肝癌促血管生成因子对肝癌手术预后的影响

目的：研究血管内皮生长因子-A（VEGF-A）,血管内皮生长因子-C（VEGF-C）和胎盘生长因子（PIGF）的表达量与肝癌临床病理的关系,并评估PIGF表达量对肝癌切除后复发的影响。
方法：随机收集2006年5月—2008年8月行肝癌切除患者的肿瘤标本63例。采用实时定量PCR的方法检测肝癌组织VEGF-A,VEGF-C和PIGF的表达量;采用ELISA检测各个标本PIGF蛋白的浓度。以CD34免疫组化染色评估肝癌组织的微血管密度。分析上述3个血管生成因子与肝癌临床病理的关系,以及与肝癌切除术后早期复发的关系。并观察PIGF含量与肝癌微血管密度的关系。
结果：VEGF-A,VEGF-C和PIGF在肝癌早期转移病例中的高表达率分别为62.5%（10/16）,68.8%（11/16）和87.5%（14/16）,PIGF基因在早期转移病例中的高表达率高于前两者（P＜0.05）;VEGF-C和PIGF表达量与AFP浓度相关,AFP浓度>245 ng/dL时,VEGF-C和PIGF的高表达率明显增加（P＜0.05）;肝癌处于II期或III期时,PIGF蛋白含量越高,早期复发的可能性越大,有统计学差异（P＜0.05）。肝癌II+III期患者的微血管密度明显高于I期患者的微血管密度（P＜0.05）,肿瘤直径大于5 cm患者的微血管密度与PIGF表达量呈正相关（r=0.58,P=0.025）。
结论：PIGF在肝癌组织中的表达量与肝癌切除后复发有关,尤其在肝癌的II,III期存在相关性。PIGF可以作为晚期肝癌复发的独立预测因子。

     

β-catenin在L-02|WB|HepG2和SMCC-7721细胞中的表达及其意义

目的：探讨β-catenin的异常表达在原发性肝癌的发生、分化中的意义。
方法：将4种细胞株进行贴壁培养传代。利用免疫细胞化学法检测β-catenin在人肝细胞株(L-02),人肝干细胞株(WB),肝癌细胞株(HepG2,SMCC-7721)中表达的特征。
结果：在L-02细胞株中,β-catenin几乎全部分布于细胞膜,而细胞质和细胞核几乎无表达;在WB细胞株中,β-catenin主要分布于细胞膜,细胞质和细胞核有较少表达;在HepG2和SMCC-7721细胞株中,β-catenin几乎全部分布于细胞质和细胞核,并且有较高表达,在SMCC-7721中的表达多于HepG2细胞株。
结论：β-catenin由细胞膜逐渐向细胞质和细胞核异位表达在原发性肝癌的发生、分化过程中可能具有重要作用。

     

复发性小肝癌再次手术和消融栓塞治疗的探讨

目的：探讨复发性小肝癌的外科治疗方法。
方法：回顾性分析2004年1月—2007年12月第1次手术后复发的小肝癌47例患者的临床资料。分为再次手术组和消融栓塞组,比较两组术后3年生存及复发情况。
结果：再次手术组24例,均行局部切除加肝动脉化疗泵植入行化疗栓塞。消融栓塞组23例,均行局部射频消融治疗加股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞。再次手术组3年无瘤存活率（66.7%,16/24）高于消融栓塞者（47.8%,11/23）（P＜0.05）,手术切除肿瘤局部复发率（25.0%,6/24）低于消融栓塞（34.8%,8/23）（P＜0.05）。直径<3 cm的肿瘤,采用手术或消融栓塞治疗者3年生存率和复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。但3~5 cm肿瘤采用手术治疗者3年生存率高于消融栓塞治疗,复发率低于消融栓塞治疗（均P＜0.05）。
结论：临床医生在为复发性小肝癌患（<3 mm）者提供治疗方案时应当根据患者的具体情况并充分考虑患者意愿。对肿瘤为3~5 mm者则以手术为宜。

     

并存高血糖肝癌患者的围手术期处理

目的：探讨合并高血糖的肝癌患者行肝切除手术的围手术期处理措施。
方法：对98例合并高血糖的肝癌行肝切除患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：患者术前空腹血糖均控制在6.1~11.1 μmol/L,尿酮体(-);术中血糖控制在6.8~11.2 μmol/L;术后使用胰岛素控制血糖。98例均顺利施行了手术。手术恢复良好,仅发生切口感染7例（7.14%),肺部感染3例（3.06%）,泌尿系感染3例（3.06%）,腹腔脓肿1例（1.02%）,肺部感染病例中1例（1.02%）合并酮症酸中毒。
结论：肝癌患者肝功异常可能诱发高血糖或加重原有糖尿病。对合并高血糖的患者,围手术期严格控制血糖,加强营养支持,积极处理感染、酮症酸中毒等并发症,是外科手术治疗成功的关键。

