射频导管消融治疗肺静脉相关的心房颤动合并其他类型快速心律失常

目的　总结 9例肺静脉相关的阵发性心房颤动 (PAF)合并其他类型快速心律失常的电生理特点和射频导管消融治疗的经验。方法　 9例PAF患者 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 2～ 6 2(4 9 8± 12 5 )岁 ,PAF病史 3个月～ 10年。其中 3例合并预激综合征 ,2例成功阻断旁路传导 ,1例失败 ;2例合并房室结折返性心动过速 ,成功消融房室结慢径 ;3例合并的室性心律失常均起源于右心室流出道 ,2例导管消融成功 ,1例未消融 ;3例术前有典型心房扑动 (AFL)发作 ,行右心房峡部消融实现双向阻滞。经上述消融后 ,各病例仍有频繁PAF发作 ,电生理检查发现肺静脉异位冲动触发PAF发作。 8例进行了心脏大静脉电隔离 ,1例在电隔离后出现典型AFL发作 ,行右心房峡部消融成功。结果　随访 7～ 2 5个月 ,7例无PAF发作 ,2例仍有频发房性早搏和PAF发作 (包括未行肺静脉电隔离 1例 ) ,其他成功消融的室上性和室性心律失常无复发。结论　成功消融房室旁路、房室结慢径、右心房峡部、室性心律失常后不能消除或减少肺静脉相关的PAF发作 ,几种心律失常并存可以先后消融成功。肺静脉相关的PAF特点突出 ,旁路、双径路、典型AFL、室性心律失常的存在一般不会混淆其诊断的独立性     

S预激综合征对心室除极终末向量的影响

目的 对87例显性房室旁路及26例隐匿性房室旁路患者导管射频消融术前后体表心电图QRS波终末40ms的向量变化进行分析，探讨预激综合征对心室除极终末向量的影响。方法 选择经射频消融术证实的显性单房室旁路87例及隐匿性单房室旁路26例患者，经临床常规检查无器质性心脏病。将房室旁路分为间隔、左后游离壁、左前游离壁、右后游离壁及右前游离壁房室旁路。结果87例显性房室旁路中的72例患者导管射频消融术后终末向量发生改变，15例无变化，26例隐匿房室旁路中的2例患者导管射频消融术后终末向量发生改变，24倒无变化，显性房室旁路与隐匿房室旁路相比差异有显著性(P<0．05)，不同部位间的显性房室旁路相比差异无显著性(P>0．05)，显性房室旁路终末向量的变化特点具有导联的特异性，后间隔房室旁路主要表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S波变浅或消失及V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，中间隔房室旁路表现V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，前间隔房室旁路表现Ⅰ、aVI，导联新出现S波及V4导联原有S渡加深，左后游离壁房室旁路表现Ⅰ、aVL导联新出现S波及V1～V4导联原有S波加深或新出现S波，左前游离壁房室旁路表现Ⅰ、Ⅱ．aVF导联波变浅或消失及V1～V4导联原有S波加深或新出现S波，右后游离壁房室旁路表现V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，右前游离壁房室旁路表现口Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S波加深及V4导联S波加探或新出现S波。结论任何部位显性房室旁路均可引起QRS波终末向量的改变，这种改变有导联的特异性。提示预激综合征不但影响QRS起始向量的改变，也可导致QRS终末向量的改变。     

心房扑动导管射频消融治疗的进展

随着对心房扑动 (房扑 )电生理机制的理解 ,导管射频消融治疗已经成为房扑治疗的主要方法。目前认为 ,房扑的电生理机制是心房内的大折返 ,折返环位于右心房或左心房 ,围绕解剖或功能性的传导障碍区域形成。Ｋａｌｍａｎ等[1 ] 根据房扑心电图形态及对折返机制的理解进行分类 ,将局限于右心房、围绕三尖瓣环的、峡部依赖的顺钟向或逆钟向大折返称为典型房扑。其余类型的房扑 ,如右心房低位环折返、间隔部折返以及左心房折返等类型的房扑全部称为不典型房扑。对于典型房扑而言 ,射频消融方法已经成为首选的治疗方案[2 ] 。而对于不典型房扑 ,…     

