氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的观察

目的:观察不同时间给予氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛的影响。方法:选择行LC 120例,随机分为A、B、C 3组各40例。A组麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;B组于手术结束前10min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;C组为对照组,不静脉注射氟比洛芬酯。采用VAS评分和躁动评分评估苏醒期及术后疼痛和躁动情况,比较3组镇痛效果、术中瑞芬太尼用量、呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、术后需肌内注射哌替啶例数及术后不良反应发生情况等。结果:A组瑞芬太尼用量、呼吸恢复时间显著少于或短于B组和C组(P<0.05),呼之睁眼时间和拔除喉罩时间3组间差异不显著(P>0.05)。A组术后0.5h、1h、6hVAS评分分值显著低于B组和C组(P<0.05),B组术后0.5h、1h、6hVAS评分分值显著低于C组(P<0.05);术后12h、24h3组VAS评分分值差异不显著(P>0.05)。A组、B组在拔除喉罩即刻、术后0.5h及1h躁动发生率显著少于C组(P<0.05),A、B两组差异不显著(P>0.05)。A组术后需肌内注射哌替啶1例(2.5%),B组5例(12.5%),C组12例(30.0%),3组间发生率差异显著(P<0.05)。术后恶心、呕吐发生率3组间差异不显著(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯可显著降低LC术后疼痛和躁动的发生率,超前镇痛效果较好。     

氟马西尼对依托咪酯麻醉恢复期脑电双频指数值变化及清醒恢复影响的临床观察

目的 探讨氟马西尼对依托咪酯麻醉恢复期脑电双频指数(bispectral index,BIS)值变化及清醒恢复的影响.方法 40例择期全麻下行乳腺区段切除患者,应用随机数字表随机分为氟马西尼组(F组)和对照组(C组).术中采用以依托咪酯为主的全凭静脉麻醉,术毕分别给予氟马西尼0.5 mg或生理盐水5 ml,拔管后观察2h.分别记录注射氟马西尼或生理盐水后1、2、3、5、10 min的警觉/镇静(OAA/S)评级及BIS值.记录用药后的副作用. 结果 两组患者年龄、身高、体重、手术时间等差异均无统计学意义.用氟马西尼后1 min的OAA/S镇静评级及BIS值两组间差异无统计学意义,但用氟马西尼后2、3、5、10 minF组的OAA/S镇静评级(1.60±0.27、2.95±0.31、3.50±0.37、4.56±0.21)及BIS值(63.2±2.3、67.1±8.3、78.3±6.2、87.8±3.3)均较C组相应时点的OAA/S镇静评级(0.60±0.17、1.80±0.37、2.90±0.20、3.10±0.61)及BIS值(53.1±2.0、55.2±6.1、62.3±5.2、69.2±4.2)明显增高(P＜0.01).两组间术后副作用差异均无统计学意义.结论 氟马西尼对依托咪酯麻醉有催醒作用.     

麻醉住院医师麻醉与疼痛学基础知识培训的必要性-麻醉专业住院医师临床考核结果分析与思考

目的探讨近两年麻醉专业住院医师临床技能考核中存在的问题,为今后培训计划的制定和完善提出建议。方法分析2012年度和2013年度第一阶段培训住院医师临床技能考核的结果。以得分率(实际分值÷50)方式分别记录笔试考核与现场操作考核中涉及理论部分知识与操作部分知识的结果。依次比较不同年度的考核成绩和不同级别医院住院医师的考核成绩。结果 2012年与2013年笔试考核中操作部分的得分率明显高于理论部分的得分率,差异有统计学意义(P0.01);2012年与2013年现场操作考核中操作部分的得分率明显高于理论部分的得分率,差异有统计学意义(P0.01);三级甲等医院与二级医院笔试考核及现场操作中,操作部分的得分率差异无统计学意义(P0.05),而理论部分的得分率三级甲等医院明显高于二级医院(P0.05或P0.01)。结论今后应进一步规范临床教学,在培训过程中应将强化基本理论与基本技能同等的重要性,切不可重技能操作而忽视基本理论知识。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌根治术后静脉镇痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌根治术后静脉镇痛的影响。方法择期行乳腺癌根治术的患者60例,随机等分成两组,Ⅰ组麻醉诱导前5 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组静脉注射生理盐水2 ml。分别于麻醉诱导前10 min(T0)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)和术后24 h(T3)采用放免法测定血浆6-酮前列腺素1(6-Keto-PGF1)浓度。两组患者均采用静脉病人自控镇痛(PCA)镇痛泵(吗啡1 mg/ml,氯胺酮1 mg/ml;PCA每次1 ml,有效按压时间5 min/次),并在术后4 h、12 h、24 h记录镇痛泵按压次数。观察患者是否有头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应,并进行镇痛效果评价(VAS评分)。结果与T0比较,两组T1、T2、T3各时点的血浆6-Keto-PGF1水平均明显升高,而Ⅰ组T1、T2、T3各时点的血浆6-Keto-PGF1水平均明显低于Ⅱ组相同时点(P<0.05);Ⅰ术后4 h、12 h、24 h的VAS评分及静脉镇痛泵按压次数明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠能具有良好的超前镇痛效应,能安全用于乳腺手术患者。     

