门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨（附65例临床分析）

目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分．流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例,结论：外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式,选择性分流术（DSRS,DSCS）术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术,当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期（3~6周）行颅骨成形术的临床疗效。方法 选择2012年1月至2015年10月颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨缺损成形术的患者75例,其中超早期（3~6周）行颅骨成形术60例（超早期组）,常规（3~6个月）行颅骨成形术15例（常规组）。结果 超早期组和常规组的手术时间[（124.6±57.5）min vs（142.2±45.3）min]、皮瓣游离时间[（38.7±10.4）min vs （56.3±17.4）min]、术中出血量[（183.6±89.4）ml vs （293.0±75.7）ml]均具有统计学差异（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。术后6个月,超早期组Barthel指数、MMSE评分、GOS评分均明显优于常规组（P<0.05）。>结论 颅脑损伤行去骨瓣减压术后超早期行颅骨成形术优于常规手术,能明显改善患者的预后。     

带Flag标签的RNF26真核表达载体构建及功能验证

目的 构建带Flag标签的RING结构泛素连接酶26(Ring finger protein 26,RNF26)真核表达载体,表达Flag-RNF26的融合蛋白,通过细胞免疫荧光实验,观察其在人肝癌细胞HepG2中的定位及与带绿色荧光蛋白标签的死骨片1(sequestosome 1,SQSTM1)是否存在共定位.方法 ...     

跟健龙治疗急性跟腱断裂的近期临床疗效

目的:探讨应用跟健龙吻合器治疗急性跟腱断裂的临床效果。方法:自2009年4月至2010年4月,应用跟健龙治疗19例急性跟腱断裂,男17例,女2例;年龄30～58岁,平均40.2岁;运动伤17例,摔伤2例;受伤至手术时间0～8d,平均2.2d。所有患者术前Thompson试验、单足提锺试验为阳性。术后采用患者满意度和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分对跟腱恢复情况进行评估。结果:所有患者获随访,时间12～28个月,平均19.9个月。平均手术时间41min,所有切口Ⅰ期愈合,无感染、局部不良反应、跟腱再断裂、腓肠神经损伤等并发症发生。18例对手术结果满意,1例感觉一般(跑步时感觉轻度疼痛),至最终随访时所有患者对工作及生活满意。小腿中段周径萎缩平均(0.82±0.85)cm(0～3.0cm)。最终随访AOFAS评分平均(98.42±3.29)分(89～100分)。结论:跟健龙装置治疗急性跟腱断裂安全有效,并发症发生率低,术后可早期功能锻炼,是治疗闭合性跟腱断裂的较好方法。     

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料.对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者,在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶(段),最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶(段)胆管及肝外胆管进行探查和(或)取石,防止结石残留.结果 81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术,9例中转开腹.全组患者中行肝左外叶(肝Ⅱ、Ⅲ段)切除术20例,肝左叶(肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术30例,肝右后叶(肝Ⅵ、Ⅶ段)切除术11例,肝右前叶部分(肝Ⅴ、Ⅷ段)切除术6例,肝右叶(肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术9例,肝Ⅲ段切除术2例,肝Ⅵ段切除术3例.手术常规切除胆囊,15例患者术中实施间歇性第一肝门人肝血流阻断.57例联合实施经胆总管切开或经左(右)肝管残端行术中胆道镜探查和(或)取石.本组患者平均手术时间( 328±80) min,术中平均出血量(451±288) ml,无手术死亡;16例出现术后并发症,包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例,其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、l例行切口清创,均治愈.本组患者平均住院时间(13±6)d.腹腔镜手术术中结石清除率为96％ (69/72),3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石.69例患者随访时间7～55个月,7例患者仍有不同程度的月H管炎症状,2例患者出现胆总管结石复发,其余患者术后无结石复发.结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行.术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位,正确规划肝实质离断平面,进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效.     

膜截流分子量在新型生物人工肝免疫安全性中的作用研究

目的 探讨膜截流分子量对新型生物人工肝(bioartificial liver,BAL)支持系统免疫安全性的影响.方法 应用D氨基半乳糖静脉滴注比格犬建立肝功能衰竭模型.急性肝功能衰竭犬根据BAL隔离膜截流分子量的大小分为两组:A组:200 kD组;B组:1200 kD组.两组均接受新型2次BAL治疗,每次6h.观察各组体内IgG、IgM、50％补体溶血单位(CH50)变化及反应器内抗体漏过情况.结果 在第一次BAL治疗后两组的IgG和IgM水平均没有发生明显的变化.在第2次治疗后第7天,1200 kD组的IgG和IgM水平明显升高,200 kD组IgG和IgM水平仍未出现明显上升或下降.在第一次BAL治疗后,两组CH50都出现暂时性的下降,在治疗后1h达到最低值,而后缓步上升,在7d后恢复至治疗前水平.反应器内培养液中IgG、IgM及CH50检测结果显示,1200 kD组在治疗结束后IgG、IgM及CH50含量显著高于200 kD组.结论 膜截流分子量可能是影响BAL异种免疫排斥的重要因素之一.     

