中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折

目的 研制一种新型股骨颈骨折内固定器械一中空滑动母子钉，介绍其在临床上的应用。方法 应用中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折共53例，平均随访2．7年。结果 非移位型股骨颈骨折全部愈合，移位型股骨颈骨折有2例未愈合(3．8％)，5例股骨头缺血坏死(9．43％)。结论 中空滑动母子钉在治疗股骨颈骨折中固定可靠，手术创伤小，尤其适用于骨折不稳定的股骨颈骨折。     

血清Mb RIA在四肢创伤中的应用

临床对四肢创伤程度的评定方法较多,但存在着一定的主观性,而一些实验室检查,如血常规、血清酶等,虽然指标客观,但易受多种因素的影响,难以确切反映创伤的程度。创伤后人体细胞群缩减与蛋白质丢失相一致,反映丢失以肌蛋白为主。而肌红蛋白为肌蛋白的一种,通过对血清Mb的测定来评定四肢创伤的程度是可行的。本文将对此进行探讨。 材料和方法 一、材料:68例无创伤患者,包括术后取内固定49例、肿瘤13例、炎症6例,男33例,女35例),年龄6～72岁,平均41.7岁。114例四肢创伤患者,其中28例上肢骨折(包括锁骨骨折),男17例,女11例,年龄6～60岁,平均30.6岁。42例下肢骨折(包括骨盆骨折),男27例,女15例),年龄1/2～82岁,平均35.1岁。33例髌骨或股骨颈骨折,男2例,女12例,年龄19～71岁,平均46.7岁。11例多发性骨折,10男例,女1例,年龄25～56岁,平均35.0岁。以上均为我院骨科住院病人。 二、仪器:FMI-Ⅱ型全自动γ计数仪系上海计量局实验工厂提供。 三、方法:Mb RIA kit由上海生物制品研究所提供。被测者均抽静脉血分离血清后即时检测,操作按说明书。为增加数据的可比性,四肢创伤组均为伤后三天内抽血送检。 结果 一、结论1:见表1。     

鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗老年原发性骨质疏松症的疗效观察

对2012年1月至2013年4月在我院接受诊治的120例老年原发性骨质疏松症患者（男41例,女性79例）,除常规补充钙剂外,60例采用鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗（观察组）,60例采用阿仑膦酸钠治疗（对照组）。药物剂量为肌肉注射鲑鱼降钙素50u／次、1次／d,连用1周,1周后为100U／次、隔天1次,连用1周,之后静滴唑来膦酸注射液5mg、1次／年;口服阿仑膦酸钠70mg／次、1次／周。两组患者分别于治疗前、治疗1、6及12个月时行视觉模拟评分法（VAS）评分,于治疗前和治疗12个月时行sF-12健康调查量表和骨密度（BMD）水平检测。治疗前、治疗6及12个月时两组VAS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）,但治疗后VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗1个月时观察组VAS评分低于对照组[（2．1±3．0）与（4．2±3．1）分],差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗前后两组SF-12健康调查量表[躯体评分治疗前（38．9±8．3）与（39．2±7．8）分、治疗12个月（48．2±4．3）与（47．9士5．7）,心理评分治疗前（44．3±5．9）与（45．2±6．3）分、治疗12个月（55．1±5．7）与（54．8±7．1）分]、骨密度值比较[治疗前（0．68±0．07）与（0．67±0．08）g／em。,治疗后（0．79±0．06）与（0．78±0．07）g／em。],差异均无统计学意义（P〉0．05）,但均优于治疗前,差异有统计学意义（均P〈0．05）;观察组不良反应发生率低于对照组（16％与20％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。提示,鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗老年原发性骨质疏松症疗效显著,安全可靠、耐受性好,但中、远期疗效有待进一步观察。     

椎体内裂隙样变对经皮椎体后凸成形术疗效的影响

 目的 探讨椎体内裂隙样变对经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)疗效的影响。方法 回顾性分析2009年12月至2011年12月,采用PKP治疗183例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者资料,根据影像学表现,将患者分为裂隙组和无裂隙组。裂隙组44例,男5例,女39例;年龄56～89岁,平均71.6岁。无裂隙组139例,男22例,女117例;年龄51～91岁,平均70.2岁。比较两组患者骨折椎体分布情况、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、渗漏类型、骨折椎体高度恢复情况等。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评价疗效。结果裂隙组与无裂隙组在骨折椎体的分 布存在差异,裂隙组骨折椎体主要分布在T₁₁～L₂椎体,无裂隙组主要分布在T₁₁～L₅及T₇～₉。裂隙组和无裂隙组骨水泥注入量及渗漏率分别为3.4～5.6 ml和3.5～5.1 ml, 45.3%(24/53)和41.9%(72/172),两项指标比较差异无统计学意义;但两组骨水泥渗漏类型存在差异,裂隙组主要在椎体周 围软组织渗漏,无裂隙组主要沿血管渗漏。两组术后骨折椎体高度均明显恢复,裂隙组较无裂隙组椎体前缘高度恢复明显。裂隙 组和无裂隙组术后VAS评分及ODI指数分别为(2.8±1.1)分和(2.4±0.7)分,29.3%±6.8%和27.6%±6.9%,两项指标比较差异 无统计学意义。结论 伴椎体内裂隙样变的OVCFs的骨折椎体主要分布在活动度较大的T₁₁～L₂椎体。采用 PKP治疗伴椎体内裂隙样变的OVCFs可获得满意的临床疗效,术后椎体前缘高度恢复明显。     