房室结慢径区域消融对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

Objective Atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) ablation may effect the vagal response,which is indicated by sinus tachycardia. On the other hand,atrial fibrillation (AF) ,which was found to be associated with vagal irmervation, often coexists with AVNRT. However,little is known about the im-pact of slow pathway ablation on local vagal innervation to atria. Methods In 11 dogs, bilateral cervical sympa-thovagal trunks were decentralized and metoprolol was given to block sympathetic effects. Linear lesion was per-formed from coronary sinus (CS) ostium to the middle area of Koch triangle. Atrial effective refractory period(ERP) ,vulnerability window (VW) of AF, and sinus rhythm cycle length (SCL) were measured at high fight atrium (HRA),low right atrium (LRA), distal (CSd) and proximal CS (CSp) at baseline with and without vagal stimulation before and after ablation. The histological study was also performed. Results (1) SCL during vagal stimulation remained unchanged before and after ablation(107±19)bpm vs (108±8) bpm (P > 0.05). (2) After ablation, ERP during vagal stimulation remained unchanged at HRA (55±34) ms vs (69 ±37) ms (P >0.05),and decreased slightly at CSd (42±32) ms vs (55±30) ms (P =0.08). However,at LRA and CSp,ERP was significantly decreased after ablation (19±21) ms vs (66±24) ms (P <0.001) ; and (7± 18) ms vs (46±24) ms (P < 0.001), respectively. (3) AF was difficult to be induced at baseline before and after ablation in all sites (VW close to 0). While during vagal stimulation, after ablation VW of AF significantly decreased at LRA (1±3) ms vs (49±36) ms (P < 0.005) and CSp (10±12) ms vs (45±34) ms (P < 0.05) ,decreased slightly at CSd after ablation (35±37) ms vs (57±28) ms (P =0.07) ,and remained un-changed at HRA (63±31) ms vs (63±25) ms (P > 0.05). (4) The altered architecture of individual gan-glia was histologically observed. Conclusions The decreased ERP shortening to vagal stimulation in CS and LRA induced by slow pathway ablation indicates that ablation in such area may result in the vagal dennervation in LRA and CS,thereby attenuating the susceptibility to vagal mediated AF. While unchanged SCL,ERP short-ening and VW to vagal stimulation in sinus node area and HRA indicate that slow pathway ablation did not change the vagal innervation to these sites.     

甲状腺机能亢进性心脏病致心室颤动一例报告

甲状腺机能亢进性心脏病易合并房性心律失常,而引起恶性室性心律失常较少见,具有一定临床意义,笔者收治甲状腺机能亢进并心室颤动1例,现报告如下.     

肺动脉高压的诊治

山东沂南读者刘某来信说：丈夫今年31岁,于2004年秋天接触过一次化工原料后,出现胸闷、气喘、胸部火辣辣的感觉。按化工原料中毒治疗后,症状减轻,但一直未完全好转。2006年多次感冒咳嗽后,出现严重的胸闷气喘,当地医院诊断为重度肺动脉高压、动脉瓣轻度反流、三尖瓣轻度关闭。请问该如何治疗,到哪里治疗?     

束支折返型室性心动过速及治疗

束支折返型室性心动过速及治疗大连医科大学附属一院心内科（１１６０１１）林治湖，郑晓群１．概述１９８０年ＲｅｄｄｙＣＰ．首次报告了一例以束支折返作为机制的持续性单形室速，此后类似病例的报告不断增多，现已证实束支折反型室速是一种临床性心律失常，有其独特的...     

心房纤颤时心室率与房室结电生理性质的关系

影响心房纤颤(简称房颤)时心室率的因素有心房率、房室结的传导性质、隐匿传导等。本文旨在探讨房室结的传导性质,即房室结前传文氏点和有效不应期与房颤时心室率的关系。1 对象与方法1.1 对象 9例阵发性房颤患者接受心内电生理检     

持续性房颤的治疗

浙江淳安读者唐某来信说：今年69岁．是一位退休教师。50余岁时感觉心脏有异常现象．逐渐发展到阵发性房颤．近几年来阵发性房颤不太感觉到了．但做心电图的结论的是心房颤动．心室率每分钟100次左右．医生说是持续性房颤。服用过半年多的“步长稳心颗粒”．但心室率仍是如此。请问我该如何治疗．怎样预防房颤引起的其他事件?