从围手术期处理到围手术期病人之家：认识进展与展望

随着社会老龄化及环境、工作模式等外部因素的改变,外科治疗病种发生了巨大变化,需要外科治疗的复杂免疫疾病、肿瘤及器官移植等病种数量显著增加。为适应这一新形势,围手术期处理理念取得显著进步,学术界正在探索并建立以多学科团队为基础、多级医疗机构相互配合甚至整合全社会医疗资源共同参与的围手术期病人之家运行模式,实现以病人为中心、以优化外科疾病治疗全流程为目的的综合治疗体系,促进病人的术后康复。     

肠-菌-肝轴及其在肠衰竭相关性肝损害发生发展中的作用

由于长期的肠道摄入不足,肠衰竭患者不得不依赖肠外营养(PN)来维持能量和正常的生理需求。然而PN在提供能量及营养物质的同时,也会引起肝脏损害。此外,由于肠道结构和内环境发生改变,IF患者往往伴随着肠道菌群失调及小肠细菌过度生长,过度生长的细菌代谢产生的毒性介质可诱导肠道炎性反应和胆汁酸代谢紊乱,最终导致肠黏膜屏障功能受损及肠衰竭相关性肝损害(IFALD)。自1998年Marshall首次提出肠-肝轴的概念以来,肠-肝轴紊乱在IFALD发生发展中的作用也备受关注。肠道-肝脏之间的"对话"是维持肝脏代谢和肠道内稳态平衡的关键,二者相互作用,互为因果。然而,作为一个"被遗忘的器官",肠道菌群在IFALD发病过程中的作用并没有得到很好的体现。因此,笔者首次提出肠-菌-肝轴这样一个全新的概念,试图强调肠道菌群是肠-肝轴中的重要一环,三者之间的相互作用在IF患者肠道和肝脏损害过程中扮演着重要的角色。对肠-菌-肝轴这一概念的理解和深入研究,将对理解IFALD的发病机制和改进防治措施具有重要意义。     

成人MOG抗体病和抗NMDAR脑炎叠加综合征1例并文献复习

目的:探讨成人髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体病和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎叠加综合征的临床表现、影像学特点及愈后。方法:报导1例成人MOG抗体病和抗NMDAR脑炎叠加综合征病例,并以“MOG、NMDAR”为关键词在CNKI、Sinomed数据库及PubMed(建库至2021年4月)检索中英文文献,结合既往文献报道病例总结分析。结果:共收集到15例成人病例,男性9例,平均始发年龄34.7岁,13例呈复发缓解病程,平均复发间隔时间14.4月;首发症状以头痛、抽搐、发热多见。15例患者共有39次发作事件,急性发作临床症状以头痛、视力下降、精神行为异常最常见。根据抗NMDAR脑炎及MOG抗体病的诊断标准,39次发作临床分型为:MOG抗体病1例次,抗NMDAR脑炎4例次,未定型10例次,重叠型24例次。共收集到急性发作期头颅MRI影像33次,异常32例次。皮质受累32例次、脑干12例次、放射冠8例次、视神经7例次。所有患者对一线免疫治疗均敏感,5例患者在激素减量过程中出现复发,8例患者加用二线免疫抑制剂。15例患者中有2例中断治疗,1例遗留双眼视物模糊及被害妄想,1例遗留右眼视力下降,其余13例中,改良Rankin量表(MRS)评分0~1分11例,2分2例。结论:成人MOG抗体病和抗NMDAR脑炎叠加综合征并不少,多见于男性,大多呈复发缓解病程,发作期症状以头痛、视力下降、精神行为异常多见,头颅MRI阳性率高,主要累及皮质、脑干、放射冠、视神经,所有患者对一线免疫治疗敏感但大多需要2种以上的免疫治疗且易反复,可能需要更强或更长时间的免疫治疗。建议抗NMDA受体脑炎或MOG抗体病患者同时进行自身免疫性脑炎相关抗体及MOG抗体的检测,以制定最佳的治疗方案,减少复发。     

寡免疫复合物型新月体肾炎的临床病理分析(英文)

目的　对寡免疫复合物型新月体肾炎进行临床病理分析。方法　采用病理检查包括 :光镜检查、免疫病理分析、血清学检查、肾功能检查以及统计学分析。结果　 6 4 0 0例非移植肾活检中发现 2 4例寡免疫复合物型新月体肾炎 (PICGN)患者 ,占肾活检总数的 0 37% ,占新月体肾炎总数的 2 3 9% ,其中女性 16例 ,男性 8例 ,平均年龄 33岁。血管炎中微型多动脉炎 (33 3% )和结节性多动脉炎 (8 3% )为常见继发病因。抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性率为 52 2 %。临床上多表现为急进性肾功能减退 (75 0 % ) ,发作性肉眼血尿发生率高 (58 3% ) ,高血压发生率为 4 5 8% ,肾病综合症发生率为 4 1 7% ,2 5%患者出现少尿无尿症状。除贫血外 ,肾外表现较少。病理上血管襻坏死 (6 2 5% )、单核及中性粒细胞浸润(6 6 7% )及小血管炎等为常见的急性病变 ;然而 ,小球硬化 (4 5 8% )、小管萎缩 (83 3% )、间质纤维化 (75 0 % )等慢性化病变也较严重。 2 2例患者行免疫抑制治疗 ,16例随访 8— 92个月 ,有 4例肾功能在正常范围 (<12 4 μmol/L) ,8例行非透析保守治疗 ,仅 4例进入终末期肾功能衰竭需进行维持性血透析治疗。结论　免疫抑制冲击治疗是治疗PICGN的有效方法。     

