成人退变性脊柱侧凸术后钉棒系统结构特点对上位固定椎骨折的影响研究

目的 分析影像学参数以及椎弓根钉棒系统相对位置与成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后上位固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)骨折的相关性以及UIV骨折的危险因素,并计算相关危险因素的准确阈值。方法 对2016年1月至2018年1月,于我院接受治疗的164例ADS患者进行回顾性分析。获取相关影像学数据：冠状位脊柱侧凸Cobb’s角(coronal Cobb’s angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),尖顶距(tip-apex distance,TAD),UIV前后...     

腰椎退行性疾病手术治疗的有限元建模研究进展及相关问题的述评

<正>严重腰椎退行性疾病的手术治疗“金标准”是腰椎融合术,在治疗过程中需要将受累的腰椎节段进行椎弓根钉(pedicle screw,PS)棒系统内固定和椎间植骨融合。腰椎融合手术的常见并发症是邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)。ASD通常会导致患者需要翻修手术进一步融合相邻节段。     

高龄腰椎管狭窄症患者手术治疗的安全性及有效性

目的:分析高龄腰椎管狭窄症患者接受手术治疗的临床疗效及并发症,评价其安全性和有效性。方法:自2015年12月~2017年6月,共有49例75岁以上的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路减压融合内固定术,其中获得半年以上随访且资料完整的患者44例,单节段融合11例,双节段融合21例,3节段融合7例,3节段以上融合5例。34例(77.3%)患者合并高血压,13例(29.5%)合并糖尿病,9例(20.5%)合并冠心病(3例曾行心脏支架植入术,1例曾行心脏搭桥术),6例(13.6%)有脑梗死病史但无明显后遗症,2例(4.5%)合并慢性阻塞性肺疾病,2例(4.5%)慢性肾功能不全。将患者分为短节段融合组(3节段,n=32)和长节段融合组(≥3节段,n=12)。统计两组患者的一般资料、术中出血量、手术时间、疼痛视觉模拟量表(visual analoge score,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及手术并发症。将患者对手术疗效的主观满意度分为满意、基本满意、不满意、非常不满意。结果:44例患者均顺利完成手术,手术时间为234.2±74.56min(100~411min),术中出血量为475.5±343.4ml(100~1400ml)。术后发生脑脊液漏2例,切口愈合不良5例。随访13.8±2.1个月(6~25个月),末次随访时,VAS评分由术前的7.53±1.19分改善至2.38±1.58分(P0.001),ODI由术前的(70.32±6.90)%改善至(46.38±9.89)%(P0.001);8例出现螺钉松动,2例cage后移,2例cage下沉,再手术2例。30例对疗效满意,6例基本满意,5例不满意,3例非常不满意,满意率为81.8%。两组患者年龄和BMI无显著性差异,长节段融合组女性患者占比较高,手术时间较长,出血量较多;两组患者的VAS评分改善率和ODI改善率无显著性差异;与长节段融合组相比,短节段融合组再手术比例、螺钉松动比例以及cage后移比例较低。结论:高龄腰椎管狭窄症患者并存病较多,围手术期内固定相关并发症较多,且与融合节段有关。围手术期积极控制内科疾病,术中仔细操作,手术的安全性可以得到保障,术后临床症状和功能评分均可以获得显著性改善。     

