PBL教学法在临床检验基础实践教学改革中的试行效果

以问题为导向的教学法(problem based learning,PBL)是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]。临床检验基础是医学检验学的一个分支学科,是高等医药院校检验医学专业本科(5年制)的必修课及主干课程之一,所包含的内容为医学检验学中最基础、临床上最常用的检测项目。本系在引入PBL教学法的过程中,充分考虑到临床检验基础这门课程的特点,在强调以学生为主体,培养学生临床思维能力的同时,充分注重学生临床实践技能操作的培养。下面对本系在实践教学中试行PBL教学法的一些具体措施及效果进行阐述。     

胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期肾病诊断中的意义

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)、血β2微球蛋白(β2-MG)水平在2型糖尿病肾病早期的临床应用价值.方法 将糖尿病患者按尿蛋白水平分为两组,定量测定各组患者血清中Cys C、β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的浓度和阳性率,并将结果与正常健康人(对照组)进行比较.结果 糖尿病肾病早期组、单纯糖尿病组中Cys C、β2-MG水平明显高于对照组(P<0.05);在糖尿病肾病早期组患者中,Cys C和β2-MG 的阳性率可达50%以上,而且在单纯糖尿病组中,Cys C和β2-MG 的阳性率较Cr 和BUN 高,水平变化亦明显,差异有统计学意义(P<0.05).随着病程延长,病情的加重,Cys C和β2-MG的异常改变更显著(P<0.05).结论 血清Cys C 联合血β2-MG在糖尿病肾病早期有较高的检出率,它们在糖尿病肾病早期筛查方面有一定的应用值.     

2型糖尿病大血管病变与血清脂联素及C反应蛋白关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者血清脂联素及C反应蛋白水平与大血管病变的关系。方法糖尿病患者63例,按颈动脉内膜中层厚度（CIMT）将其分为：CIMT≥1mm者为A组;CIMT〈1mm者为B组;健康体检者作为对照C组。分别检测身高、体重、血脂、血糖、空腹胰岛素、脂联素（APN）、C反应蛋白（CRP）,计算体重指数及胰岛素抵抗指数（IRI）,并进行统计学分析。结果A组及B组血清APN水平低于C组（P〈0．01）,A组血清APN水平低于B组（P〈0．01）;A组及B组血清CRP水平高于C组（P〈0．01）,A组血清CRP水平高于B组（P〈0．05）。CIMT与APN、HDL呈显著负相关,与HOMA-IR、CRP呈显著正相关。进入回归方程的因素为CRP、APN、FBG、HDL、HOMA—IR。结论血清APN水平降低、CRP水平升高是2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的主要危险因素,参与2型糖尿病大血管病变的发生和发展。     

靶控输注在临床麻醉中的应用

目的:利用靶控输注的技术应用依托咪酯乳剂,研究其对患者围术期应激反应的调控。方法:45例择期手术的患者随机分为3组,每组15例:Ⅰ组为对照组,不使用依托咪酯;Ⅱ组为依托咪酯持续静脉推注组,Ⅲ组为依托咪酯靶控输注组。在麻醉前,插管后,切皮后,缝皮时,术后第1天清晨4个时点测皮质醇、血糖;停药后30m in测静脉糖耐量试验。结果:I组术中各时点皮质醇水平高于正常值,Ⅱ组插管时皮质醇水平高于正常值,Ⅲ组各时点皮质醇水平在正常值范围内;Ⅱ、Ⅲ组皮质醇水平随给药时间延长而下降;所有患者术后第1天晨皮质醇恢复正常。Ⅰ组插管后血糖增高,停药后30m in静脉糖耐量异常;Ⅱ、Ⅲ组血糖及糖耐量未见异常。结论:麻醉中利用靶控输注的技术复合依托咪酯乳剂可更好地调控围术期应激反应。依托咪酯乳剂对术前糖代谢正常的患者术中糖代谢无明显影响。     

85例慢性肾衰竭急性加重的相关因素分析

目的：探讨影响慢性肾功能衰竭（CRF）患者急性加重相关因素及其治疗措施对预后的影响。方法：回顾性分析89例慢性肾功能衰竭患者的加重原因,并按非透析治疗组和联合治疗组进行治疗。结果：慢性肾功能衰竭急性加重因素依次为各种感染37例（41．6％）,血压急剧增高者23例（25．8％）;肾毒性药物10例（11．2％）,水电解质紊乱11例（12．4％）;原发疾病活动5例（5．6％）;上消化道出血3例（3．4％）。经积极治疗后81例患者肾功能恢复达到或接近原来水平,5例肾功能持续恶化进行维持性血液透析,2例死亡,1例肾功能无恢复行肾移植。结论：对于病情稳定而短期内肾功能急剧恶化的CRF患者,应积极寻找其加重因素,并采取非透析和透析相结合的治疗,改善肾功能,降低病死率,延长患者生命。     

2型糖尿病一级亲属脂联素和胰岛素抵抗与冠心病相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者一级亲属正常糖耐量个体中脂联素水平的变化,研究脂联素和胰岛素抵抗与冠心病的关系.方法 对2型糖尿病患者一级亲属正常糖耐量合并冠心病患者、无冠心病患者、正常人进行血压、空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、瘦素(Leptin)及脂联素的测定.结果 2型糖尿病一级亲属合并冠心病组和无冠心病组血清脂联素水平低于正常对照组,合并冠心病组血清脂联素水平低于无冠心病组.血清脂联素与血压、TG、Leptin、胰岛素抵抗指数呈负相关.结论 血清脂联素可能在2型糖尿病一级亲属胰岛素抵抗及心血管并发症的发生发展中有重要作用.     

颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣修复眼周恶性肿瘤切除术后缺损

目的总结颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣修复眼周恶性肿瘤切除术后缺损的疗效。方法 2015年1月—2020年12月，收治15例眼周恶性肿瘤患者。男5例，女10例；年龄40～75岁，平均62岁。基底细胞癌12例，鳞状细胞癌3例。病程5个月～10年，中位病程2年。肿瘤范围1.0 cm×0.8 cm～2.5 cm×1.5 cm，均未侵犯睑板。术中肿瘤扩大切除后遗留缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.0 cm。采用颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣经皮下隧道转移修复眼周缺损，皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。供区皮下分离后直接缝合。结果 术后15例皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～24个月，中位时间11个月。皮瓣无明显臃肿，质地、颜色与周围正常皮肤基本相同，术区瘢痕隐蔽；无上睑下垂、眼睑外翻、眼睑闭合不全等并发症发生。随访期间肿瘤无复发。结论 颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣能修复眼周恶性肿瘤切除后遗留的较大缺损，具有血供可靠、设计灵活以及术区形态、功能佳等优点。