恶性血液病合并血流感染患者病原菌分布及其预后影响因素

 目的 分析恶性血液病合并血流感染患者的病原学特征及其预后影响因素。方法 选取2016年1月-2022年5月遵义医科大学附属医院血液内科的恶性血液病合并血流感染的住院患者为研究对象。根据患者发生血流感染30 d内的治疗结局分为生存组和死亡组。分析患者的病原学特征及预后情况,并采用单因素及logistic回归分析影响恶性血液病合并血流感染预后的危险因素。结果 共纳入185例患者,基础疾病以急性白血病为主(125例,67.6%)。共分离197株病原菌,革兰阴性菌109株(55.3%),其中大肠埃希菌55株(27.9%);革兰阳性菌86株(43.7%),其中人葡萄球菌24株(12.2%);真菌2株(1.0%)。大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(EBSLs)菌株28株(50.9%);肺炎克雷伯菌中产EBSLs菌株2株(10.0%);耐甲氧西林的人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的检出率分别为70.8%、71.4%、36.4%。单因素分析表明,年龄≥70岁、粒细胞缺乏持续时间≥7 d、未合理使用抗菌药物、合并心功能不全、合并急性肾功能不全、感染性休克、肺部感染患者的30天病死率较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,粒细胞缺乏持续时间≥7 d[OR=3.306,95%CI(1.224~8.927)]、合并心功能不全[OR=6.291,95%CI(1.930~20.508)]、合并急性肾功能不全[OR=8.419,95%CI(2.198~32.241)]、感染性休克[OR=22.150,95%CI(3.639~134.806)]均为恶性血液病合并血流感染患者30天内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论 恶性血液病合并血流感染最常见的病原菌中,革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以人葡萄球菌为主。影响恶性血液病合并血流感染患者预后的危险因素较多,缩短粒细胞缺乏持续时间,改善心功能不全、肾功能不全,积极控制感染性休克是减少恶性血液病合并血流感染患者30天内死亡的有效措施。     

PCT与SDI比值对重症细菌性肺炎患者短期预后的预测价值

 目的 探讨血清降钙素原(PCT)与肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)比值对重症监护病房(ICU)内细菌性肺炎患者短期预后的预测价值。方法 回顾性调查扬州大学附属医院ICU 2019年10月—2021年7月选择肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)技术的56例细菌性肺炎患者病历资料,依据其入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)分为非危重症组21例和危重症组35例。以细菌性肺炎造成死亡为终点事件,记录28天转归,并将患者分为生存组38例和死亡组18例。对各组患者的SDI、PCT、C-反应蛋白(CRP)、PCT/SDI、CRP/SDI进行比较分析。结果 与非危重症组比较,危重症组患者血清PCT/SDI、PCT水平均升高,且呼吸机辅助通气时间更长,28天病死率更高(均P＜0.05);与存活组比较,死亡组患者SDI较低,PCT/SDI、PCT水平均较高(均P＜0.05);SDI与呼吸机辅助通气时间呈负相关(r值为-0.655,P＜0.001),PCT水平、PCT/SDI与呼吸机辅助通气时间呈正相关(r值分别为0.660、0.734,均P＜0.001)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PCT/SDI预测患者28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.851,其次为PCT+SDI (0.845)、PCT (0.808)、SDI (0.785)、CRP/SDI (0.731),PCT/SDI的最佳截断值为11.56时预判患者28天死亡的灵敏度为89.5%,特异度为66.7%。Cox回归分析显示,PCT/SDI值高(HR=1.562,95%CI：1.271~1.920,P=0.031)、PCT水平高(HR=1.106,95%CI：1.021~1.198,P=0.024)是ICU细菌性肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 PCT/SDI、PCT、PCT+SDI、SDI、CRP/SDI均可作为ICU细菌性肺炎患者短期预后的评估指标。与其他指标相比,PCT/SDI预测患者短期预后更有价值。     

性染色体型性发育异常的遗传学分析及临床意义

目的探讨不同类型性染色体型性发育异常(DSD)患者的遗传学改变及临床意义。方法选取西安交通大学第一附属医院356例性染色体型DSD患者进行G显带染色体分析,对其中18例45,X/46,XY嵌合体者进行Y染色体微缺失检测。结果356例染色体型DSD患者中,克氏综合征(KS)210例,Turner综合征(TS)124例,47,XYY综合征8例,47,XXX综合征8例,45,X/46,XY男性3例,Y染色体结构异常3例。18例45,X/46,XY患者中,3例存在微缺失,其中AZFc位点缺失2例,AZFa+b+c位点缺失1例。结论染色体型DSD以克氏综合征最常见,其次为Turner综合征。对45,X/46,XY男性患者进行Y染色体微缺失检测,有助于明确病因和选择更优的辅助生殖技术方案,实现优生优育。     

