HLA衍生肽RDP1258延长大鼠移植心脏存活时间

目的　观察HLA衍生肽RDP1258对大鼠同种移植心脏存活时间的影响。方法人工合成HLA衍生肽RDP1258;建立大鼠心脏腹部移植模型,随机分为4组。(1)对照组:心脏移植前后不用任何药物;(2)环孢素A(CsA)组:心脏移植前后给予CsA灌胃;(3)RDP1258组:心脏移植前后给予PDP1258腹腔注射;(4)RDP1258 CsA组:心脏移植前后联合给予RDP1258和CsA。分别观察人工合成的RDP1258纯度、移植心存活时间及移植心组织的光镜及电镜检查情况。结果RDP1258纯度达95%以上,分子量与理论值相符。大鼠移植心脏存活时间:对照组为(8.00±2.90) d,CsA组为(13.38±3.62)d,RDP1258组为(33.29±10.09)d,RDP1258 CsA组为(85.38±18.34) d。RDP1258组和RDP1258 CsA组与对照组比较,移植心脏存活时间显著延长。RDP1258组和RDP1258 csA组移植心病理改变较轻,超微结构无明显改变。结论RDP1258能抑制急性排斥反应,围手术期给予RDP1258和CsA,能够明显延长大鼠移植心脏存活时间。     

移植肾内TGF-β1表达与慢性移植物肾病的关系

为探讨转移生长因子(TGF-β1)与慢性移植物肾病(CAN)的关系，该研究对138例肾功能正常的肾移植受者术后检测尿TGr-β1，浓度，并挑选出浓度最高和最低各20例构成组Ⅰ、组Ⅱ，比较两组患者肾穿刺组织中TGF-β1。(TGF-＆mRNA和TGr-β1蛋白)的表达量、3年后CAN的发生率，并检测CAN者肾组织中TGF-β1的表达量。结果显示组ⅠTGr-β1的表达量和3年后CAN的发生率均明显大于组Ⅱ，CAN者肾组织中TGr-β1的表达量明显大于肾功正常时。TGr-β1与慢性移植物肾病的发生有着密切的关联，肾移植后检测尿TGF-β1对远期肾功能具有预测作用。     

医学教育中值得重视的几个问题

本文就高等医学院校教学如何培养高素质临床医生进行论述，提出在新的历史时期，只有通过加强医学生人文素质的培养和教育，激发其创新求变的渴望、培养创新能力，以及用科学、合理的方法向其传授医学专业知识等途径，才能培养出高素质的临床医师。     

体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾脏鹿角形结石36例报告

1998年5月-2002年12月，我科用体外冲击波碎石(ESWL)为主的方法治疗肾脏鹿角形结石36例，取得良好效果，报告如下。     

共刺激阻断剂细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig基因修饰树突状细胞对移植肾存活的影响

背景：前期的研究表明，通过受体全身注射T细胞活化所需的B7／CD28共刺激信号阻断剂细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig可以明显延长大鼠移植肾存活，但所需剂量大、影响范围广、特异性差，可能造成全身性不良反应。 目的：为了提高细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig治疗的靶向性，采用细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig基因对肾移植供、受体树突状细胞进行体外修饰，观察两种树突状细胞单独以及联合应用对移植肾存活的影响。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2003—04／2004—07在解放军全军肾病中心实验室完成。 材料：肾移植供体为近交系Brown-Norway（BN）大鼠，受体为近交系Lewis大鼠，Wistar大鼠作为无关淋巴细胞供体。 方法：分离培养供、受体大鼠骨髓源性树突状细胞，以细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig基因重组腺病毒转染供、受体大鼠骨髓源性树突状细胞。构建大鼠肾移植模型，将单独的供、受体树突状细胞，混合的供、受体树突状细胞于肾移植前24h经股静脉注入受体，以未注射树突状细胞的受体为对照。 主要观察指标：①移植肾存活时间。②术后20d应用MTT法检测受体脾细胞对供体及无关抗原刺激反应程度。 结果：与对照组比较，受体树突状细胞未能延长移植肾存活，但与供体树突状细胞联合应用时可使移植肾存活时间较单独应用供体树突状细胞时明显延长（P〈0．01）。注入供体树突状细胞与混合的供、受体树突状细胞大鼠的脾细胞对供体抗原刺激的反应均明显低于对照组（P〈0.01），而对无关抗原刺激的反应与对照组无差异。 结论：细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4Ig基因修饰的供体树突状细胞可以明显延长大鼠移植肾存活时间，受体树突状细胞无此作用，但两种树突状细胞联合应用可以使移植肾获得更长的存活时间。     

腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石：附视频

目的 总结腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石初步经验.方法 在腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石23例,回顾分析23例病例资料.结果 23例手术均取得成功,手术时间（53±19）min,出血量（50±15） ml,平均住院时间（8±2）d,无一例漏尿,无一例中转开放手术,无输血病例等情况,随访除1例肾下盏残留0.7 cm结石外,其余无结石残留.结论 腹腔镜下配合肾盂拉钩行肾盂切开取石术治疗无肾盂积水肾内型肾盂结石可行,选择合适病例,术中操作快速,适当游离、牵拉暴露肾内型肾盂,可以有效避免开放手术、经皮肾镜等手术重创,此种手术方式术后恢复快、疗效确切,值得推广.     

内支架法在大鼠肾移植模型中的应用

目的建立一种稳定、操作简单的肾移植模型。方法以BN（RT1n）大鼠为供体,Lewis（RT11）大鼠为受体,实验组静脉吻合用3号prolene线作内支架,对照组直接端端吻合肾动静脉,将输尿管带膀胱瓣吻合于膀胱。结果实验组和对照组移植成功率分别为90%和85%,两组准备供体耗时为（23.0±2.4）min,供肾热缺血时间为（5.6±1.3）s,实验组和对照组移植手术耗时分别为（40.6±6.3）min和（54.1±4.2）min,冷缺血时间分别为（38.4±5.7）min和（49.7±6.3）min,手术耗时和冷缺血时间比较,两组有显著差异（P〈0.05）。结论内支架法简单实用,明显缩短肾缺血时间。     

前列地尔治疗反应指导CNI类免疫抑制剂减量的作用

目的探讨前列地尔应用于肾移植术后患者的治疗反应,指导钙调神经蛋白抑制剂（calcineurin inhibitor,CNI）类药物减量的临床应用价值。方法回顾性分析42例同种异体肾移植术后〉1年,肌酐140～250 mmol/L,环孢素或他克莫司血药浓度正常,因肌酐升高于2010年6月至2011年5月在我科住院患者,应用前列地尔治疗效果指导CNI类药物减量,改善移植肾功能的有效率。结果 42例患者经前列地尔治疗后肌酐均有不同程度的下降,其中38例肌酐下降〉20%,平均下降率为23.8%,减少CNI类药物用量后,肌酐稳定出院;2例肌酐分别下降18.7%、14.5%,CNI减药后发生急性排斥反应;2例肌酐分别下降11.9%、16.5%,免疫抑制方案未予调整,停用前列地尔后肌酐稳定出院;前列地尔治疗反应指导CNI类药物减量改善移植肾功能的有效率为95.0%。结论利用前列地尔治疗反应指导CNI类药物减量是一种简便、有效的方法,弥补了血药浓度监测调整CNI类药物用量存在局限性的不足,在临床上有一定的实用价值。     

口服供体脾细胞对大鼠移植肾的影响

背景:口服供体抗原诱导免疫耐受已被证实有显著效果,而脾脏为人体最大淋巴器官,富含T淋巴细胞,可提供丰富抗原。目的:观察口服供体脾细胞对大鼠肾移植移植肾功能影响。方法:肾移植前脾细胞组Lewis(RT11)大鼠采取口服灌胃5×105个BN(RT1n)大鼠供体脾细胞,1次/d,持续7d;肾移植组Lewis(RT11)大鼠口服灌胃1mLPBS为对照。结果与结论:移植后第5天肾移植组出现移植肾排斥症状,脾细胞组平均存活时间长于肾移植组,移植后脾细胞组血肌酐、尿素氮水平升高明显慢于肾移植组;苏木精-伊红染色显示肾移植组移植肾发生急性排斥变化早于脾细胞组。说明口服供体脾细胞能诱导免疫耐受,延长移植肾存活时间。     

