全科医生"零差率"药品应用情况及其对居民用药行为的影响分析

目的 探讨全科医生“零差率”药品应用情况及其对居民用药行为的影响。方法 整群抽样132名社区全科医生,给予自填式问卷调查,统计分析“零差率”药品相关知识掌握度及影响因素、“零差率”药品的主动性及因素以及“零差率”药品的可获得性情况。结果 所有132名全科医生“零差率”药品知识测评平均得分为(68.95±3.45)分,及格率为82.58%。“零差率”用药知识掌握程度与社区全科医生的性别、工作时间及专业具有相关性,差异有统计学意义(P＜0.05)。全科医生主动选择“零差率”药品的比率为91.67%,不主动选择“零差率”药品的比率为8.33%。日常诊疗时偶尔遇到常用药未包含在“零差率”药品范围内、经常遇到日常诊疗时遇到“零差率”药品断货情况、完全无法满足现有“零差率”药品对日常诊疗需要的满足程度及从“零差率”药品销售政策开始实施后,日常诊疗中可选择的药品种类无显著改变的比重最大。结论 社区全科医生对“零差率”药品相关知识的掌握度较高,在日常诊疗中“零差率”药品主动性使用的概率较高,对居民用药行为产生积极影响,但也应进一步解决实际使用问题,减轻药费而对患者造成的医疗负担。     

107株阴沟肠杆菌产ESBLs和AmpC酶检测及耐药性分析

目的 了解近年来临床分离的阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的敏感性,并检测分离株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶的情况,指导临床合理用药。 方法 收集2016年1-12月湖南中医药大学第一附属医院分离自临床标本的阴沟肠杆菌,采用Vitek-2 Compact进行常规药敏试验,采用表型确证试验检测ESBLs,采用三维试验检测AmpC酶。 结果 共收集非重复分离阴沟肠杆菌107株,主要来源于呼吸内科(26/107,24.3%)、骨伤科(21/107,19.6%)、中心ICU(20/107,18.7%)等科室,以痰液(38/107,35.5%)和伤口分泌物(29/107,27.1%)等标本为主;阴沟肠杆菌对青霉素类、三代头孢菌素和头霉素类高度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为13.1%、22.4%、0.9%。共检测出单产ESBLs菌株30株(28.0%),单产AmpC酶的菌株35株(32.7%);同时产ESBLs和AmpC酶菌株14株(13.1%);同时产ESBLs和AmpC酶菌株对常用抗菌药物的耐药率高于不产酶株,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 产ESBLs、AmpC酶是阴沟肠杆菌多重耐药的重要机制;阴沟肠杆菌产酶株的检测,对指导临床抗菌治疗具有重要意义。     

2015—2019年江西省出血性脑卒中流行特征及住院费用分析

背景 我国尚缺乏大样本的出血性脑卒中流行病学调查,江西省脑血管病流行形势严峻。 目的 分析江西省出血性脑卒中住院患者流行特征及住院费用情况,为出血性脑卒中防控提供科学依据。 方法 通过江西省卫生健康委员会信息中心疾病诊断相关分组（DRGs）管理系统,获取江西省2015—2019年出院主诊断为I60~I61〔依据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准〕的出血性脑卒中的患者信息,对其流行特征及住院费用进行分析。 结果 2015—2019年江西省出血性脑卒中住院患者总计128 788例,其中脑出血115 254例（89.49%）,蛛网膜下腔出血13 534例（10.51%）。2015—2019年江西省出血性脑卒中患者总住院率由64.36/10万升高至86.05/10万,呈上升趋势（χ2趋势=1 144.969,P<0.001）;脑出血总住院率由58.96/10万升高至75.22/10万,呈上升趋势（χ2趋势=727.089,P<0.001）;蛛网膜下腔出血总住院率由5.41/10万升高至10.83/10万,呈上升趋势（χ2趋势=659.513,P<0.001）。出血性脑卒中患者共病及并发症前5顺位排序为高血压、肺部感染、脑梗死、其他脑血管病、糖尿病。2015—2019年,江西省出血性脑卒中住院患者中位住院时长为14（14）d;患者住院总费用由14 300.61元升高至15 982.47元,不同年份住院患者住院总费用比较,差异有统计学意义（H=834.590,P<0.001）。2017—2019年,药费在住院总费中占比最大,近3年均达35%以上,但3年间比较,差异无统计学意义（H=3.323,P=0.190）。 结论 2015—2019年江西省出血性脑卒中及其亚型患者住院率持续增长,高血压、肺部感染为较常见的共病,住院费用负担仍较重,预防并发症、降低药费可能有助于减轻出血性脑卒中患者的经济负担。     

