下肢动脉缺血性患者假性高压的鉴别及临床意义

目的 研究在下肢动脉缺血患者中血管压力假性升高的发生比例,及其与糖尿病的关系.方法 回顾性收集自2006年3月至2008年3月在安贞医院血管外科住院或门诊就诊的182例下肢缺血患者的临床资料,将患者分为3组,不存在假性高压组;存在假性高压组(ABI<1.3);及存在假性高压组(ABI≥1.3).分析其下肢无创血管检查中的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与趾臂指数(toe brachial index,TBI),并与彩超,造影、MRA、及CT等结果相比较分析其ABI是否存在假性升高,检测下肢缺血的漏诊与误诊情况.结果 在182例患者中,102例(56.0%)不存在假性高压,其中27.5%患有糖尿病;72例(39.6%)存在假性高压同时ABI<1.3,其中44.4%患有糖尿病;8例(4.4%)患者存在假性高压同时ABI≥1.3,其中75%患有糖尿病.3组之间患有糖尿病的比例差异有统计学意义(均P<0.05).结论 在患有糖尿病的下肢缺血患者中,存在假性高压的比例明显升高,应综合分析辅助检查结果来判断肢体缺血程度.     

节段闭塞性布加综合征的腔内治疗

目的 探讨节段闭塞性布加综合征的腔内治疗经验.方法 回顾性分析45例节段闭塞性布加综合征的临床资料.分别采用下腔静脉开通术、经皮经腔血管成形术(percutaneoustransluminal angiophsty,PTA)及支架植入术治疗.复杂的病例采用三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)技术进行多角度评估下腔静脉病变,寻找腔内治疗最佳工作角度.结果 本组45例中,43例成功穿通并扩张.下腔静脉压由术前的(35.3±3.9)cm H2O降至术后的(9.5±2.0)cm H2O,两者差异有统计学意义(t=43.68,P<0.01).2例下腔静脉穿通失败,改行腔房人工血管转流术.1例行PTA时发生急性心包填塞.35例获得随访,随访率77.8%(35/45),随访时间3～46个月,平均28.6个月.除1例术后15个月支架内血栓形成而改行腔房人工血管转流术外,其他34例患者无支架移位及肝静脉阻塞.心包填塞病例经手术修补下腔静脉后治愈,随访6个月除肋间神经痛外无其他不适.本组无肺栓塞及死亡病例.结论 节段闭塞性布加综合征腔内治疗的近期、中期疗效较好.3D-DSA技术有助于布加综合征的腔内治疗.     

后路病灶清除椎间植骨治疗自发性椎间盘炎

[目的] 探讨自发性腰椎间盘炎的治疗方法.[方法] 2000年1月～2007年9月对11例自发性椎间盘炎经保守治疗无效的病人实行后路椎间病灶清除,椎间颗粒状植骨融合,椎弓根内固定的方法治疗.[结果] 术后1～2 d腰背肌痉挛性疼痛立即缓解,11例随诊9～31个月,平均20个月,所有病人腰腿痛消失,椎间隙均达骨性融合.[结论] 经后路椎间病灶清除,椎间颗粒状植骨,椎弓根内固定治疗自发性椎间盘炎能清除感染源及炎性介质,椎间融合率高,重建了脊柱稳定性,具有迅速解除腰腿痛、缩短疗程、早期活动等优点.     

A-T形皮瓣修复头皮缺损

目的：介绍头皮缺损修复的一种方法。方法：先将缺损修剪成梯形或等腰锐角三角形创面。沿底边向两侧做切口线,长度分别为底边边长的1～2倍;切口线末端各做一个顶与创面方向相反,边长为1～1．5cm的等腰三角形,以利于皮瓣向创面移动。在帽状腱膜层与颅骨骨膜之间形成皮瓣,向受区推进修复创面。结果：14例头皮缺损中,面积最小为3cm×3cm,最大为6cmc4cm,全部皮瓣存活良好,创面得以Ⅰ期修复。结论：A-T形皮瓣制作简单,因该皮瓣的剥离范围广泛,对于皮肤缺乏弹性和活动性的头部来讲,是修复该部位缺损的一种良好方法。     

2D舌侧自锁托槽简易间接粘结技术的临床应用

目的：探索2D舌侧自锁矫治技术（2dimensional lingual brackets self-ligating）托槽简易间接粘结方法在成人正畸临床中的应用效果。方法：先用光固化复合树脂将2D舌侧自锁托槽在水平与垂直方向上准确粘接于石膏模型的牙齿舌侧面,再转移粘结于患者牙齿舌侧面。结果：9例2D舌侧自锁矫治技术简易间接托槽方法粘结的成人患者,平均年龄（34．2±14．7）岁,矫治后牙位在水平与垂直方向上均较直接粘结者理想,托槽二次粘结发生率低,且由于首次粘结的粘结剂尚有补偿牙齿舌侧面形态变异的作用,故避免了由此导致的矫治后前牙牙根转距的偏差。另外,经首次粘结后的托槽底板与牙齿舌侧面的适合性更好,使粘结至牙面时更易找到正确位置。结论：简易托槽间接粘结法可有效克服2D舌侧自锁托槽直接粘结时的各种误差,对患者开口度等主观方面的依从性要求相对较低、并可缩短托槽直接粘结的椅旁操作时间,使托槽粘结位置更准确,有利于提高2D舌侧自锁矫治技术的临床矫治效果。     

