胸腰段脊柱骨折手术方法的探讨

目的胸腰段脊柱骨折在临床上较为多见，目前治疗方法也多种多样。本文通过对126例胸腰段脊柱骨折病人的手术效果临床总结，探讨治疗胸腰段脊柱骨折的有效手术方法。方法对126例胸腰段脊柱骨折病人采用前路、后路及前后路联合入路，固定、减压、植骨融合。按Frankel分级进行6周至2年的术后随访(平均8个月)。结果126例胸腰段脊柱骨折病人，术后脊髓损伤有不同程度的恢复，重建脊柱的稳定性。取得了较好的临床效果。结论对胸腰段脊柱骨折病人．要严格掌握手术适应症及合理地使用内植物，后路和椎弓根固定系统不能治疗所有的胸腰段脊柱骨折的病人，前路手术虽然减压彻底，植骨融合效果很好，但固定效果并不比后路效果好；对胸腰段三柱骨折的不完全截瘫病人，而且骨折块突入椎管超过50％，最佳的手术方案为前后路联合入路的手术方法。     

Caspase-1及其激活的IL-18在大鼠急性脊髓组织损伤后的表达及意义

目的 探讨Caspase-1及其激活的细胞因子白细胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)在大鼠急性脊髓组织损伤(SCI)后的表达及意义.方法 成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠48只随机分为对照组和脊髓损伤组,每组24只.两组依据损伤后取材时间各再分4个亚组.脊髓损伤组应用改良的Allen's重物打击法建立大鼠急性脊髓损伤模型,对照组只做T9全椎板切除术.分别于术后6h、1d、3d、7d处死各组大鼠,以损伤部位为中心取材,HE染色观察脊髓组织病理变化,免疫组化染色检测Caspase-1、IL-18的表达情况.结果 对照组大鼠脊髓组织中少量细胞Caspase-1、IL-18表达阳性.脊髓损伤后6h,损伤组Caspase-1、IL-18的表达高于对照组,1d继续增高,3d表达最多,7d略有降低,但仍高于对照组.脊髓损伤组各时间点脊髓组织中Caspase-1和IL-18表达阳性的细胞数较对照组显著增高(P＜0.01).结论 正常大鼠脊髓组织内存在少量Caspase-1、IL-18的表达.大鼠脊髓损伤后,Caspase-1和IL-18的表达迅速增强.Caspase-1和IL-18的表达增强表明其可能参与了脊髓继发性损伤,并可能是损伤性因素之一.     

术中颈椎间盘造影在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的应用

目的通过对无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者行术中颈椎间盘造影,观察、分析颈椎间盘及前、后纵韧带的损伤情况。方法 2008年1月-2010年1月,30例符合入选标准的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者,行经前路切开损伤颈椎间盘切除减压、取自体髂骨植骨钛钢钣内固定术,术中对拟切除椎间盘及邻近椎间盘进行造影,共造影88个,切除44个。结果行术中椎间盘造影术后,诊断间盘损伤44个,与术中探查相符合,灵敏度和阳性预测值均为100%。损伤组间盘造影44个,压力为(47.58±13.77)kPa,容积为(0.99±0.22)mL;未损伤组间盘造影44个,压力为(200.48±16.92)kPa,容积为(0.15±0.57)mL。结论术中颈椎间盘造影术可以明确损伤间盘的损伤程度,发现相邻节段间盘的隐匿性退变或损伤,为手术者提供更加合理的手术治疗方案。     

JAK/STAT信号转导通路在大鼠急性脊髓损伤中的异常激活及意义

目的研究JAK（Janus激酶）/STAT（信号转导和转录激活子）信号转导通路相关基因JAK2、STAT3在大鼠急性脊髓损伤中激活后的表达变化,并探讨其被异常激活的意义。方法采用健康雄性SD大鼠60只,分为假手术组和脊髓损伤组,随机分到4、12、24、72h和168h各个亚组（n=6）。脊髓损伤组应用Allen’s重物坠落法并加改良制作大鼠急性脊髓损伤模型,假手术组只切除椎板不损伤脊髓。术后在相应时间处死取脊髓,HE染色观察脊髓组织形态结构,免疫组织化学检测脊髓组织中P-JAK2（磷酸化JAK2）、P-STAT3（磷酸化STAT3）表达的动态变化。结果免疫组织化学检测显示假手术组大鼠脊髓组织中P-JAK2、P-STAT3阳性细胞较少,在脊髓损伤组各个时间点P-JAK2、P-STAT3的表达量明显高于假手术组（P〈0.01）。损伤后4h迅速上升,12h达峰值（P〈0.01）,而后逐渐下降,168h仍有表达。结论大鼠急性脊髓损伤可异常激活JAK/STAT信号转导通路,它可能在继发性脊髓损伤中起着重要作用。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的研究进展

