21例泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎治疗分析

目的探讨较大剂量头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效,为临床合理应用抗菌药物提供指导。方法对2009年5月-2010年7月21例使用头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的危重症患者进行回顾分析,对头孢哌酮/舒巴坦的临床疗效进行观察。结果 21例患者经治疗后,其中7例治愈,6例改善,8例失败,总有效率61.9%;8例患者细菌得到有效清除,细菌清除率为38.1%,3例患者死亡。结论较大剂量头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎,取得较满意疗效;细菌清除率低,与临床疗效相关性差,考虑与细菌定植有关。     

Slit2/Robo4信号通路在输血相关急性肺损伤体外模型中的表达及作用

目的探讨Slit2/Robo4信号通路在输血相关急性肺损伤（TRALI）体外模型中的表达及作用。 方法采用两次打击多形核中性粒细胞（PMNs）介导的人肺微血管内皮细胞（HMVECs）损伤模型作为TRALI体外模型,培养0、0.5、1、2、4、6 h后,采用Western-blotting法检测Robo4和血管内皮细胞钙粘连蛋白（VE-cadherin）表达,反转录酶PCR（RT-PCR）检测Robo4和Slit2信使RNA（mRNA）表达,体外内皮细胞通透性实验测定HMVECs通透性。加入不同浓度Slit2-N（0、0.5、1、4、10、20 μg/L）与HMVECs一起温孵24 h后,检测HMVECs完整性和通透性。 结果在TRALI体外模型中,Robo4和Slit2 mRNA的表达在各时间点的比较,差异均有统计学意义（F=12.880、11.060,P均< 0.001）;两者在2 h（0.72 ± 0.04、0.78 ± 0.05）、4 h（0.49 ± 0.04、0.49 ± 0.06）和6 h（0.34 ± 0.03、0.43 ± 0.11）均显著低于0 h（1.29 ± 0.06、1.40 ± 0.09）,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Robo4蛋白表达在各时间点的比较,差异有统计学意义（F=11.560,P < 0.001）;其在2、4和6 h（0.99 ± 0.04、0.66 ± 0.03、0.45 ± 0.04）均显著低于0 h（1.44 ± 0.04）,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。同时发现,VE-cadherin蛋白表达在各时间点的比较,差异也有统计学意义（F=9.667,P < 0.001）;与0 h（1.46 ± 0.09）比较,VE-cadherin的表达在2、4和6 h（0.91 ± 0.08、0.78 ± 0.05、0.50 ± 0.04）也均有减少,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。体外内皮细胞渗透性试验提示,HMVECs通透性在各时间点的比较,差异有统计学意义（F=21.940,P < 0.001）;与0 h（1.42 ± 0.16）比较,HMVECs通透性在2、4、6 h（4.00 ± 0.35、5.70 ± 1.71、10.02 ± 2.24）均有增加,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。加入外源性Slit2-N后,VE-cadherin蛋白表达的比较,差异有统计学意义（F=13.220,P < 0.001）;与0 μg/L Slit2-N组（0.41 ± 0.08）相比,VE-cadherin在4、10、20 μg/L Slit2-N组表达（1.19 ± 0.35、1.49 ± 0.13、2.12 ± 0.21）均有增加,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。体外内皮细胞渗透性实验提示,HMVECs通透性比较,差异有统计学意义（F=19.430,P < 0.001）;与0 μg/L Slit2-N组（10.0 ± 2.2）相比,HMVECs通透性在4、10、20 μg/L Slit2-N组（4.2 ± 1.1、2.1 ± 0.7、1.8 ± 0.8）均有降低,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。 结论Slit2/Robo4信号通路可能参与TRALI的病理生理过程;使用外源性Slit2-N能调节TRALI体外模型中HMVECs的完整性和通透性,为治疗TRALI提供新的思路。     

颈髓损伤伴呼吸衰竭病人的抢救和护理

外伤性颈髓损伤是临床较常见而又危险的疾病.急性呼吸衰竭是颈髓损伤及术后最严重的并发症,也是最常见的死亡原因[1].我院急诊ICU于1999.6-2005.6共收住了33例因车祸或高处坠落等原因而致颈椎骨折伴脱位、颈髓损伤而造成不同程度瘫痪患者,术前或术后并发呼吸衰竭,经过及时抢救和精心护理,22例患者均安全度过急性期,顺利脱机拔管进入后续治疗,4例患者抢救无效死亡,7例患者放弃治疗自动出院.现将抢救和护理体会报告如下.     

