61例腹腔镜胃手术的经验总结

总结61例腹腔镜胃手术的治疗效果。方法:1992年12月至1999年1月,61例腹腔镜胃手术者中,B-Ⅱ式胃大部切除术17例,B-Ⅰ式胃大部切除术1例,近端胃次全切除术2例,高选择性迷走神经切断术5例,胃造瘘术3例,胃壁良性肿瘤切除术33例。54例行全腹腔镜下胃手术,7例行腹腔镜辅助下胃手术。结果:本组有2例早期胃癌行腹腔镜根治术,至今存活4.6年以上;并发症2例,分别通过再手术和内镜治愈;手术用时35～310min,平均164.2min;术中出血50～500ml,平均218.3ml;住院4～11d,平均6.8d;86％病人于术后48h内恢复胃肠功能;仅4例术后使用止痛剂。结论:只要合理使用、严格掌握手术适应证,腹腔镜胃手术可以取得良好效果。     

rhIL—6促进血小板恢复的优化应用条件的研究

目的：研究不同给药条件对ｒｈＩＬ－６药效的影响，优化给药方式。方法：以γ射线照射６．５Ｇｙ的ＬＡＣＡ小鼠为造血系统损伤模型，分别按不同的给药途径（皮下或腹腔注射）、每日次数（每天１次或分２次给药）、每日剂量（５００μｇ·ｋｇ－１·ｄ－１×４，２５０μｇ·ｋｇ－１·ｄ－１×８）和开始治疗时间（照后３０ｍｉｎ、１２ｈ、２４ｈ和７２ｈ）等给ｒｈＩＬ－６，观察照后第１１、１４、１８和２２天外周血细胞数的变化。结果：发现ｒｈＩＬ－６采用每日２次皮下注射给药时血小板数显著高于对照组，亦高于每日１次皮下注射组和每日２次腹腔注射组；在有效剂量范围内和总给药剂量相同时，降低每日给药剂量相应延长给药时间并不降低ｒｈＩＬ－６的药效；ｒｈＩＬ－６不同开始治疗时间各组血小板（ＰＬＴ）升高幅度依次为照后１２ｈ、３０ｍｉｎ、２４ｈ和７２ｈ，其中２４ｈ前３个给药组血小板数比对照组升高有统计学意义。结论：ｒｈＩＬ－６促血小板生成较佳的条件是在照射后２４ｈ内（最好在照后１２ｈ）给药，每日２次皮下注射；当给药剂量较大时，可采用减少每日剂量，延长给药时间方案，以减少副作用     

MEBO对家兔内毒素血症血液粘度和TNF-α的影响

目的 :检测MEBO对家兔内毒素血症血液粘度和TNF -α的影响。方法 :利用LBY -N6型血液粘度计测定在 1 1 5s-1和 1 0s-1切变率下的血液粘度。采用ELISA双抗体夹心法检测TNF -α水平。结果 :试验组注射内毒素前后血液粘度相比P >0 0 5。对照组注射内毒素前后血液粘度相比P <0 0 1。内毒素血症TNF -α水平试验组与对照组相比P <0 0 5。结论 :MEBO可改善内毒素血症血液粘度 ,可降低内毒素血症TNF -α水平。     

基于术前血清学指标AFP和GGT的标准在预测肝细胞癌患者肝移植术后长期生存中的作用研究

目的  分析术前血清学指标对肝细胞癌（HCC）患者肝移植术后长期生存和肿瘤复发的预测作用,探索其对扩大米兰标准的意义。方法  回顾性分析669例HCC肝移植受者的临床资料,采用受试者工作特征（ROC）曲线计算最佳截取值,采用单因素和多因素回归分析影响HCC患者肝移植术后总生存率和无复发生存率的危险因素,分析术前血清肝酶与肿瘤病理学特征的相关性,比较甲胎蛋白（AFP）联合γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及不同肝移植标准对HCC患者肝移植术后生存和复发的预测价值。结果  超米兰标准、肿瘤直径之和（TTD） > 8 cm、AFP > 200 ng/mL和GGT > 84 U/L是影响HCC患者肝移植术后总生存率和无复发生存率的独立危险因素（均为P < 0.05）。相关性分析结果显示,术前血清GGT水平与TTD,肿瘤数量,静脉侵犯,微卫星病变,包膜侵犯,肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期,Child-Pugh评分,超米兰标准均存在相关性（均为P < 0.05）。将米兰标准、TTD与血清肝酶指标（AFP和GGT）结合,提出Milan-AFP-GGT-TTD（M-AGT）标准。符合M-AGT标准者（其中111例超米兰标准）术后5年总生存率和无复发生存率均高于符合杭州标准者（均为P < 0.05）,与符合加州大学旧金山分校（UCSF）标准者的术后5年总生存率和无复发生存率比较差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。结论  术前血清学指标AFP和GGT可有效预测HCC患者肝移植术后长期生存和肿瘤复发,建立基于血清学指标的M-AGT标准有助于补充米兰标准,且简单易行。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