冻存的亲属活体供肾者的骨髓源性树突状细胞介导受者淋巴细胞反应

目的 探讨冻存的供者骨髓源性树突状细胞(DC)介导肾移植受者淋巴细胞反应的可行性.方法 肾移植前取供者骨髓,分离单个核细胞,液氮冻存备用.术后1、3、6、9个月,取冻存的供者骨髓细胞分离CD34+细胞,并培养DC,检测各时期DC活细胞的比率;同时,分别以供者DC和外周血淋巴细胞(PBL)作为刺激细胞,以术前未冻存过的供者骨髓源性DC作为对照,观察健康志愿者以及受者淋巴细胞对冻存不同时间的供者DC和PBL刺激的反应.结果术前每10 ml骨髓中可分离骨髓单个核细胞(BMMC)的数量平均为6.8 × 107个,免疫磁珠分选获得CD34+细胞数为(4.10±0.58)×105个.冻存不同时间的BMMC复苏后,所分离到的CD34+细胞的比率并无明显差异.术后1个月时,BMMC、CD34+细胞存活率均大幅明显下降,以后呈缓慢进行性下降,BMMC的下降幅度大于CD34+细胞.DC的活细胞比率维持在93.2%～94.8%.肾移植术后,各组DC对健康志愿者和受者淋巴细胞的刺激能力均显著强于PBL(P＜0.05);在术后各时间观察点,健康志愿者淋巴细胞对DC刺激的反应波动在12 067±1190至14 238±1220(P＞0.05),受者淋巴细胞对DC刺激的反应波动较大,在9490±1386～15 233±1098.结论 供者骨髓源性DC具有稳定的细胞活力和刺激能力,其作为术后长时间内介导肾移植受者淋巴细胞反应的刺激原,明显优于供者外周淋巴细胞,术前仅需一次性取少量骨髓冻存,术后可随时且多次用于监测.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of mediating recipient lymphocyte reaction with donor dendritic cells (DCs) in renal allograft recipients. Methods Donor bone marrow monocytes (BMMCs) were isolated and cryopreserved in liquid nitrogen before kidney transplantation. At 0 day, 1month,3 month, 6 month and 9 month post-operation, CD34+ cells which were isolated from frozen BMMCs and cultured into DCs as well as the peripheral blood lymphocytes (PBLs) of donors were used as the stimulating cells to the PBLs of recipients and healthy volunteers. The number of viable DCs from frozen- and room temperature-preserved BMMCs was counted and the reactions of recipients'and healthy volunteers' lymphocytes to DCs and donor PBLs were measured. Results 6. 8 × 107BMMCs were isolated from each 10 ml of donor bone marrow on average while (4. 10 ± 0. 58) × 105CD34+ cells were isolated by magnetic active cell sorting (MACS). There was no significant difference in the isolating rate of recovered CD34+ cells at each observation point postoperatively. The percentage of viable BMMCs and CD34+ was decreased significantly at 1 month after surgery, then, decreased slowly and progressively. The decreasing rate of BMMCs was higher than CD34+. The rate of viable DCs was maintained stable (93. 2%-94. 8% ) in each group. The reactions of recipients' and healthy volunteers' lymphocytes to DCs were stronger than those to donor PBLs (P＜0. 05). The reactions of healthy volunteers' lymphocytes to DCs were maintained stable while those of recipients' were fluctuating. Conclusion Bone marrow-derived DCs are superior to PBLs in mediating long-term lymphocyte reaction after kidney transplantation due to their stable viability and stimulating ability to lymphocytes. Only once collection of a small quality of bone marrow of donors is needed to meet the demand of immune monitoring at any time after transplantation.