灾难的时代错误:灾害医学的过去、现在和将来(一)

灾难,特别是地震、火山、洪水以及与战争有关的事件如饥饿和流行性传染病,是人类有记录的经历的一部分。从意大利庞贝的火山爆发,到约翰斯顿的洪水、第二次世界大战和黑色瘟疫,到西班牙流感,都发生了灾难,这不会被传说和历史书籍长期忘却。不过,在20世纪中叶以前,那些灾难的发生相对较少,且相距时间较长。从20世纪中叶以来,灾难的本质发生了变化。从恐怖分子使用“新技术”,到与气候有关的导致亿万美元经济损失的事件,表明这个世界正在发生变化。仅仅在最近的50~60年间,造成多种多样的伤亡事件,其危险性和频率的增加引人注目,并且注定要在接…     

比较子宫肌瘤栓塞术与肌瘤切除术在欲保留生育能力妇女的疗效差异:一项随机对照试验的初步结果

目的:比较患子宫肌瘤的年轻妇女采取手术治疗或血管内治疗的临床疗效。研究设计:在大学附属医院三级护理中心进行一项前瞻性研究。63例患子宫壁内肌瘤(>4cm),且欲保留生育能力的妇女,随机分为子宫动脉栓塞组或肌瘤切除术组。比较两组患者的手术创伤、疗效及并发症。结果:共完成     

宫内诊断为单纯先天性Ⅱ度房室传导阻滞但母体血清抗-SSA/Ro-SSB/La抗体阴性的胎儿围生期结局

目的:确定宫内诊断为单纯先天性Ⅱ度房室传导阻滞但母体血清抗-SSA/R o-SSB/La抗体阴性的胎儿围生期结局。方法:单纯先天性Ⅱ度房室传导阻滞定义为宫内诊断为Ⅱ度房室传导阻滞但不伴有心脏结构异常、快速性心律失常、非诱发性房性早搏、Q T间期延长综合征。单纯先天性Ⅱ度房室传导阻滞的病例来源于本院已有病例及从M edline数据库以房室传导阻滞、心律失常、心动过缓以及先天性为关键词检索得到的病例。结果:本院收集到2例病例,从M edline数据库收集到5例病例。对此7例宫内诊断为单纯先天性Ⅱ度房室传导阻滞但母体血清抗-SSA/Ro-SSB…     

无（外侧）额叶皮质是否更好？额叶病变患者解决洞察力问题

最近提出的关于额叶功能的理论认为前额叶皮质，尤其是其背外侧面在确定适合一项特殊任务的一系列反应中起重要作用，并在选择中使上述反应发生偏差。这些活动事实上是为任何类型的非常规任务而执行，而不考虑内容的差别。本研究旨在通过一项解决“洞察力”问题的测试任务（即火柴杆算术作业），来验证Frith“塑造反应空间”假说的预测效力。从Knoblich等人对健康人不能解决火柴杆问题的解释和Frith关于额叶背外侧皮质作用的理论，作者推导出与直觉相左的预测，即对这些相对复杂的任务，外侧额叶皮质局部损伤的患者可能比1组健康受试者完成得更好。要求35例经CT或MRI扫描证实为单个局部脑损伤的患者（年龄为26—65岁）和23例健康受试者（年龄为34—62岁）完成火柴杆作业。研究结果似乎与理论上的预测相一致，虽然仅有43％的健康受试者能解决最困难的火柴杆问题（“C类”），但是却有82％的额叶外侧损伤患者完成了类似问题（Fisher精确概率检验，P〈0．05）。总之，对Frith和Knoblich等人理论的结合进行了确证。     

亚洲慢性乙型肝炎患者预后的决定因素:治疗指征

背景:识别慢性乙型肝炎患者并发症发生的危险因素,对于治疗标准的制定非常重要。目的:确定亚洲慢性乙肝患者并发症发生的危险因素。患者与方法:对总共3233例中国慢性乙肝患者(平均随访46.8个月)的下列项目进行监测:肝脏组织活检、病毒血清学、乙肝病毒(H BV)DNA水平、病情急性恶化、乙肝e抗原(H BeAg)血清转化、发展为肝硬化相关并发症和肝细胞癌。结果:H BeAg血清转化及发展出现并发症的中位年龄分别为35岁和57.2岁。与血清谷丙转氨酶(ALT)水平<0.5倍正常上限值(ULN)的患者相比,血清ALT水平为ULN的0.5～1倍及1～2倍患者出现并发…     