成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例

我院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者,现报告如下。1　病历介绍患者女性,2 6岁,于2 0 0 3年10月17日口服二甲苯6 0 ml左右,被家人发现时已意识不清,送当地卫生院抢救治疗(药物不详) ,病情进一步恶化,出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35℃,脉搏12 4次/ m in,呼吸34次/ m in,血压5 5 / 4 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,深昏迷,双瞳孔0 .1cm,对光反射消失,发绀明显,口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味,呼吸急促,两肺呼吸音粗,有湿性口罗音(左肺明显) ,心率12 4次/ min,心律不齐,出现频发…     

急性有机磷中毒继发阿托品中毒呼吸衰竭的护理体会

目的分析16例急性有机磷中毒继发阿托品中毒呼吸衰竭的临床资料,探讨阿托品用药期间病情观察及护理经验。     

原发性肝癌自发破裂出血的超声诊断分析

原发性肝癌自发破裂出血是肝癌最严重的并发症之一,病情凶险,处理困难,预后较差,且在肝癌患者中发生率高。正确、及时的诊断是把握治疗时机的关键,为二期或姑息治疗提供良好的基础。超声作为无创、便捷、有效的诊断方法,在原发性肝癌自发破裂出血诊断中有着独特的作用。现将18例来我院急诊科就诊的原发性肝癌自发破裂出血患者的超声诊断结果总结如下：     

茶多酚对肠缺血再灌注大鼠血浆和肺细胞间黏附分子-1的影响

目的研究茶多酚对大鼠肠缺血再灌注（I／R）后血浆和肺细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达的影响。方法SD雄性大鼠32只随机分4组（n=8）：（1）YR组：夹闭肠系膜上动脉（SMA）1h后开放2h;②预处理组（P1）：缺血前10min予茶多酚;③处理组（P2）：再灌注前10min予茶多酚;④假手术组：仅暴露SMA。茶多酚首剂10mg／kg,后以10mg／（kg·h）持续输注。用酶联免疫吸附法和免疫组化法测定。结果肠I／R后血浆ICAM-1含量增加,肺组织ICAM-1蛋白表达明显增加。而茶多酚可以抑制上述改变,以P1组效果最为明显。结论ICAM-1在肠FR后肺损伤的发生中发挥重要作用。肠I／R早期应用茶多酚可更明显减少肺组织ICAM-1表达,在一定程度上减轻肺损伤。     

降钙素原与血清C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值

目的 探讨降钙素原(PCT)与血清C-反应蛋白(CRP)联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值.方法 应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对51例ISS≥16分的发生细菌感染的多发伤患者(感染组)伤后,30例健康志愿者(对照组)和46例伤后早期未并发感染的多发伤患者(未感染组)分别进行血浆PCT和CRP水平的测定.结果对照组PCT和CRP值分别为(0.80±0.19)ng/mL和(1.10±0.31)mg/L;感染组PCT和CRP值分别为(35.25±14.61)ng/mL和(46.86±18.59)mg/L,均较对照组明显升高(P<0.01);未感染组PCT值为(1.35±0.33)ng/mL,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与感染组比较,差异有统计学意义(P<0.01);未感染组CRP值为(41.29±16.30)mg/L,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与感染组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血浆PCT与CRP联合测定可为严重多发伤患者早期细菌感染提供更准确的诊断依据.     

重型颅脑损伤继发脑梗死的病因和防治

我院急诊ICU科自2004年6月至2008年6月共收治重型颅脑损伤467例，其中确诊继发性脑梗死者26例，经相应治疗，20例梗死灶消失或面积明显减小，6例死亡，现报道如下。     

神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后患者脑损伤的诊断价值

随着心肺复苏(CPR)技术的不断改进,25%~50%的心跳骤停患者能够恢复自主循环,但出院率只有2%~14%的低水平,主要原因是顽固性的脑损伤[1]。目前临床上缺少可靠的评价脑损伤早期诊断手段,而心肺复苏后对脑损伤程度及预后的评价又影响CPR后的治疗方案,因此探讨早期诊断脑损伤指标意