小鼠胚胎干细胞体外分化为神经前体细胞的研究

目的 探索小鼠胚胎干细胞（Embryonic stem cell,ES cell）体外分化为神经前体细胞（Neural precursor cells,NPC）的无血清培养条件,比较人胚胎成纤维细胞（Human embryonic fibroblasts,HEF）与小鼠胚胎成纤维细胞（Mouse embryonic fibroblasts,MEF）对小鼠ES细胞生长的作用。方法 在MEF或HEF饲养层上培养ES细胞,培养液中含白血病抑制因子。采用无血清方法培养NPC,免疫组化方法检测巢蛋白（Nestin）,用硝基四氮啖蓝/5-溴-4-氯-吲哚基磷酸（NBT/BCIP）显色检测碱性磷酸酶。结果 无血清培养可以获得86%的NPC。HEF与MEF-样能维持ES未分化状态。结论 无血清培养方法有利于ES细胞向NPC分化,HEF可用于小鼠ES细胞的培养,而且比MEF优越。     

带线双J管在上尿路结石术中的应用

探讨上尿路结石术中内引流的新方法 ,对 19例复杂性肾结石、输尿管上段结石者在上尿路手术中应用带线双J导管作内支架和内引流。结果 19例术后伤口无漏尿、感染等并发症 ,17例患者不需膀胱镜即可取出双J管 ,1例双J管自行脱落排出体外 ,只有 1例在膀胱镜下取管。认为应用带线双J管作内支架和内引流 ,术后拔管容易 ,方法实用。     

金属内支架治疗食管癌狭窄的临床应用

目的　观察金属内支架治疗食管癌狭窄的疗效。方法　应用钛镍合金复膜支架和CZES带膜支架 ,采用内镜法、介入法、混合法治疗食管癌狭窄 31例。结果　患者狭窄缓解。吞咽困难分级由(3.32± 0 .6 )mm下降至 (1.10± 0 .7)mm ,狭窄由 (3 .43± 1.15 )mm扩张至 (14.45± 1.34)mm(P <0 .0 1)。结论　金属内支架治疗食管癌狭窄 ,狭窄缓解 ,疗效满意     

输卵管妊娠与沙眼衣原体解脲脲原体人巨细胞病毒感染的关系

目的：探讨输卵管妊娠与沙原衣原体（CT）解脲脲原体（UU）人巨细胞病毒（HCMV）感染的关系。方法：应用聚合酶链式反应（PCR）技术检测34例输卵管妊娠（观察组）及同期30例正常足月妊娠行剖宫产＋结扎术的妇女（对照组）输卵管组织中CT－DNA,UU－DNA,及HCMV－DNA情况。结果：输卵管妊娠组患者的输卵管组织CT阳性检出率为64．71％,UU阳性检出率为61．76％,HCMV阳性检出率为52．94％,均显著高于正常妊娠组（P＜0．05）。盆腔粘连组和无粘连组输卵管组织的CT、UU、HCMV阳性检出率比较差异无显著性（P＞0．05）。CT、UU、HCMV三者间的互相感染均有显著性相关（P＜0．05）。结论：输卵管感染CT、UU、HCMV与输卵管妊娠有关,且存在合并感染的情况。由此可见对育龄女性进行性传播疾病相关病原体检查,及早诊治,是降低输卵管妊娠发生率的有效措施之一。     

宫腔镜检查中CO2流量的调节与分析

目的：为探索和研究宫腔镜检查中CO2流量的大小对宫腔图象的影响以及患民出现的副反应。方法：以340例宫腔镜检查的患者为对象,随机分为实验组（138例）,和对照组（202例）。实验组以8－15ml/min的CO2流量膨宫。对照组以60－70ml/min的CO2流量膨宫。结果：实验组与对照组在宫腔气泡产生数量方面,患者在检查的30分钟内出现的副反应和CO2总用量方面都有显著差异。经卡方检验结果显示：P＜0．005,有统计学意义。结论：说明小流量CO2膨宫具有减少宫腔气泡产生率,增加宫腔图象的清晰度,减少对患者产生的副反应,减少CO2用量、安全、实用等优点。     

地尔硫Zhuo及过氧歧化酶对心肌缺血再灌注损害的保护

对比地尔硫Ｚｈｕｏ及过氧歧化酶（ＳＯＤ）对心肌缺血再灌注损害的保护作用,以及明确联合应用ＳＯＤ＋ＤＴＺ的疗效是否比单一药物更好。方法：将３７只小猪造成在体心肌缺血再灌注模,分为４组。Ⅰ组１０只于再灌注前５分 静脉注射生理盐水作为对照组,Ⅱ组９只再灌注前５分钟静脉注射ＳＯＤ,Ⅲ组８只于再灌注前５分钟静脉注射ＤＴＺ,Ⅳ组９只于再灌注前５分钟静脉注射ＤＴＺ＋ＳＯＤ,结果：（１）心梗范围;用药各组与对照组