麻醉后的行为学改变：在瑞典-儿科医院患者群体中开展出院后行为学问卷调查的有效性和可行性

目的：在瑞典儿童群体中，研究瑞典语译的出院后行为学问卷调查（PHBQ）的有效性和可行性。方法：利用回译的方法，将PHBQ翻译成瑞典语。340名2～13岁间的小儿被纳入研究对象，均曾有过麻醉下接受选择性外科手术或诊断过程的住院史。利用旋光性甲戊炔醇主成分分析的探测性因素分析法分析结果。选择一匹配于该模型的可靠的适合度测量法，利用证实性的因素分析，检查数据的适合度（所有因素P〉0．09）。     

宫颈癌结局预测

背景:确定农村地区不同人种及其他因素对宫颈癌妇女治疗方式及结局的影响。方法:经IR B(人体试验审查委员会)批准,回顾性调查1994—2000年间434例可纳入的接受宫颈癌治疗的妇女。收集数据包括:人口统计学资料、临床病理学数据、主要和辅助治疗方式、复发及生存情况。采用χ2检验、K aplan-M eier法及Cox回归进行统计学分析。结果:304例(70%)为白人妇女,130例(30%)为非白人妇女。非白人妇女更多表现为晚期宫颈癌(ⅡB～ⅣB期)(25%vs13%,P<0.01)。白人妇女更多的有吸烟史、已婚、有工作及私人保险等。非白人妇女多合并其他疾病,如糖尿病、…     

脉搏血氧测定法对新生儿先天性心脏病早期检测的作用

背景:大约有一半的有先天性心脏病的新生儿在最初一段时间内是无症状的。然而,由于疗效与确诊的早晚有关,所以导管依赖型心脏畸形于导管闭合前的早期诊断在临床上十分重要。脉搏血氧测定法被推荐为先天性心脏病早期诊断的方法。目的:①确定出生第1天脉搏血氧测定筛查在判定先天性心脏病患儿抑或健康新生儿方面的效果;②确定在先天性心脏病的诊断上,脉搏血氧测定筛查结合临床检查是否优于单一的临床检查。方法:采用前瞻性多中心研究。胎龄>35周的所有新生儿于出生后6～12h内接受动脉导管闭合后的脉搏血氧测定。若脉搏血氧测定动脉血氧饱和度<…     

心房利钠肽可以预测症状性主动脉狭窄术后受损心房重塑及迟发心房纤颤

背景:主动脉狭窄(AS)及心房纤颤(AF)在临床实践中很常见。利钠肽(NP)是内源性心脏激素,已发现其在心力衰竭和心瓣膜病或先天性心脏病患者中升高。研究的目的是确定心房NP(ANP)与AS手术治疗后迟发AF的关系以及血浆ANP水平与左房容积短暂变化间的关系。方法:纳入22例症状性AS患者     

伴或不伴子宫内膜异位症的慢性盆腔痛患者行子宫切除术后子宫动脉的神经分布

目的:慢性盆腔痛与很多临床疾病相关,其中包括子宫内膜异位症。而其确切原因、疼痛机制及发病史并不清楚。本研究旨在探讨伴或不伴子宫内膜异位症的慢性盆腔痛患者行子宫切除术后子宫动脉的神经分布。研究设计:研究共分3组:组1(16例),因严重子宫内膜异位症行子宫切除术;组2(15例),因慢性盆腔痛行子宫切除术,不伴有子宫内膜异位症;组3(25例)为对照组,因其他非痛性疾病而切除子宫。所有病例在术后于子宫的下半部分取一方块形组织,应用抗S100染色,以显示神经分布,对神经纤维的分布计数并进行标准化法分析,记录性质的异同。结果:与组3(对照组)…