血管周围间隙扩散张量成像指数在评估帕金森病患者脑类淋巴系统功能中的价值

【摘要】目的:探讨血管周围间隙扩散张量成像（DTI-ALPS）指数在评价帕金森病（PD）患者脑类淋巴系统功能中的价值。方法:自帕金森病进展标记物研究项目（PPMI）基线数据库中选取诊断为PD的153例患者及59例健康志愿者（HC组）纳入本研究, 212例被试的临床资料（包括多种认知和运动测试量表评分和脑脊液检查资料）和MRI资料完整。本研究中分析了以下认知和运动测试量表的评估结果：霍普金斯语言学习测试（HVLT;其中包括即刻/总回忆测试、辨别记忆测试和维持记忆测试）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、 老年抑郁量表（GDS）、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（UPSIT）、运动障碍协会统一帕金森病分级量表（MDS-UPDRS）第1~3部分及全部（total）及H-Y分级量表（Hoehn and Yahr stages）。脑脊液生物标记物包括Aβ42、a-syn、t-tau、p-tau、t-tau/Aβ42和p-tau/Aβ42。所有MR图像在Siemens 3.0T磁共振仪上完成采集。利用FSL及Image-J软件在每例被试的各向异性分数（FA）图上,分别在左侧大脑半球侧脑室体部水平的投射纤维区域、联合纤维区域及皮层下纤维区域勾画绘直径5.0mm的球形感兴趣区,测量每种纤维在X、Y和Z轴方向的扩散率,并根据公式计算DTI-ALPS 指数。比较PD组与HC组之间ALPS指数值的差异,并分析PD患者ALPS指数与临床指标及脑脊液生物标记物之间的相关性。结果：与HC组比较,PD组DTI-ALPS指数值显著减低（Z=3.769,P<0.001）。PD组ALPS指数与年龄呈负相关（r=－0.256,P=0.001）;在控制年龄、性别及受教育年限三个因素后,PD组ALPS指数与MDS-URDRS-Ⅲ评分呈负相关（r=-0.245,P=0.002）,与脑脊液p-tau浓度呈负相关（r=-0.357,P<0.001）。结论:DTI-APLS指数可用于评估PD患者类淋巴系统功能受损情况,在探索PD相关发病机制方面具有较好的应用前景。     

盐酸纳布啡对小儿胃镜检查中丙泊酚注射痛的影响

目的探讨麻醉诱导前静脉注射盐酸纳布啡对小儿胃镜检查时丙泊酚注射痛的预防效果。方法行胃镜检查患儿120例,随机分为对照组、盐酸纳布啡组、利多卡因丙泊酚混合组(混合组)各40例。对照组和盐酸纳布啡组麻醉诱导前分别静脉注射生理盐水、盐酸纳布啡0.2mg/kg,5min后静脉注射丙泊酚18mL+生理盐水2mL;混合组麻醉诱导前静脉注射生理盐水,5min后静脉注射丙泊酚18mL+质量分数1%利多卡因2mL,待患者睫毛反射消失后停止注射丙泊酚,胃镜检查中体动反应明显时追加丙泊酚0.3mg/kg。采用Ambesh四分法进行疼痛评分,比较3组患儿胃镜检查中注射痛发生率、丙泊酚用量、复苏时间、不良事件发生率。结果盐酸纳布啡组患儿注射痛发生率(7.5%)、丙泊酚用量[(2.0±1.5)mg/kg]和检查时体动和呛咳发生率(5.0%)明显低于对照组[52.5%、(2.6±2.2)mg/kg、45.0%]和混合组[35.0%、(2.5±2.3)mg/kg、25.0%]),混合组低于对照组(P0.05);盐酸纳布啡组患儿复苏后嗜睡发生率(20.0%)明显高于对照组(2.5%)和混合组(5.0%)(P0.05),复苏时间[(18.1±6.3)min]及低血压、窦性心动过缓、呼吸抑制发生率(5.0%、2.5%、2.5%)与对照组[(17.5±5.3)min、5.0%、7.5%、5.0%]和混合组[(17.1±6.8)min、2.5%、2.5%、2.5%]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论麻醉诱导前静脉注射盐酸纳布啡0.2mg/kg可有效预防小儿胃镜检查时丙泊酚注射痛,减少胃镜检查中丙泊酚用量,且不影响患儿苏醒时间,但术后易发生嗜睡。     

静吸复合麻醉联合骶管阻滞用于低体重新生儿手术的效果观察

目的观察静吸复合麻醉联合骶管阻滞用于低体重新生儿手术的效果及安全性。方法 30例低体重新生儿手术按入院单双号随机分成两组(观察组和对照组各15例),观察组给予静吸复合麻醉联合骶管阻滞,对照组单纯给予静吸复合麻醉,观察两组生命体征、七氟醚用量及并发症发生情况。结果对照组手术开始即刻(T1)、手术开始5min(T2)、手术开始10min(T3)时的HR、SBP及DBP较观察组明显升高(P<0.05);观察组T1、T2、T3时的HR、SBP及DBP较T0时变化不明显(P>0.05)。观察组较对照组七氟醚用量明显减少(P<0.01)。结论静吸复合联合骶管阻滞麻醉用于低体重新生儿手术安全、有效。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全92例分析

目的 探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊治方法.方法 对92例上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料进行总结分析.结果 92例患者相关处理后获得较好疗效,肾功能大部分得到明显改善.结论 对于上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者,选择适当的治疗方法,可获得良好的疗效.     