人参皂苷Rg1对七氟醚麻醉所致幼鼠远期认知功能障碍的保护作用及机制

目的 观察人参皂苷Rg1(ginsenoside Rg1,Rg1)对七氟醚麻醉所致幼鼠远期认知功能障碍的改善作用及其机制.方法 72只新生6日龄C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为4组(每组18只):对照+生理盐水组(Con+NS组)、对照+Rg1组(Con+Rg1组)、七氟醚麻醉+生理盐水组(Sev+NS组)、七氟醚麻醉+Rg1组(Sev+Rg1组).Sev+NS组和Sev+Rg1组分别在出生后6~8 d每天接受3%七氟醚+100%氧气麻醉2 h,Con+NS组及Con+Rg1组小鼠在相应日龄吸入相同时间100%氧气.麻醉前30 min各组分别进行生理盐水(1 ml·kg-1·d-1)或Rg1(10 mg·kg-1·d-1)腹腔注射.各组取12只小鼠于第31~37天行水迷宫实验,行为学测试结束后取海马行Western blot检测突触后密度蛋白95(postsynaptic density 95,PSD-95)含量,其余小鼠(每组6只)于第8天麻醉手术后即刻行ELISA检测海马ATP及活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)水平.结果 与Con+NS组比较,Sev+NS组第35~37天水迷宫实验逃避潜伏期[(35.6±4.5)、(28.3±3.5)、(21.9±2.4)s比(45.7±8.1)、(41.9±8.8)、(35.1±12.4)s]明显延长(P<0.05),平台次数[4(8,2)次比2(6,0)次]明显减少(P<0.05),PSD-95水平[(100±6)%比(77±6)%]明显降低(P<0.05),ROS水平[(100±4)%比(121±11)%]明显升高(P<0.05),ATP水平[(100±6)%比(82±7)%]明显降低(P<0.05).Sev+Rg1组与Con+Rg1组比较,31~37 d水迷宫实验逃避潜伏期、 穿越平台次数、PSD-95水平、ROS水平及ATP水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Rg1可改善七氟醚麻醉所致的幼鼠远期认知功能障碍,其机制可能与抑制氧化应激保护线粒体功能并增强突触可塑性有关.     

顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术中肌松效应的观察

目的 探讨顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术时应用的肌松效果及安全性.方法 选择20例肾功损害患者行急诊剖腹探查手术为观察组,20例肾功正常患者行急诊剖腹探查手术为对照组.两组均采用相同方法麻醉及维持,用Organon加速度仪进行肌松监测,分别记录起效时间(T1达最大阻滞时间),无反应期(T1达最大阻滞至T1开始恢复的时间),T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数(T1从25％恢复至75％的时间).结果 两组患者的性别、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义,观察组术前肾功能各项指标[血尿素氮(15.4±5.6) mmol/L,血肌酐(320±45) μmol/L]均显著高于对照组[血尿素氮(4.4±2.6) mmol/L,血肌酐(132±25) μmol/L](P＜0.05).顺式阿曲库铵在观察组患者的起效时间较对照组稍延长,但差异没有统计学意义(P＞0.05),两组患者无反应期和T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 顺式阿曲库铵可以安全用于肾功损害患者麻醉.     

视可尼视频喉镜与Macintosh喉镜用于模拟颈椎损伤病人气管插管的对比观察

目的对比观察视可尼(Shikani)视频喉镜和Macintosh喉镜用于Ambu颈托固定模拟颈椎损伤病人气管插管的临床效果。方法随机选取拟行择期手术需全身麻醉气管插管的80例患者,随机分为Shikani(S组,n=40)和Macintosh组(M组,n=40),麻醉诱导后,使用Ambu颈托固定颈椎,由熟练掌握该两种工具的同一麻醉医师完成气管插管,记录各组成功插管持续的时间、声门暴露时间、一次插管成功率、总插管成功率。记录并比较插管过程中心血管不良事件的发生次数。结果两组成功插管时间分别为30.65±8.22 s(S组)和42.48±8.32 s(M组),S组明显短于M组(P0.05);S组插管期间的心血管不良事件发生次数(11次)明显低于M组(31次)(P0.05);S组声门暴露时间(21.20±4.73 s)和一次插管成功率(97.5%)与M组(20.53±5.47 s,97.5%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与Macintosh喉镜相比,Shikani视频喉镜用于Ambu颈托固定模拟颈椎损伤病人气管插管成功插管所需时间短,插管期间心血管事件发生率低,是安全有效的。     