腹腔镜下单孔法治疗小儿腹股沟斜疝的优势探讨

【摘要】 目的 通过比较腹腔镜下单孔法及双孔法治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用,探讨腹腔镜下单孔法在治疗小儿腹股沟斜疝中的优势。方法 通过回顾性分析我科自2006年1月至2011年3月收治的80例小儿腹股沟斜疝患儿,分别采用腹腔镜下双孔法及单孔法缝扎腹股沟斜疝单侧疝囊内环治疗,每组各收治40例,年龄在6个月到5岁范围。结果 在缝合正常大小内环口的病例中,腹腔镜下单孔法缝扎单侧内环口操作时间平均为11.8 min(手术用时范围10~13 min),双孔法操作平均时间为12.3 min(手术用时范围11~14 min);而在缝合较大内环口的用时时间上,单孔法手术用时明显较双孔法手术时间短(11.3 min,14.23 min)。术后随访平均6个月(3个月~1年),手术患儿均无腹股沟斜疝复发。结论 相比较腹腔镜下双孔法高位结扎腹股沟疝疝囊,采用腹腔镜下单孔法高位缝扎腹股沟斜疝疝囊,不仅具有美观、创伤小的优势,同时操作时间较短,更适合治疗较大内环口的腹股沟斜疝。     

The Efficacy of Cytokine-Induced Killer Cell Infusion as an Adjuvant Therapy for Postoperative Hepatocellular Carcinoma Patients

Background

Even after surgery, hepatocellular carcinoma (HCC) has poor prognosis; adjuvant therapy is needed to improve effectively the outcome of HCC patients. We evaluated the efficacy of cytokine-induced killer (CIK) cell infusion as an adjuvant therapy for postoperative HCC patients.

Methods

A total of 410 patients were studied retrospectively (January 2002 to January 2007): 206 received surgery alone; 204 received surgery and at least four cycles of CIK cell transfusion (CIK group). Kaplan–Meier and Cox regression analyses were used to explore differences in OS between two groups.

Results

The CIK group overall survival rates were significantly higher than that of the surgery-alone group (log-rank test; p = 0.0007). Multivariate survival analysis showed that CIK cell treatment was an independent prognostic factor. In subgroup analysis, patients who received ≥8 cycles of CIK cell transfusion exhibited significantly better survival than the <8 cycle group (p = 0.0272). There was no significant difference in overall survival in patients with ≤5-cm tumors between the CIK and surgery-alone groups (p = 0.7567). However, in patients with >5-cm tumors, the CIK group displayed significantly better overall survival than the surgery-alone group (p = 0.0002).

Conclusions

Postoperative immunotherapy with CIK cell transfusion may be an effective adjuvant treatment for improving the outcomes of HCC patients; >8 cycles of CIK cell transfusion may ensure that patients derive maximal benefits. Moreover, patients with large tumors might benefit more from CIK cell adjuvant treatment than patients with small tumors.     

原发性肝细胞癌组织中kruppel样因子6基因mRNA突变的测定

目的　探讨kruppel样因子 (KLF) 6基因与原发性肝细胞肝癌发生、发展的关系。方法分别用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术和聚合酶链单链构象多态分析 (PCR SSCP)技术、DNA序列测定方法 ,检测 2 7例肝细胞癌患者的癌组织与癌旁组织、5例肝转移癌患者的正常肝组织中KLF6基因mRNA的表达及突变情况。结果　正常肝组织及癌旁组织中 ,只有 1例KLF6mRNA无表达 ,阳性率 97% (31/ 32 ) ;肝细胞癌组织中 ,有 4例无表达 ,阳性率 85 % (2 3/ 2 7) ,两者表达率间差异无显著性(χ2 =2 5 8,P >0 0 5 )。 2 7例肝细胞癌组织中 ,6例出现DNA片段异常泳动带 ,突变率为 2 2 % (6 / 2 7) ;14例出现信息个体 ,其中 5例 (5 / 14 ,36 % )为杂合子缺失 ,这 5例中有 3例出现DNA片段异常泳动带 ,突变比例为 3/ 5。在 2 7例癌旁组织中 1例检测出突变 ,但在检测出突变的肝癌组织的配对癌旁组织中无一例检测出突变。结论　肝细胞肿瘤存在KLF6基因突变 ,突变的起源是体细胞性的     

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。     

单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的 探讨单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法 无骨折脱位型颈脊髓损伤15例，均行单开门棘突重建颈椎管扩大成形术。采用JOA、Frankel分级及影像学进行疗效评价。结果 平均随访2年5个月，JOA评分术后改善率为35．83％，Frankel分级B→C1例，C→C2例，C→D7例，D→D2例，D→E3例。影像学检查示15例颈椎生理屈度正常，未发现有再“关门”及不稳定现象。结论 单开门棘突重建颈椎管扩大成形术由于重建了颈后方韧带复合体，对于改善和维持颈椎的生理曲度、稳定性方面具有重要的临床意义。