A型肉毒毒素局部注射治疗腋部臭汗症

目的:研究局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症(腋臭)的机理、方法及疗效,探讨腋部臭汗症治疗新方法,为临床选择正确、合理的治疗方案提供重要的依据,避免手术的盲目性,减少并发症.方法:我科整形门诊腋臭就诊患者共计150人,随机分为两组:A型肉毒毒素注射组(BTXA注射组)和大汗腺清除术组(外科手术组).BTXA注射组,每侧腋部皮下注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U,均匀注射,每个点注射约2～5U;外科手术组采用小切口皮下大汗腺清除术,术后1～3月随访患者,观察两组并发症,并建立两组等级资料,行秩和检验和x2检验,评价两组患者疗效差异.结果:两组疗效进行对照分析,经过统计学处理分析,认为对于轻、中度腋臭患者,两种治疗方法的疗效差异无显著性.结论:局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭作为一种非手术治疗方法,为轻、中度腋臭患者提供了一种安全、快捷、有效的治疗选择.     

改良腹腔镜Dixon手术和开腹Dixon手术的临床对照研究（附58例报道）

目的 探讨改良的腹腔镜Dixon手术治疗直肠癌的安全性和可行性.方法 准确记录改良的腹腔镜Dixon手术(腔镜组)的临床资料,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、术后腹腔引流量、肛门排气时间、住院时间以及吻合口漏、输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁等并发症的发生情况,以同期开腹Dixon手术(开腹组)作为对照进行分析.结果 从2007年9月到2008年7月期间共58例直肠癌患者入选本研究,其中腔镜组25例,开腹组33例.58例均顺利完成手术.术后发生吻合口漏腔镜组2例,开腹组1例,均经保守治疗好转.无输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁等其他并发症.手术时间、术中出血量和淋巴结清除数在2组间的差异均无统计学意义(P>0.05).腔镜组术后腹腔引流量比开腹组少(P＜0.05),肛门排气时间和住院时间比开腹组短(P＜0.05).结论 改良的腹腔镜Dixon手术治疗直肠癌是安全、可行的,同时能体现手术的微创性.     

认知治疗对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响

 目的 观察认知疗法对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响。方法 将65例恢复期精神分裂症患者随机分为研究组33例和对照组32例:研究组使用药物联合认知治疗;对照组单纯使用药物治疗,以精神病患者病耻感评估量表(psychopath stigma scale)作为评定量表。结果 治疗8周后,研究组社交因子、能力因子和病耻感总分较对照组均有明显改善 (P<0.05),研究组中社交因子(13.76±4.53)、能力因子(7.18±2.54)、治疗因子(9.91±2.59)和病耻感总分均明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组各因子及病耻感总分治疗前与治疗后比较仅治疗因子有明显改善(11.97±4.07 vs 10.19±2.61,P<0.05)。结论 认知疗法能够降低恢复期精神分裂症患者病耻感,有利于提高患病官兵对部队生活的适应能力,提高对治疗的依从性,改善生活质量,对促进康复具有一定价值。     

两种减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后减压管的两种放置方法对术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2014年10月期间收治的125例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中68例于主胰管放置引流管减压(胰管组),57例于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压(盲襻组),比较两组术后胰瘘发生率及其他临床指标。结果:全组共发生胰瘘9例(7.2%),其中盲襻组1例(1.8%),胰管组8例(11.8%),所有患者均经过保守治疗治愈出院,盲襻组胰瘘发生率明显低于胰管组(P0.05),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P0.05);盲襻组住院时间(20.38dvs.27.46d)及住院费用(5.642万元vs.6.602万元)均少于胰管组(均P0.05);两组患者术后1年肿瘤复发率、生存率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:PD术中盲攀减压管的放置能有效降低术后胰瘘的发生。     

Ｂ超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗妊娠中晚期急性结石性胆囊炎

目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺引流术(PPDG)治疗妊娠中晚期急性结石性胆囊炎的疗效。方法:回顾性分析2010年9月—2015年10月47例妊娠中晚期急性结石性胆囊炎患者行超声引导下PPDG的临床资料。结果:47例患者均成功实施PPDG,治疗后腹痛、发热等症状迅速缓解,无出血、胆瘘等并发症,实验室指标包括白细胞计数、转氨酶、总胆红素、降钙素原均较治疗前明显改善(均P0.05)。除1例患者置管后7 d导管脱落,其余患者均常规拔管或带管分娩后择期行胆囊切除术时拔管。47例患者28例自然分娩,19例剖宫产,新生儿均正常。结论:超声引导下PPDG是治疗妊娠中晚期急性结石胆囊炎有效、安全和简便的方法,推荐临床应用。