"基本认知能力测验"对老年人术后认知功能的评估

目的 比较"基本认知能力测验"软件(2.0版)与由国际术后认知功能障碍研究协作组(International study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的测验方法对老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的评估效果,并研究两种方法分测验之间的相关性.方法 由同一专人采用两种方法分别于术前1 d、术后7 d、术后3个月对131例60岁～80岁,择期行非心脏手术的老年人进行认知功能的评估.同时设立对照组,30例未行手术的健康老年人,于相同时间间隔完成上述两套测验."基本认知能力测验"(方法A)包括数字拷贝(A1),心算(A3)等,ISPOCD推荐的测验组合(方法B)包括连线测验(B1),符号数字模式测验(B2)等.两套测验的原始数据均采用Z计分法,Z≥2时判断患者发生了POCD.结果 ①131例人选患者中,120例完成术后7 d测验,67例完成术后3个月测验.②术后7 d POCD检出率,方法A和方法B无统计学差异(分别为12.5%与10.8%,P0.05);术后3个月POCD检出率亦无统计学差异(分别为5.97%与7.46%,P0.05).③两种方法在术后7 d和术后3个月对POCD的评估效果是一致的,Kappa为0.758与0.881,P<0.05.④术后7 d和术后3个月两种方法的组合"Z"计分之间均呈显著正相关(r为0.316与0.302,P<0.05).⑤在认知速度方面,数字拷贝(A1)与连线测验(BI)有显著相关性(r为0.517,P<0.05).在学习及工作能力方面,心算效率(A3)与符号数字模式测验(B2)有显著相关性(r为0.52,P<0.05).结论 "基本认知能力测验"与ISPOCD推荐的测验方法对老年人POCD的评估效果相同."基本认知能力测验"软件实用性强,在国人POCD评估方面具有临床应用价值.     

利多卡因和血清对大鼠脊髓后动脉平滑肌细胞内钙离子浓度的影响

目的 通过观察利多卡因和静置24h的血清对体外培养大鼠脊髓后动脉平滑肌细胞(PSAs-SMCs)内钙离子浓度的影响,探讨椎管内麻醉穿刺造成的岀血对脊髓血管收缩痉挛的可能影响.方法 分离并培养SD大鼠PSAs-SMCs,Fluo-3/AM负载后,随机分为3组:血清组、利多卡因组、利多卡因+血清组,每组5个培养皿.血清组依次加入稀释104、103、102、101倍及未稀释的血清储备液100μl;利多卡因组加入50μg/L利多卡因;利多卡因+血清组依次加入50μg/L利多卡因、稀释103倍的血清储备液.各组均于实验最后加入600mmol/L KCl储备液.在激光共聚焦显微镜下观察给药前后细胞内钙离子的荧光强度(FI)变化.结果 稀释104倍的浓度的血清储备液对PSAs-SMCs的FI没有显著性影响,浓度增加后,FI相应升高,但血清储备液浓度达稀释102倍后,FI不再升高;利多卡因可以降低FI,而加入稀释103倍的血清储备液后FI升高;KCl能诱发各培养皿中细胞FI升高.结论 一定浓度的血清可升高体外培养大鼠PSAs-SMCs内钙离子浓度.利多卡因可降低体外培养的大鼠PSAs-SMCs内钙离子浓度,此作用可被血清逆转.     

丙泊酚预处理减轻肝脏缺血再灌注后急性肾损伤

目的观察肝脏缺血再灌注后急性肾损伤的发病机制及丙泊酚的保护作用。方法成年封闭群SD雄性大鼠40只,随机分为:假手术(Sham)组;缺血再灌注2 h(IR2)组;缺血再灌注6 h(IR6)组;丙泊酚2 h(P2)组;丙泊酚6h(P6)组。P组自缺血前30 min静脉输注丙泊酚1 mg/(kg.min),Sham组及IR组按0.1 ml/(kg.min)速率输注乳酸钠林格氏液,时间30 min。在相应的时间点处死动物,测定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量以及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性。结果 IR组及P组大鼠缺血再灌注后BUN、Cr、TNF-α的水平较sham组明显升高,但P组再灌注2 h、6 h时均明显低于IR组。Sham组SOD水平与P组相比无明显差异。IR各组SOD值均显著降低,P组SOD值与IR组相比明显升高。在大鼠肝脏缺血/再灌注后,IR组MDA值较P组及Sham组均显著升高,P组MDA轻度升高,与Sham组相比无明显差异。IR组大鼠的Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性明显低于Sham组及P组。结论丙泊酚通过抑制炎症因子的分泌,减轻氧化应激损伤等机制,对肝脏缺血再灌注损伤后肾脏的继发性损伤有明显的保护作用。