颈椎外伤可导致颈脊髓损伤,但X线片检查并无颈椎骨折脱位的情况,临床上称之为无骨折脱位型颈脊髓损伤。此病一般在X线、CT等检查中未见影像异常,但在MRI中却表现出明显的脊髓病变。本文就此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、影像学表现、临床治疗及预后作一综述。     

外科切除与稳定性重建治疗脊柱肿瘤

目的探讨脊柱肿瘤的合理手术方法。方法对收治的136例脊柱肿瘤病人,进行全身的检查,查找肿瘤的原发灶,并在CT监视下行病椎穿刺活检,确定肿瘤性质,制定治疗方案。结果行手术治疗的病例中,良性肿瘤病人9例,全部行病椎外科切除同期行脊柱重建,恶性肿瘤病例15例,全部行全脊椎切除。先期后路固定切除椎体附件,然后前路行病椎完全切除,取髂骨或钛网植骨前路内固定。所有手术病人术后随访1—5年,死亡3例,复发3例。18例全部存活,能够正常生活和工作。结论良性脊柱肿瘤,同期行病椎外科切除并重建脊柱稳定性,可以完全治愈;脊柱恶性肿瘤经过术前、术后化疗、放疗再行病椎全脊柱切除、重建脊柱稳定性,明显改善患者生活质量,提高5年生存率。     

非典型性脊柱结核的临床诊治

目的分析非典型脊柱结核的临床、影像特点及治疗方法。方法对27例非典型脊柱结核患者的病史、临床及影像检查特点、治疗方法进行分析总结。结果初诊时9例被误诊为腰背肌劳损,2例颈椎病,3例下腹部肿物;3例椎间盘突出;6例误诊为脊柱转移瘤,4例误诊为非结核性感染。经CT、MRI或穿刺活检检查有脊柱结核的特征性表现,抗结核化疗及手术治疗后恢复良好。结论非典型性脊柱结核缺乏典型的临床表现,平片中骨质破坏不明显,在门诊常为误诊误治。CT、MRI检查及CT引导下的穿刺活检可对该病早期诊断,正规的抗结核化疗及病椎部分切除植骨内固定手术治疗效果满意。     

脊柱结核病灶部分切除术的切除范围

目的:探讨实施脊柱结核病灶切除术的有效切除范围. 方法: 20例脊柱结核患者,施行病灶部分切除、髂骨植骨、前路或后路内固定手术,术后将切除的大块病灶骨用MMA包埋、不脱钙骨切片、甲苯胺蓝染色,观察结核特征性病灶在整块骨中的分布情况. 用统计学可信区间得出手术的有效切除范围. 结果: 脊柱结核大病灶至微小病灶的最小距离为2.5 mm,最大距离为4 mm. 结论: 欲彻底切除脊柱结核病灶,需切除距明显病灶4 mm的包括硬化骨、结核肉芽组织、坏死物质在内的所有骨质.     

胸椎黄韧带骨化症的影像学特征及其病因学意义

目的;探讨胸椎黄韧带骨化症的影像学表现特征及其病因学意义。方法：回顾分析手术治疗胸椎黄韧带骨化症３５例,平均年龄５１岁,发病部均位于椎间盘水平,Ｔ１０－Ｌ１间的３个节段３２例。结果：Ｘ线侧位片病变部位均见椎间孔处骨化影,椎体骨桥２例;病变部位以外的胸椎,腰椎或胸腰椎风广泛退行性变,形成骨桥１７例。     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治（附22例报告）

为总结脊柱手术并发脑脊液漏的防治方法,回顾分析1048例脊柱手术并发脑脊液漏病例。结果1048例中并发脑脊液漏22例,占2．1％,脊柱骨折脱位致硬脊膜破损9例,手术医源性损伤致硬脊膜破损13例。提示术中及时修补硬脊膜破损,术后出现脑脊液漏后采用术中修补、术后改变体位,加压包扎、抗感染等方法能有效地防治脑脊液漏。