2021—2022年版英国质量与结果框架的设计及其对我国的启示

我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架（QOF）经过多次调整,最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版（2021—2022年版）指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍,并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现,英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制,其以主要慢性病及其危险因素为管理重点,通过设置三级指标体系,并规定指标分值和每分值对应的金额,实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系,能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验,我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式,促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。     

标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究

目的 探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法 回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值（KPA）,计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）,并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论 通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA（标准化剩余肝体积/肝脏硬度值）比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。     

大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的 探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口（包绕组）,40例仅行胰十二指肠切除术（未包绕组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义（P=0.003）;术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义（P=0.231）;术后住院时间（1.5±3.0天 vs. 17.4±6.8天,P<0.001）及住院费用（106442±16230 vs. 129831±35875元,P<0.001）包绕组较为包绕组明显减少（P<0.05）。结论 采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。     

非风湿性房颤血栓前血清脂蛋白（a）、脂质过氧化物与红细胞变形能力的检测及临床意义

目的 :探讨非风湿性房颤患者血栓前血清脂蛋白 (a) [L P(a) ]、脂质过氧化物 (L PO)及红细胞变形能力(RCD- IF)的变化对房颤血栓形成的影响及临床意义。方法 :分别对 36例非风湿性慢性房颤患者、4 0例器质性心脏病窦性心律患者及 4 0例健康对照组其 L P(a)、L PO、RCD- IF三项指标进行测定。结果 :非风湿性慢性房颤患者 L P(a)、L PO的升高及 RCD- IF的降低与窦性心律组 (P<0 .0 5 )及对照组 (P<0 .0 1)均存在显著性差异 ;窦性心律组的三项指标与对照组比较其差异亦具显著性 (P<0 .0 5 )。房颤组、窦性心律组两组的 L PO与 RCD- IF均存在相关关系 ;而两组的 L P(a)与 L PO、RCD- IF间无相关关系。结论 :降低 L P(a)、L PO水平及提高 RCD- IF有利于防治房颤患者心房血栓的形成。     

茄根含氮类成分及其抗炎活性

目的研究茄Solanum melongena L.根中含氮类成分及其抗炎活性。方法茄根70%乙醇提取物采用MCI、硅胶、ODS、Sephadex LH?20及HPLC等进行分离纯化,根据理化性质及波谱数据鉴定所得化合物的结构。采用LPS诱导RAW264??7细胞模型评价其抗炎活性。结果从中分离得到12个含氮类化合物,分别鉴定为N?acetyltyramine(1)、N?(2?phenylethyl)acetamide(2)、3?(4?aminophenyl)?prop?2?enoic acid(3)、callyspongi?dipeptide A(4)、pistaciamide(5)、tatarine C(6)、thymidine(7)、butyl?2?pyrrolidone?5?carboxylate(8)、indazole(9)、cyclo?[(S)?pro?(R)?leu](10)、seco?[(S)?pro?(R)?val](11)、(L)?pro?(L)?phe(12)。化合物4、8、10~12对LPS诱导RAW264.7产生NO具有良好的抑制作用,其IC50值分别为(33.7±1.4)、(59.1±4.6)、(28.6±2.1)、(44.7±3.1)、(52.8±3.8)μmol/L。结论所有化合物均为首次从该植物中分离得到,且化合物4、8、10~12具有潜在的抗炎活性。     

中医外治法干预急性痛风性关节炎白细胞介素的研究进展

通过检索中医外治法治疗急性痛风性关节炎的最新文献,对其进行筛选、分类,概括总结近年来中医外治法治疗急性痛风性关节炎的研究进展及与白细胞介素的关系。血清白细胞介素在急性痛风性关节炎的发病机制中发挥着重要作用,众多中医外治法通过调节白细胞介素水平,达到控制急性痛风性关节炎的目的。