右手中指末节软骨粘液样纤维瘤一例报告

右手中指末节软骨粘液样纤维瘤一例报告黄俊祥王军海金魏仲举患者男，２２岁，工人。因右手中指末节端渐进性肿大变形１年余，于１９８８年３月１０日入院。１年前无明显诱因，患指指甲桡侧开始隆起疼痛，渐遇冷热后疼痛加重。查体：右手中指末端肿胀，指甲隆起，颜色发白...     

阴茎背深静脉结扎术治疗静脉漏性阳萎8例

我们从1992年5月始采用阴茎背深静脉结扎术治疗静脉漏性阳萎8例，效果满意，报告如下。临床资料1．一般情况年龄23～49岁，平均30．5岁，阳萎时间3个月～3年．平均1年6个月。病史中无高血压、糖尿病、外伤及遗传病史、第二性征及生殖器发育正常。肛门检查：球海绵体肌反应和括约肌张力均正常。2临床表现8例病人大部分有夜间或晨起阴茎胀大，但均难行房事。有2例病人勃起不坚并有早泄，查体阴茎背动脉均可扪及，有1例病人双侧精索静脉曲张。3．罂粟碱试验本组病人均做了罂粟碱试验，海绵体内注射罂粟碱30～60mg后观察阴茎勃起情况，注药后勃…     

经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床研究

目的探讨经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床疗效。方法应用瑞士第四代EMS超声弹道碎石系统配合经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石200例。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床指标进行分析。结果 200例患者中54例侧成功行一期取石术,140例侧二期手术取净结石,16例侧三期手术取净结石,2例中转开放手术;手术时间128～160 min,平均130 min;术中出血量200～500 mL,平均300 mL;肾造瘘管留置时间平均3～5 d,术后平均住院8 d,常见并发症为术中出血。结论经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,减少并发症,充分体现出其高效、微创、安全的特点。     

舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵肌松残余的药代动力学

目的探讨舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵残余肌松的药代动力学。方法腹腔镜下行日间手术的腹股沟斜疝和/或鞘膜积液患儿104例, 年龄3～36个月, 性别不限, ASA分级Ⅱ级, BMI 18.5～28.0 kg/m2。使用TOF Guard监测仪以四个成串刺激法(TOF)透皮刺激腕部尺神经监测术中神经肌肉阻滞情况。静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg诱导麻醉;静脉输注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉。根据患儿术后神经肌肉阻滞程度分为2组:Ⅰ组, 当TOF恢复到T2重现时, 静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg;Ⅱ组, 当强直刺激后计数为1或2时, 静脉注射舒更葡糖钠4 mg/kg。分别于给予罗库溴铵后2、10 min、手术结束即刻、给予舒更葡糖钠后2 、10 min和符合离开复苏室标准时采集静脉血标本, 采用超高效液相色谱-质谱联用法检测血浆罗库溴铵和舒更葡糖钠浓度, 采用Pheonix WinNonlin软件计算药代动力学参数。记录罗库溴铵起效时间和TOF比值恢复至90%的时间。结果舒更葡糖钠药代动力学符合混合效应非线性房...     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗52例复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析2010年7月～2010年12月应用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗52例（56侧）复杂性肾结石患者的临床资料。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果：52例（56侧）患者在B超引导均成功建立经皮肾通道,2例多发性结石患者分别建立2个皮肾通道,24例双肾结石患者同时行双侧PCNL,其余50例均为单通道取石。2例患者术中出血较多,遂留置肾造瘘管,术后对症处理后出血渐停止,7-10天后改行Ⅱ期手术,无术后迟发性大出血病例。平均手术时间65—186min,（95-13）min,平均结石处理时间35（23-59）min,10侧肾脏残留结石。其中4例结石残留大于2厘米,7～10天后行Ⅱ期PCNL,6例〈2era的残留结石4～6周后行ESWL。I期结石取净率82．1％（46／56）,Ⅱ期碎石取净率89．3％（50／56）。所有患者术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等严重并发症。住院时间9—18d,平均11d。随访1。3个月,患肾分泌排泄功能良好,中重度积水者积水改善明显,尿常规未见感染。结论：采用经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石是一种安全有效的手术治疗方法,具有微创、清石率高,安全可靠,值得临床进一步推广。