腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术13例

目的探讨腹腔镜联合手术的优越性。方法回顾分析2003年10月至2007年12月开展腹腔镜胆囊切除术联合经腹腔腹膜前补片疝修补术（LC＋TAPP）13例的临床资料。结果本组13例手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间为（52±11）min;术后留院平均为3．9±1．0d;住院费9307±621元。随访6～48个月,无1例复发。结论腹腔镜联合手术一次性处理两种或两种以上腹部病变是安全有效的,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,值得推广应用。     

非清髓异基因造血干细胞移植研究进展(附视频)

本文结合国内外非清髓异基因造血干细胞移植(NST)的最新研究进展,从NST的现状、概念和理念、研究热点,特别是NST的疗效、受者存活率、白血病复发、移植后移植物抗白血病效应等方面作了重点介绍,以期为国内的NST临床和基础研究提供借鉴.     

腹腔镜下膀胱尿道单针连续吻合法动物模型的建立和应用

Objective To develop and evaluate a porcine model for training the single needle running suture method of laparoscopie urethrovesical anastomosis(LUA). Methods Twenty minipigs with mean weight of 30kg were general anaesthetized with Sumianxin solution 0. 1 ml/kg intramuscularly. Pneumoperitoneum was created by insufflation of carbon dioxide by a veress needle inserted through the umbilicus. One 10mm port and two 5mm ports were positioned after the establishment of pneumoperitoneum. The intestine was used as "bladder". The procedures were completed with the single needle running suture method of laparoscopic urethrovesical anastomosis. Six trainees performed the LUA procedure based on the models during a laparoscopic training course, following the technique used in the operation room. The learning curve was analyzed by operative time. Results The porcine model for laparoscopic training was established successfully and 3 LUAs could be performed on each pig. Each trainee performed 10 LUAs based on the models during the training course of laparoscopic urology. The operative time declined from (55.3±10. 4)min initially to (22.4±4.8)min (P＜0. 01) after the training course. At the end of training, all trainees could accomplish a watertight LUR procedure on the model. Conclusions The establishment of the training model is feasible. The trainees could acquire the skills necessary to perform LUA in vivo based on this model. The model provides a platform for training the basic techniques of LUA procedures.     

数字连接试验在亚临床肝性脑病护理中的应用

目的 降低亚临床肝性脑病的发生。方法 将64例重型肝炎患者随机分为对照组和干预组各32例。对照组行常规护肝、对症治疗和常规护理，干预组在此基础上进行数字连接试验，并根据试验结果进行针对性的护理干预。结果 干预组肝性脑病发生率为6．25％（2／32），对照组为46．88％（15／32），两组比较，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论 对数字连接试验异常的重型肝炎患者，早期加强相应的护理干预有助于降低肝性脑病的发生率。     

脓毒症大鼠调节性T细胞凋亡对效应T细胞增殖和分泌功能的影响及血必净注射液的干预作用

目的 探讨血必净注射液对脓毒症大鼠CD+4CD+25调节性T细胞(Treg)凋亡的影响及与效应T细胞(Teff)增殖及分泌功能的关系.方法 Wister大鼠随机分为对照组、假于术组、肓肠结扎穿孔(CLP)组和血必净治疗组,每组8只;于第3天采用免疫磁珠法分选大鼠脾脏CD+4CD25+Treg和CD+4CD25-T细胞.CD+4CD25+Treg培养12 h后检测凋亡率、叉头翼状螺旋转录因子(Foxp3)和T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)表达及门细胞介素(IL)-10的分泌.将Treg与CD+4CD25-T细胞共培养,并以刀豆素A刺激后观察Treg对Teff增殖活性和细胞培养上清IL-2/可溶性IL-2受体α(slL-2Rα)含量的影响.结果 CLP组CD+4CD25+Treg细胞凋亡率<对照组和假于术组(P<0.01),而血必净治疗组明显>CLP组(P<0.01).与CLP组比较,血必净治疗组CD+4CD25+Treg细胞Foxp3、CTLA-4表达和IL-10分泌显著下降(P<0.01).同时,CLP组Teff增殖反应抑制率明显>对照组,而血必净组其抑制率CLP组,sll-2Rα低于CLP组(P<0.01).结论 脓毒症病理过程中CD+4CD25+Treg细胞对Teff抑制效应明显增强,而血必净注射液能诱导Treg细胞凋亡,减轻Treg对Teff的抑制作用.     

HDAC抑制剂SAHA对人肝癌细胞分化诱导作用的研究

目的 探讨组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDAC)抑制剂SAHA(suberoylanilide hydroxamic acid)对人肝癌SMMC-7721细胞的分化诱导作用.方法 倒置显微镜观察SAHA对SMMC-7721细胞形态的影响;MTT比色法测定SAHA对SMMC-7721细胞增殖的抑制情况;免疫细胞化学检测SAHA对SMMC-7721细胞中甲胎蛋白(AFP)和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响;流式细胞术(FCM)分析细胞周期;RT-PCR方法榆测处理前后SMMC-7721细胞p21WAF1基因mRNA的表达变化.结果 实验组细胞增殖速度显著减慢,与正常细胞形念变化相似;MTT比色法测定结果显示不同浓度SAHA对SMMC-7721细胞的增殖均有抑制作用,并有明显的剂量依赖和时间依赖关系;免疫细胞化学检测显示SAHA能显著降低PCNA和AFP在SMMC-7721细胞中的表达;流式细胞仪检测结果显示,SMMC-7721细胞经SAHA处理后,G0/G1期细胞明显增加,S期细胞则明显减少,细胞被阻滞于G0/G1期;RT-PCR检测结果表明,实验组细胞中p21WAF1 mRNA的表达明显增加.结论 SAHA对人肝癌细胞具有显著的诱导分化作用,诱导肝癌细胞分化的机理可能与抑制HDAC的活性,上调p21 WAF1 mRNA表达,及阻滞肝癌细胞G0/G1期有关.     