射频凝固器在肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨射频凝固器与传统钳夹法行肝癌肝切除术对术中出血和术后并发症的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月第三军医大学西南医院收治的130例肝癌患者的临床资料,采用配对病例对照研究方法,将65例采用射频凝固器进行肝切除术的肝癌患者设立为射频凝固器组;同时根据肿瘤的大小、部位和Child-Pugh分级在肝癌数据库中配对选取65例临床病理特征类似的采用传统钳夹法进行肝切除术的患者设立为传统钳夹组.对两组患者术中和术后的相关参数进行统计学对比分析.计量资料用中位数加范围表示,均数比较用方差分析;计数资料比较用x2检验,当例数＜ 10时采用Fisher确切概率法.结果 射频凝固器组患者的术中断肝时间和肝门阻断时间分别为28 min(12～55 min)和10 min(0～ 15 min),明显短于传统钳夹组的45min(25 ～92m in)和15 min(10～32min),两组比较,差异有统计学意义(F=10.35,9.05,P＜0.05);射频凝固器组患者的术中出血量和术中输血量分别为150ml(50 ～350ml)和0ml,显著少于传统钳夹组的450 ml (250～ 2500 ml)和550 ml(0～2000 ml),两组比较,差异有统计学意义(F=15.86,P＜0.05);射频凝固器组65例患者未输血,显著多于传统钳夹组的48例(x2=19.58,P＜0.05).射频凝固器组患者术后第3、7天AST和TBil,术后第3天PT、Clavien外科并发症分级、住院时间分别为302 U/L(89 ～823 U/L)、54 U/L(16 ～325 U/L)、37 μmol/L(18～112 μmol/L)、24 μmol/L(9～66 μmol/L)、15 s(11 ～20 s)、22％(14/65)、12 d(8 ～36 d),与传统钳夹组的253 U/L(63～876 U/L)、62 U/L(22 ～ 376 U/L)、41 μmol/L(19 ～ 105 μmol/L)、25tμmol/L(11 ～59 μmol/L)、14 s(11 ～21 s)、26％ (17/65)、13 d(9 ～35 d)比较,差异无统计学意义(F =2.59,1.93,3.96,1.58,2.35,x2=0.381,F=1.58,P＞0.05);射频凝固器并发症发生率为17％(11/65),显著低于传统钳夹组的52％(34/65),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.38,P＜0.05).其中射频凝固组只有2例患者发生术后出血,显著少于传统钳夹组的22例.但射频凝固器组有8例患者发生断面包裹性积液,其中5例需穿刺引流.传统钳夹组有2例患者发生肝功能不全;射频凝固器组有2例患者发生血红蛋白尿.结论 与传统钳夹法比较,射频凝固器行肝切除术具有出血少、安全、快捷的优点.     

头部SMAS岛状瓣Ⅰ期全耳郭再造的手术设计

目的 探讨设计多种头部SMAS岛状瓣覆盖耳支架的可行性,为SMAS岛状瓣Ⅰ期全耳郭再造的手术设计提供理论依据.方法 依照CT三维测量法测算出耳支架覆盖组织瓣模板和头部SMAS的血供来源,在5例尸体标本上分别以颞浅血管顶支、颞浅血管额支和耳后血管枕支为蒂设计SMAS岛状瓣,模拟Ⅰ期全耳郭再造.结果 ①运用CT三维测量法设计的SMAS岛状瓣,可较好地覆盖耳郭支架.②设计出3种不同的SMAS岛状瓣覆盖耳支架,完成Ⅰ期全耳郭再造的手术模拟.结论 ①以CT三维测量法测算出的SMAS岛状瓣能够满足覆盖耳支架的要求.②在同侧分别以颞浅血管顶支(或额支)和耳后血管枕支为蒂,能够设计出两种SMAS岛状瓣,为耳支架的组织覆盖方法 提供多种选择.     

来源于转移灶的人肝细胞癌细胞系HN-HC1的建立和特性

目的建立新的转移性人肝细胞癌细胞系并研究其生物学特性。方法从人肝细胞癌的腹腔转移灶取材,将标本分离成单细胞悬液,使用培养液进行原代和传代培养,取名为HN-HC1细胞,观察细胞的形态,绘制细胞生长曲线。于裸小鼠腹腔接种第18代HN-HC1细胞2×106个,观察癌细胞的生物学特性,检测AFP的表达。结果 HN-HC1细胞体外连续传代至第18代,形态上具有典型的恶性上皮细胞的特征,裸小鼠腹腔HN-HC1细胞成瘤率100%,移植瘤细胞中AFP呈强阳性表达。结论 HN-HC1细胞可能成为较稳定的来源于转移灶的人肝细胞癌细胞系,HN-HC1裸小鼠移植瘤是一种较理想的肝细胞癌动物模型,为肝细胞癌的研究提供了良好的动物实验平台。     

高原地区大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限的研究

目的研究在高原地区(海拔3000米)大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限。方法分为单纯入肝血流阻断50、40、30、20、15、10分钟6组及假手术组。首先按50、40、30、20、10分钟实验,测定死亡率,然后按死亡率较低组开始实验,于12 h、24 h、48 h、72 h分别开腹,取心脏血及肝脏标本行肝功、病理检查。结果发现大鼠在高原地区(海拔3 000米)可以耐受10 min的肝门阻断,超过20 min肝门阻断肝功损伤严重,肝脏病理改变明显,死亡率升高。结论可以确认10分钟是高原地区(海拔3 000米)大鼠能耐受的最大缺血安全时限。