老年患者手术后诡妄的预防和治疗

作为老年患者手术后常见的并发症 ,手术后谵妄(ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ )或急性精神错乱状态 (ａｃｕｔｅｃｏｎｆｕｓｉｏｎｓｔａｔｅ)常常是躯体疾病或药物中毒的表征 ,漏诊或忽视它就会延迟其基础病变的治疗。此外 ,手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率 ,而且能引发患者抑郁或自残 ,使患者的住院时间延长 ,医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。随着老年人口的逐渐增加 ,对老年患者手术后谵妄的预防和治疗值得给予足够的重视。　　一、临床特点　　手术后谵妄通常在术后 5ｄ内…     

439例老年人髋部骨折的外伤因素分析

目的旨在调查老年人外伤的发生时间、地点等环境相关因素与老年髋部骨折发生的规律。方法选择因髋部外伤骨折住院的老年患者４３９例，逐一调查其髋部骨折发生的时间、地点、外伤暴力和摔伤方式等因素。结果粗隆间骨折组平均年龄高于股骨颈骨折组，室内摔伤组的老年人平均年龄较高，暴力较轻，多为自己行走摔倒或绊倒；年龄较小的老年人外伤主要为室外活动损伤和交通意外（占５２．８％）。１５：００～１９：００为老年人发生髋部骨折最集中的时间，７：００～９：００次之；冬季髋部骨折发生率最高（占４１．５％）。结论老年人髋部骨折的发生存在一定的规律，与老年人的日常活动能力、社会活动范围、１天２４小时中综合反应能力的变化、居住环境及季节气候等因素有关。     

老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究

目的 研究置换人工膝关节的65岁以上老年患者骨质疏松的患病比例,观察人工膝关节置换对全身骨密度(腰椎、髋部)的影响.方法 自2006年至2007年纳入65岁及以上的老年患者共38例作为研究对象,患者均因退行性骨关节炎行人工膝关节置换.分别于术前、术后3、6和12个月用双能X线骨密度吸收仪(DEXA)测定腰椎和髋关节髋部的骨密度,随访患者的膝关节功能并作HSS评分.结果 手术时平均年龄71.7岁(65～83岁),63.2%患者并存骨质疏松.术前的膝关节活动度平均5°～85°,平均HSS评分为48分(27～67分);术后12个月,膝关节的活动度平均0°～95°,平均HSS评分为92分(84～97分).术后3和6个月的腰椎、髋部骨密度与术前的差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,患者腰椎、髋部骨密度较术前明显增加(P<0.05).结论 老年膝关节退行性骨关节炎患者并存骨质疏松或骨量减少的比例较高,人工膝关节置换可增加腰椎和同侧髋部的骨密度,腰椎和髋部骨折风险在术后12个月内有下降的趋势,提示人工膝关节置换在提高关节功能的同时有可能减少骨质疏松性骨折的发生.     

创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗

目的 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理类型和病变程度,为手术方法的选择提供依据,探讨改良Bristow术式和镜下Bankart重建术的临床疗效. 方法 回顾性研究1997年7月～2007年10月,创伤性复发性肩关节前脱位患者62例,其中男44例,女18例;年龄21～67岁.平均39.8岁.术前脱位痫程平均87个月.手术中先行肩关节镜检查,根据镜下观察关节脱位的病理类型、病变程度如:有无肩盂、肱骨头骨性缺损、Bankart 损伤程度和关节囊盂肱切带松弛等病变分别行政良Bristow手术或关节镜下缝合锚Bankart 重建术.疗效评估用加州大学洛杉矶分校(UCLA)功能评分. 结果 行改良Bristow手术45例,关节镜下缝合锚Bankaa重建术17例.,术后平均随访64.2个月,术前与术后平均UCLA评分分别为22.6±4.4和29.8±4.2(P＜0.01),肩关节前屈上举分别为(136.8±14.2).和(156.6±17.8).(P＜0.01),外展90°位外旋(52,5±16.4)°和(72.4±11.3)°(P＜0.01).终末随访时所有患者均未发生术后再次脱位,术后恐惧试验阳性6例(9.6%),其中60例(97%)患并恢复术前工作.所有患者被问及若健侧肩关节出现相同疾病时.都愿意接受相同手术治疗. 结论 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理改变及病因,为选择适当的手术方法提供参考.清晰处理肩关节不稳定病变原因、重建肩关节解削结构,恢复关节的稳定性,掌握好不同手术方法的指征,无论是改良Bristow手术方法还是镜下缝合锚Bankart 重建术都应是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法.     

