结节性硬化合并脑室内肿瘤3例外科治疗探讨

结节性硬化 (ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ,ＴＳ)是神经系统少见的染色体显性遗传病 ,而合并脑室内肿瘤的报道更不多见。我科自1999～ 2 0 0 0年 2月收治了 3例合并脑室内胶质瘤的ＴＳ病人 ,均采用外科治疗 ,效果良好 ,现结合治疗体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资     

建立模拟颅内动脉支架置入的动物模型

目的：评价犬颈外动脉作为模拟颅内动脉支架置入动物模型的可行性。方法：犬颈外动脉造影于2004—01／06在北京宣武医院神经外科实验室进行，获得犬的颈外动脉血管造影X射线片16份。从广东省中医院脑血管病中心100多份缺血性脑血管患者的脑血管造影X射线片中随机抽取16份。根据血管造影结果，使用AutoCAD系统软件对犬颈外动脉虹吸部和人颈内动脉虹吸部的形态进行几何学参数测量和计算，随后应用SAS6．12统计分析软件进行t检验和单因素多元方差分析，并对两组血管造影像片血管形态进行比较。结果：①几何学参数比较：犬颈外动脉和人颈内动脉“U”型袢的高度／开口宽度比值、“U”型袢面积与内含三角形面积的比值和“U”型袢内含三角形2个指定夹角的比值比较差异不显著（0．86&;#177;0．21，0．88&;#177;0．21；1．38&;#177;0．18．1．39&;#177;0．07：1．28&;#177;0．33，1．23&;#177;0．36；P〉0．05）。②犬的颈外动脉虹吸部形态和人的颈内动脉虹吸部形态相似，并且犬的颈外动脉虹吸部更加迂曲复杂。结论：犬的颈外动脉可以作为模拟颅内动脉支架置入的动物模型，也可为检验相关的解决支架通过迂曲血管的新技术以及深入研究提供实验平台。     

氙气CT脑血流量扫描的控制难点与对策

目的 回顾109例氙气CT的操作过程,分析操作不成功的原因,总结出氙气CT脑血流量扫描的控制难点,提出相应的对策.方法 2008-2010年109例患者行氙气CT检查,严格按照标准操作规程分准备阶段、扫描阶段、分析处理阶段进行操作,最终得到CBF血流值,对未能成功计算出CBF血流值的5个病例进行失败原因分析.结果 检查成功者104例(95.4% ),不成功者5例(4.6%),失败原因主要是患者不能配合检查(2例发生呼吸减慢、血氧饱和度下降,2例因过度紧张头部移动过大),同时存在操作上的失误(1例因面罩漏气导致氙气CT报警终止扫描).针对失败原因进行分析,提出氙气CT脑血流量扫描的控制难点在于三个方面:氙气麻醉副作用、头部移动导致数据失真、呼吸回路漏气.提出相应的处理策略.结论 氙气CT是一种新型的、可定量分析脑血流的影像学检查手段,严格按照操作规程操作,成功率较高(95.4%),其质量控制上的难点可大致分类为三个类型.应采取相应措施进行控制,尽可能防止检查失败.     

开颅减压治疗猫急性脑梗塞的实验研究

目的：探索开颅减压术对大面积脑梗塞的治疗效果及实施手术的时机。方法：家猫５０只,均行经左侧眼眶阻断左大脑中动脉造成局灶性脑梗塞。４０只动物再行左侧开颅减压术,另外１０只动物不行手术,手术组动物又分为４组,分别于血管阻断后６ｈ、１２ｈ、２４ｈ及３６ｈ行脑梗塞侧开颅减压术。４８ｈ后观察脑梗塞范围的大小。结果：手术组梗塞范围小于对照组（Ｐ〈０．０１）。手术组动物无死亡,而对照组死亡率为２０％（Ｐ〈０．０     