     

快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用

目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在肝癌切除术患者围手术期处理中应用的安全性。
方法：40例患者随机平均分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期处理方法,FTS组采用FTS理念指导下优化的围手术期处理措施,分析比较两组术后第1天和第5天C反应蛋白（CRP）的变化情况、术后肛门排气排便时间、术后住院天数及住院费用,记录两组术后不良反应及并发症发生情况。
结果：与对照组相比较,FTS组术后应激水平显著降低,排气排便时间提前,住院时间缩短,住院费用降低（P＜0.05）,但两组不良反应和并发症无统计学差异（P＞0.05）。
结论：FTS理念应用于肝癌切除患者围手术期处理是安全、有效的,可加速患者的康复进程。

     

肝癌肝切除的输血因素分析

目的：探讨肝癌肝切除输血的预测因素。
方法：回顾性分析222例肝癌肝切除病例的临床资料,分析影响肝癌肝切除输血的临床因素。
结果：Logistic单因素及多因素分析：肝硬化程度,肿瘤直径,大血管侵犯,切肝段数,谷草转氨酶,直接胆红素,间接胆红素,血红蛋白水平这8个变量为输血的独立影响因素（P＜0.05）,并依次建立了Logistic回归预测输血的方程式。
结论：通过对肝癌病人术前输血影响因素的分析,预测输血的概率,从而对高输血概率的肝癌病人选择实施自体输血,可以有效减少异体输血导致的不利影响。

     

PTCH和SMO在大鼠肝癌中的表达及意义

目的：探讨PTCH和SMO两种基因在大鼠肝癌中的表达及其意义。
方法：用二乙基亚硝胺诱导SD大鼠肝癌模型,实时荧光定量PCR法检测大鼠肝癌组织及相应癌旁良性组织中PTCH mRNA和SMO mRNA的表达。
结果：13例肝癌癌组织中与其旁良性组织PTCH mRNA表达量为6.33±0.62与7.18±0.99,而SMO mRNA表达量为7.93±1.00与8.76±0.83,两组间均有统计学差异（P＜0.05）。
结论：PTCH和SMO是Sonic Hedgehog（SHH）信号通路激活的重要因子;SHH通路可能参与肝癌的发生。

     

应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤

目的探讨应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤的效果。方法回顾性分析2009年9月—2011年6月采用国产整体式分叉型支架腔内隔绝术治疗27例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料。结果 27例腹主动脉瘤腔内修复均获成功,术后随访2～20个月复查CTA,DSA证实:瘤体被完全隔绝,支架无移位、扭曲及内漏现象。结论应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤安全有效,与分体式支架相比,其简便、经济、并发症少。     

术尔泰溶液在腹腔镜急性化脓性阑尾切除术中的应用

目的：探讨术尔泰在急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。
方法:将196例急性化脓性阑尾炎患者随机分成两组,术中术尔泰应用组106例（观察组）,未应用术尔泰组90例（对照组）。两组在腹腔镜阑尾切除后,用大量温生理盐水冲洗腹腔至清亮,吸除残液,治疗组再加用术尔泰腹腔冲洗、部分留置;脐部腹膜缝合后治疗组和对照组均以碘伏消毒处理。比较两组术后切口感染率,术后72 h后腹胀及粘连性肠梗阻二次手术发生率,术后疼痛和恶心呕吐等并发症发生率。
结果:治疗组106例中无切口感染,术后72 h后腹胀者4例（3.7%）,术后疼痛10例（9.4%）,恶心呕吐6例（5.6%）,腹腔脓肿0例;对照组90例中脐部切口感染3例（3.3%）,术后72 h后腹胀者16例（17.8%）,疼痛46例（51.1%）,恶心呕吐28例（31.1%）,腹腔脓肿8例（8.8%）。
结论:术尔泰可以有效预防切口感染、腹腔脓肿,减少术后疼痛和恶心呕吐等并发症的发生,缩短住院时间。

     

粪石性小肠梗阻术后短期内再发粪石1例

患者男,37岁。半月前进食大量柿子饼后出现腹胀,停止排气、排便,脐周阵发性绞痛,伴恶心呕吐。于外院行保守治疗3 d,症状逐渐加重转来我院。体检:腹膨隆,腹肌稍紧张,无压痛及反跳痛,腹部未触及异常包块。肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水声。白细胞计数13.23×109/L,中性0.89。立位腹平片示右下腹内可见较多肠气影,肠管略扩张,内未见气液平面。CT示小肠肠管明显扩张,积液,部分见气液平,肠壁厚,大量腹水。符合急