腹腔镜肾盂成形术的多模培训模式

目的：介绍一项腹腔镜肾盂成形术（Laparoscopic Pyeloplasty,LP）的多模培训模式,并评价其安全性、可行性和有效性。方法：该多模培训模式包括模拟器、动物模型和手术室培训三部分,5位具有不同开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员参加了这项培训,我们对5个学员参加培训过程中的相关数据和学员独立完成手术的5组LP患者的围手术期数据进行了评价。结果：5位学员均成功地完成了整个培训,并成功地独立完成了5例LP。所有患者手术均未转开放手术,均未输血,无患者死亡。模拟器培训和动物模型培圳所需的时间,学员1（3周,7天）比学员5（4周,8天）少,学员4（2周,6天）比学员2（3周,8天）和学员5（4周,8天）少。在手术室培训中,各学员训练每个手术步骤所需的手术例数相当。5位学员独立完成手术的5组患者手术时间、估计失血量、术后住院时间和围手术期并发症的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：该项多模培训模式是安全、可行和有效的,并适合于没有开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员进行LP培训。     

后腹腔镜下根治性肾切除术及其应用解剖学研究

目的 总结后腹腔镜下根治性肾切除术,并对镜下肾周区域相关解剖结构进行研究.方法 2006年1月至2008年3月行后腹腔镜下根治性肾切除术85例.肿瘤位于左肾38例,右肾47例;肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均(5.5±1.7)cm;T1N0Mo 74例,T2:N0M0 11例.根据肾筋膜外切除原则,在"两个间隙、上下两极间"分离切除患肾,腹侧为肾旁前间隙(后腹膜与肾前筋膜之间),背侧为腰肌前间隙(肾后筋膜与腰肌筋膜之间),上极达膈下,下方到髂窝.术中辨认重要的解剖结构:后腹膜及其返折、肾前筋膜、侧锥筋膜、肾后筋膜、腰大肌及重要血管. 结果 除1例因与周围粘连严重中转开放手术外,其余均获得成功.手术时间50～165 min,中位数65 min.估计失血量25～600ml,中位数58 ml.术中腹膜破裂5例,肾蒂周围小血管损伤出血6例,无重要脏器及大血管损伤.术后平均随访10(2～25)个月,均无瘤生存,无局部复发或发生穿刺通道种植转移. 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术时,熟悉重要的镜下解剖结构有利于提高手术安全性、减少副损伤.     

热休克蛋白90在门静脉高压大鼠肠系膜血管中的表达

目的研究门静脉高压症时肠系膜血管热休克蛋白90(HSP90)的表达。并对其表达定位。方法SD大鼠分为实验组和假手术组，用门静脉部分结扎法制作门静脉高压模型。4周后取肠系膜血管组织，采用免疫组织化学技术、免疫印迹(Westernblot)、逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法在蛋白及mRNA水平测定门静脉高压大鼠肠系膜血管HsPg0的表达。结果门静脉高压大鼠肠系膜血管HSP90的表达增强，且保持在蛋白及mRNA水平上的一致。HSP90不仅在血管内膜而且还在血管平滑肌层有明显的表达。结论HSP90可能参与了门静脉高压内脏血管病变的形成，从而为进一步揭示门静脉高压内脏血管病变的发病机制提供了新的思路。     

兴国县基层医疗卫生资源现状及改善对策

目的调查兴国县基层医疗卫生资源的现况、存在的主要问题,并提出针对性的改善对策。方法采用分层整群抽样方法,抽取6个乡镇卫生院及所辖245个村卫生所(室)为抽样单位,收集其卫生资源相关信息,并对6个乡镇卫生院的在职职工及部分村卫生室的村医进行面访。结果 1)被调查的6个乡镇卫生院,每千人卫技人员数1.9人,每万人公共卫生人员数0.46人。2)平均每院业务用房面积为2435 m~2,可登记资产总值406.7万元,核定床位数和开放床位数均为47张。3)6个乡镇卫生院医务人员共164人,男性78人,女性86人,男女性别之比为0.91:1;平均年龄为(29.49±9.66)岁。4)专业构成:以从事临床、护理、检验为主,占76.2%;公共卫生人员和其他医技人员仅占23.8%,医护人员比例为1:0.4;执业类别:注册护士占33.5%,执业(助理)医师占31.7%,中医执业(助理)医师占4.9%,执业(中)药师占5.5%,其他卫技人员占23.2%(χ~2=16.457,P=0.085);学历:53.0%为大专及以上学历者,中专及以下者为47.0%(χ~2=12.265,P=0.024);职称:以初级居多,占77.4%,无职称者占6.7%;工作年限:超过半数(50%以上)医务人员工作年限<5年(χ~2=5.107,P=0.043)。结论乡镇卫生院卫生物力资源短缺,卫生人力资源严重不足,整体素质不高,政府应该加大投资力度,建立人才发展机制,完善激励保障制度。 更多