金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗急性重型脑外伤的临床研究

目的：探讨金尔伦（盐酸纳洛酮）在急性重颅脑外伤中的运用效果及其机制,方法:146列急性重型颅脑损伤病人随机分成金洋伦治疗组（n=75)和对照组（n=71),观察治疗早期病人生命体征,颅内压,头颅CT变化和远期疗效,以及治疗前后血,脑脊液中β－内肽变化情况,结果,金尔伦治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定,呼吸异异常（29．3％）,心律异常（30．7％）,及伤后1周颅内压显著升高（20％）和重度脑水肿者（20％）均较对照组明显减少（P＜0．01）,金尔伦组1周后意识;转清醒率（54．7％）及伤后3个月恢复良好率（42．7％）,显著高于对照组（P＜0．05）,重残及死亡率（37．3％）明显减少（P＜0．05）,金尔伦组病人β－内啡肽下降程度及速度较对照组显著加快（P＜0．01）,结论：金尔伦可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是拮工抑制伤后β－内啡肽的释放。     

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法 对18例前循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术,其中后交通动脉动脉瘤9例、大脑中动脉动脉瘤3例、前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果 均获得成功夹闭,术后无面神经损伤表现,平均手术时间缩短1~2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂,术后出现一过性感觉和运动性失语。结论 经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计,经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。     

颅内肿瘤术后并发颅内远隔部位血肿13例

目的 阐明颅内再发血肿的原因，探讨防治措施。方法 分析13例再发远隔部位血肿的病变、肿瘤类型、临床表现、血肿类型及治疗情况，并结合文献加以分析。结果 对再发血肿患者均再次开颅清除血肿，痊愈出院，无后遗症。结论 发生远期部位血肿的主要原因是颅内压急剧下降，脑皮质下塌，血管被撕裂。建议：行侧脑室穿刺，术前、中防止脑脊液流失过多过快，术后密切观察生命体征变化，及时行头颅CT检查，早期发现及处理。     

颞下经岩骨前部手术入路的解剖学研究

目的：研究颞下经岩骨前部入路(Kawase入路)的解剖特点。方法:10例20例成人尸头标本在手术显微镜下进行显微解剖和测量。结果：岩骨前部切除后可暴露位于前外例的颈内动脉管水平段，以及颈内动脉管和内听道之间的耳蜗基底转。岩骨前部切除可分别在岩尖上面和内侧面开出面积为2．6cm^2和1．9cm^2的骨窗。与颞下经小脑幕入路相比，暴露范围在斜坡面向下扩大至斜坡上部、在脑干面扩大至椎基底动脉连接部和桥延沟水平。此入路暴露的岩斜坡区硬脑膜主要由脑膜垂体干和咽升动脉供血。结论：Kawase入路可同时暴露中后颅窝，其对后颅窝的暴露范围局限于岩斜坡区上半部。     

局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死临床观察

目的 评价局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的近期效果.方法 对24例发病在8h内的急性前循环脑梗死患者行局部动脉溶栓治疗.根据血管造影按血管再通程度分为完全再通、部分再通和未再通.临床结果评价在溶栓后30d进行,根据Modified Rank Score(MRS)分为治疗效果好(MRS 0～Ⅲ)、治疗效果差(MRS Ⅳ～Ⅵ)两类.结果 完全再通率54.2%(13/24),部分再通率25.0%(6/24).溶栓后30 d,治疗效果好的患者有15例(62.5%),出血率为16.7%(4/24),病死率为16.7%(4/24).结论 局部动脉溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死是一种有效方法,但安全性和远期疗效还有待于进一步观察.     

早期应用纳络酮治疗急性重型颅脑外伤对照观察

目的　探讨早期应用纳络酮对急性重型颅脑外伤的影响。方法　对 95例重型颅脑损伤病人随机分成纳络酮 (NLX)治疗组 (n =48)和对照组 (n =47) ,观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT征变化和远期疗效 ,进行统计学分析。结果　纳络酮治疗组病人呼吸循环较快恢复稳定 ,呼吸异常 ( 2 9 2 % )和心律异常 ( 3 1 3 % )明显减少 (P <0 0 1)。伤后 1周内NLX组病人颅内压显著升高和重度脑水肿者较对照组明显减少 (P <0 0 1)。NLX组治疗 1周后意识转清醒率( 5 4 2 % )高于对照组的 40 4% (P <0 0 5 ) ,伤后 3个月恢复良好率显著高于对照组 ,重残率明显减少 (P <0 0 5 )。结论　早期大剂量运用纳络酮可以降低重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,降低伤残率 ,促进病人神经功能恢复。