Danis-WeberA/B型踝关节骨折关节镜辅助复位经皮微创内固定治疗16例报告

目的 探讨利用关节镜辅助复位经皮微创内固定Danis-WeberA/B踝关节骨折的疗效.方法 选择16例Danis-WebcerA/B型踝关节骨折患者在关节镜可视条件下进行关节清理复住,同时经皮微创内固定.在关节镜可视条件下,清除嵌插撕裂韧带、水肿滑膜,摘除游离体,修整损伤关节软骨面,然后用顶棒及克式针撬拨复位固定,用克式针或在克式针导向下,改空心螺钉固定.结果 术后根据Burwell-Chamley骨折放射标准,全部骨折解剖复位,术后平均随访7.5个月,按照Kofoed功能评分标准:优14例,良2例,平均93.5分,无功能障碍、疼痛等并发症,患者恢复术前正常的体力活动.结论 利用关节镜辅助复位Danis-WeberA/B型踝关节骨折经皮内固定创伤小,骨折复位精确,并发症少,是一项值得推广的微创技术.     

腰椎人工髓核植入对上位邻近节段椎体椎间盘影响的生物力学研究

目的探讨腰椎人工髓核植入对邻近节段腰椎稳定性的生物力学影响。方法新鲜小牛腰椎脊柱标本8具，分别制备成正常组、腰椎髓核摘除组、人工髓核植入组模型，自体对照，分别记录髓核摘除后、人工髓核植入与正常组对腰椎邻近节段的应变及应力改变，以此评估其对腰椎生物力学稳定性的影响。结果单纯髓核摘除术后病变节段上方相邻节段椎体的应变明显下降（P〈0．05）；人工髓核植入后其相应部位的应变与正常相比仅有数值上的增加，无统计学意义（P〉0．05）；髓核摘除后上位节段邻椎的椎体、椎间盘的应力均有增加，髓核植入后其应力基本恢复正常。结论人工髓核植入能有效维持上位相邻腰椎椎间盘、椎体的正常应力以及应变水平，维持脊柱正常的生物力学，延缓上位邻近椎体、椎间盘的退变。     

髋臼骨折368例治疗分析

目的 探讨影响髋臼骨折疗效的因素。方法 对1984年1月～2002年12月经治的髋臼骨折386例进行临床观察，所有患者按Letournel-Judet分类，就其骨折分型、患者年龄、就诊时间、伴发创伤、髋臼骨折治疗并发症、不同的手术显露和治疗方法等方面进行分析。结果 368例经8个月～17年、平均4年11个月随访，按Matta评定法，保守治疗组27例，优11例(40．7％)，良11例(40．7％)，尚可3例(11．2％)，失败2例(7．4％)，优良率81．4％。手术治疗组341例，优111例(32．6％)，良169例(49．6％)，尚可57例(16．7％)，失败4例(1．2％)，优良率82．1％，总优良率为82．1％。无死亡和感染。结论 术前正确分析骨折移位和类型、选择适当的手术径路、良好的手术整复工具、适时手术，是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证。     

单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核

目的:探讨单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:自2009年2月至2012年9月,对胸腰椎结核11例患者行单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗,男7例,女4例;年龄27～65岁,平均53.7岁;病程3个月～2年,平均9个月。脊髓损伤程度根据ASIA损伤分级:C级3例,D级8例。根据ASIA损伤分级评估神经功能恢复程度,依据疼痛视觉评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床症状改善情况,通过胸腰椎侧位X线片评估后凸Cobb角的变化。结果:11例均获随访,时间12～29个月,平均18个月。脊髓损伤ASIA损伤分级:3例C级患者中2例术后提高至D级,1例提高至E级;8例D级患者中7例提高至E级,1例无变化。VAS术前为6.10±1.30,术后3 d为1.70±0.80,较术前明显改善(P<0.05).Oswestry功能障碍指数术前为(68.36±10.41)%,术后3 d为(14.55±8.99)%,较术前明显改善(P<0.05).后凸Cobb角术前为(22.64±4.84)°,术后3 d为(4.27±1.49)°,较术前明显改善(P<0.05),末次随访时为(4.55±1.70)°,与术后3 d比较Cobb角差异无统计学意义(P>0.05).随访期间无复发病例。结论:单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核具有切口单一、手术创伤小、有效清除病灶、改善神经功能、矫正畸形、复发率低的优点,但仍需结合长期、规范的全身抗结核药物治疗。     

闭合复位经皮AO空心钉治疗骶髂关节损伤

骨盆骨折的稳定性主要取决于骨盆后环的完整，骶髂关节损伤可致骨盆后环完整性破坏；骶髂关节前方分离，提示骶髂前韧带撕裂，半骨盆外旋不稳；当骶髂关节前后分离，说明骶髂前后韧带以及骶髂骨间韧带均撕裂，半骨盆向上向后移位，此系垂直不稳型损伤。因此，骶髂关节损伤的治疗对于不稳定骨盆骨折有重要意义。由于条件的限制，一般医院难以在术中作到CT或导航系统引导。