TT分析法在头颈肿瘤体外药敏试验中的应用

为了选择有效抗癌药提供临床使用以提高化疗疗效 ,用MTT分析 ,对 32例头颈肿瘤术后切下的标本进行体外细胞培养 ,再用 5 -Fu ,VCR ,MTX ,BLM ,DDP ,ADM ,PYM和CTX进行药敏试验 .结果 :对 5 -Fu敏感 2 7例 ,占 84 4% ,VCR敏感 7例 ,占 2 1 9% ;MTX敏感 2 0例 ,占 6 2 5 % ;BLM敏感 2 6例 ,占 81 3% ;DDP敏感 2 6例 ,占 81 3% ;ADM敏感 13例 ,占 40 6 % ;PYM敏感 2 1例 ,占 6 5 6 % ;CTX敏感 1例 ,占 3 1% .32例患者化疗效果满意 ,未出现明显的副作用 ,均存活 3a以上 ,术后常规检查及复查未见复发或转移 .结果表明 :MTT法用于肿瘤细胞药敏试验是一种准确、快速、简便、经济 ,不需放射性同位素 ,结果重复性好的方法 ,值得推广应用 .     

rGH＋CLS减少电损伤组织坏死的研究

研究rGH CLS局部应用对减少高压电损伤组织进行性坏死的作用。使用该实验室已建立的重度高压电损伤模型,新西兰大白兔45只均分5组。治疗分别使用rCH CLS（1组）,CLS（2组）,rGH(3组）,盐水（4组）和5组对照,临床解剖探查、组织学和超微结构等方法观察。结果：治疗1组有明显的减少组织坏死作用。15d动物伤肢完整,而2,3和4组虽也各有不同程度延缓坏死的作用。但动物伤肢最终坏死丧失,5组7d大部软组织基本坏死,12d坏死离断,光电镜检查1组5d治疗后粒细胞浸润较少,炎性反应轻,有纤维组织细胞再生和新生的线粒体,10d修复过程明显,2,3,4组7d后坏死明显,5组肌坏死迅速,结果表明：CLS持续组织内透析冲洗和rGH局部肌注能有效地减少电损伤坏死速度和范围,值得研究应用。     

胞二磷胆碱治疗轻度脑梗塞急性期52例的疗效分析

目的　探讨在轻、中度脑梗塞急性期使用胞二磷胆碱的临床疗效。方法　本文选择轻度脑梗塞急性期5 2例 ,在使用抗凝、溶栓治疗的基础上加用胞二磷胆碱作治疗组 ,另选择 31例不加用胞二磷胆碱作对照组进行临床疗效观察。治疗组使用胞二磷胆碱 0 .5加入 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ml,一日一次 ,静滴 ,十天为一疗程 ,连用 1-3个疗程。结果　治疗组有效率为 92 .31% ,其中显效率 36 .5 4% ;对照组 5 4.84% ,显效率 16 .13% ,显著低于治疗组 (P <0 .0 1)。疗程观察以第三个疗程为宜 ,其有效率占治疗组有效率的 5 8.33%。结论　胞二磷胆碱在脑梗塞急性期使用 ,主要是促进脑梗塞可逆性组织损伤的恢复 ,防止脑缺血后改变的加重 ,使脑细胞活化 ,促进脑细胞机能的修复 ,是一种既安全可靠 ,又经济实用的脑细胞活化剂。     

尿道下裂修复术的回顾性研究

目的　通过临床研究探讨尿道下裂修复术的手术方式与治疗结果的关系。方法　对 10年来尿道下裂修复术 9种方式和 4种取材的特点进行回顾性分析。结果　除术者的临床经验以外 ,手术方式和取材对治疗效果有重要影响。其成功率为 :隧道式皮管法 86.4% ,带蒂包皮岛瓣法 82 .1% ,膀胱粘膜法 82 .2 %。结论　本组采用的尿道下裂修复术 9种术式和 4种取材各具优缺点 ,其中隧道式皮管法、带蒂包皮岛瓣法和膀胱粘膜法的成功率较高 ,值得深入研究改进。