65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

目的 探讨老年人腰椎管狭窄症手术治疗的可靠性、手术方法及手术后效果。方法 回顾性分析1990年1月至2005年6月我院收治的65岁以上老年腰椎管狭窄症患者304例，其病程3~360个月，平均139．2个月，手术方法主要为单纯全椎板切除减压术、多节段椎板开窗减压术、全椎板及侧隐窝神经根管减压＋椎弓根螺钉固定术＋椎体间或（和）横突间植骨术。结果 术后264例恢复良好或优，优良率86．8％；34例感觉与术前比，变化不大；有6例较术前加重；无术中死亡患者。结论 老年患者多病程长、术前各种并存症多，掌握手术适应证应慎重，术前详细检查并积极地处理并存症、多科共同协作是手术成功的关键。手术应在充分的减压基础上尽量减少损伤，最短时间完成手术，根据实际合理的内固定促进植骨融合。术后积极的功能锻炼、早期的下床活动是保证手术效果、减少术后并发症的关键。     

雷洛昔芬对小鼠成骨细胞中护骨素核因子-κB受体活化因子配体表达的影响

目的 雷洛昔芬对小鼠成骨细胞中护骨素(OPG)、核因子-κB(NF-κB)受体活化因子配体(RANKL)表达的影响. 方法 取出生24 h内的小鼠30只,无菌的条件下取出颅骨,应用酶消化法进行成骨细胞的培养,在培养成骨细胞的培养液中加入不同浓度的雷洛昔芬(0、1012、1010、109mol/L),应用反转录聚合酶链扩增(RT-PCR)法检测其对OPG/RANKL mRNA的表达及酶联免疫吸附法(ELISA)法检测OPG蛋白分泌的影响. 结果 OPG mRNA在实验组中表达较对照组强,并且不同浓度组间的比较,差异有统计学意义(均为P<0.05),1010.mol/L组较10～mol/L、1012mol/L组的表达明显增强;RANKL mRNA在实验组的表达均较对照组弱,其组间的差异亦有统计学意义(P<0.01).并且随着雷洛营芬浓度的增加,RANKL mRNA的表达明显减弱,呈现明显的浓度依赖性.在试验组小鼠成骨细胞培养液中OPG浓度(10-9mol/L组为3.017±0.459,1010mol/L组为3.981±0.762,1012mol/L组为2.864±0.416)较对照组(2.106±0.316)增高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 雷洛昔芬能促进成骨细胞的中OPG的mRNA的表达及其蛋白的分泌,同时抑制RANKL的mRNA的表达.     

体感诱发电位在重度腕管综合征诊断中的应用

目的探讨临床通过检测正中神经体感诱发电位(SEP)中潜伏期波N60计算重度腕管综合征(CTS)感觉神经传导速度(SNCV)的方法。方法检测对象为15例17腕复合肌肉动作电位(CMAP)未能引出的重度CTS患者和6名健康对照者(作者医院健康查体者),检测点为掌远侧横纹(0点)近端2cm( 2点)及远端2cm(-2点)和4cm(-4点)处3点及中指1点共4点,以患者所能感知最低刺激的3～4倍强度的1.1Hz0.2ms方波分别刺激腕关节和中指所获的SEP峰间差计算SNCV。结果通过N60波峰间差计算所得自掌远侧横纹到中指间的SNCV范围正常对照组为45.1～89.2m/s,平均(67.4±13.0)m/s;在进行中指刺激检测N60波的12腕中,8腕N60波明显延长,SNCV为9.3～21.2m/s,平均(15.6±4.2)m/s(P<0.01),另4腕完全未测出。结论正中神经SEP的N60波可作为对运动和感觉电位均未测出的重度CTS患者进行诊断时判断传导异常的客观指标之一,通过这一方法测得的神经传导速度可供临床参考。     

人工全腰椎间盘置换研究及应用进展

腰椎间盘退行性疾病(degenerative d isc d isease,DDD)是脊柱外科常见疾病,是成年人疼痛和伤残的主要原因之一〔1〕。传统观念认为腰椎融合术的临床效果是成功的,但它并不是一种完美的手术,没有保留脊柱的生理运动功能。现已证实腰椎运动节段的融合加快了邻近节段椎间盘及关节突关节的退变〔2〕。腰椎功能解剖学和生物力学领域深入的研究使得不同构造和材质的现代人工椎间盘装置的发展成为可能。人工腰椎间盘置换术(artific ial d isc rep lacem ent,ADR)作为腰椎融合之外治疗DDD的另一合理的选择,目的是使退变椎间盘引起的疼痛得到长…     

肩袖的生物学特性与肩袖损伤修复

肩袖疾病是肩周疼痛的最常见病因,深入了解肩袖的生物学特性及其损伤修复机制对指导临床治疗有重要意义。 1 肩袖的结构和组成 肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节,肩袖在维持盂肱关节稳定性和参与其运动方面起重要作用。因此,它既具有一般肌腱的特点,又具有独特的性质。