突稀少,部分再生轴突及髓鞘发生wallerian变性脱髓;神经节苷脂组可见大量神经纤维髓鞘增厚和)旺氏细胞细胞器更丰富,轴突电子密度深且均匀,许旺细胞外有完整基膜包绕,变性神经纤维少。⑤两组兔术后不同时期肌肉湿重Guadros指数的测定:术后4,8,12周,神经节苷脂组均明显高于正常对照组(P均<0.05),表明正常对照组肌萎缩较重。⑥两组兔术后不同时期再生神经纤维各项指标测定结果比较:与正常对照组有髓神经数目、纤维直径、髓鞘厚度及轴突直径比较,术后2,4,8周神经节苷脂组基本无变化(P>0.05),术后12周均明显高于正常对照组[(2183.6±184.3),(1520.2±124.3)个/400倍视野;(16.45±1.86),(10.08±1.62)μm;(6.48±0.72),(4.72±0.56)μm;(4.40±0.42),(3.04±0.34)μm;P均<0.05]。结论:再生神经能够顺利地通过移植体进入远端,使再生神经传导速度、有髓神经纤维数目、肌湿重等指标明显升高,证明兔同种异体神经经冷冻处理后桥接神经缺损可引导神经纤维再生,且外源性神经节苷脂可促进异体移植周围神经的再生。     

骨H型血管生成机制及影响因素的研究现状

骨血管在骨生长、重塑和损伤修复中发挥重要作用,H型血管是一类同时高表达CD31与Emcn的骨血管亚型,具有显著的解剖特征与年龄依赖性减少特点,深度参与血管生成与骨形成之间的偶联。一些细胞因子如缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子A、血小板衍生生长因子BB、神经轴突导向因子3等可参与调控H型血管的生成,同时药物治疗、物理治疗和转移性肿瘤也能对H型血管产生影响。本文通过回顾近年文献,总结H型血管生成的分子机制与影响因素,以期为骨折不愈合、骨代谢异常等骨病的治疗提供新思考。