手术治疗脊髓Ⅱ级室管膜瘤预后影响因素的系统分析

目的 :明确经手术治疗的脊髓Ⅱ级室管膜瘤患者预后的影响因素,并评估其生存情况。方法 :由两位研究员对Pub Med、Embase、Ovid、CNKI及万方数据库进行检索,检索范围为建库到2017年11月。检索词包括"脊髓室管膜瘤"或各种脊髓Ⅱ级室管膜瘤组织分型。文章纳入标准:文献对每个病例信息都仔细阐述,准确描述病例的组织分型特点,均采用手术治疗。排除标准:患者原发灶位于脊髓之外,病例信息及组织分型特点不全,非手术治疗。按照年龄将患者分为18岁组与≥18岁组进行分析。根据肿瘤切除范围将患者分为完全切除(total resection,TR)组、部分切除(subtotal resection,STR)组及活检和减压(biopsydecompression)组进行比较。按照病理分型将患者分为细胞型、乳头状型、透明细胞型、伸长细胞型、巨细胞型室管膜瘤及未分型Ⅱ级室管膜瘤(纳入未明确阐述Ⅱ级室管膜瘤组织学分型的患者)共6组进行比较。按照辅助治疗情况将患者分为辅助治疗(adjuvant treatment,AT)组和未采用辅助治疗(no adjuvant treatment,NAT)组进行比较。采用单变量Kaplan-Meier法分析各变量与无进展生存时间(progression free survival,PFS)及总体生存时间(overall survival,OS)的关系,采用多变量Cox回归分析评估风险比(hazard ratio,HR)及95%可信区间(95%credibility interval,95%CI),P0.05为差异有统计学意义。结果 :共纳入35篇文献,包括154例脊髓Ⅱ级室管膜瘤患者,其中男82例,女72例。平均年龄、症状持续时间、随访时间、肿瘤长度、PFS、OS分别为35.7±17.2岁、22.3±26.7个月、56.6±53.1个月、4.6±3.7个椎体层面、35.0±38.4个月、44.7±53.1个月。单变量Kaplan-Meier法分析结果,无统计学差异(P0.05)者包括:18岁组与≥18岁组PFS及OS,透明细胞型、伸长细胞型与未分型Ⅱ级室管膜瘤PFS及OS,巨细胞型与未分型Ⅱ级室管膜瘤PFS,细胞型、乳头状型与未分型Ⅱ级室管膜瘤OS,TR组、STR组与活检及减压组PFS及OS,AT组与NAT组OS;有统计学差异者包括:细胞型(P0.001)、乳头状型(P=0.007)及接受辅助治疗患者的PFS较其他患者短(P0.001),巨细胞型室管膜瘤患者比其他患者OS短(P=0.001),AT组比NAT组PFS明显延长(P0.001)。Cox回归分析结果,无统计学差异(P0.05)者包括:细胞型、乳头状型、透明细胞型、伸长细胞型、未分型Ⅱ级室管膜瘤的OS,TR组、STR组的PFS及OS,AT组与NAT组的OS;有统计学差异者包括:细胞型室管膜瘤(HR=7.784,95%CI 3.307~18.318,P0.001)、乳头状室管膜瘤(HR=10.536,95%CI 2.116~52.461,P=0.004)及接受辅助治疗(HR=0.224,95%CI 0.107~0.468,P0.001)的肿瘤进展风险较高;巨细胞型室管膜瘤(HR=31.673,95%CI 2.771~361.978,P=0.005)死亡风险较高;AT组比NAT组PFS更长(HR=0.224,95%CI 0.107~0.468,P0.001)。结论 :脊髓Ⅱ级室管膜瘤患者的病理分型为影响其手术疗效的重要因素。细胞型、乳头状室管膜瘤及采用辅助治疗的患者PFS相对较短,复发风险较高;巨细胞型室管膜瘤OS相对较短,死亡风险较高。手术切除范围不会明显影响治疗效果,辅助治疗并不能有效改善患者生存情况。     

动态固定位置对腰椎稳定性影响的实验研究

目的腰椎棘突间动态稳定装置Coflex是一种临床上腰椎退行性疾病手术治疗的器械,在置入时其U形底部与硬脊膜之间的距离是手术的关键,Coflex置入不同深度后对手术节段的影响是本文关注的问题。本文通过体外实验评估Coflex的U形底部与硬脊膜的距离对术后腰椎稳定性的影响。方法选取成年新鲜尸体腰椎(L1—L5)标本6具。每个标本按照实验过程分为6组模型:完整组(A组)、失稳组(B组)、10 mm安装组(C组)、5 mm安装组(D组)、0 mm安装组(E组)、融合组(F组)。对模型进行前屈/后伸、左右侧弯、左右旋转6个方向的运动测试,通过观察手术节段的运动角度和关节活动度(range of motion,ROM)来分析其稳定性。结果各实验组手术节段运动角度与完整组的相似性为E组D组C组B组F组;ROM的计算结果显示,E组的ROM值比其他组相对较小,刚度较大。结论前屈后伸、左右侧弯、左右旋转6种方向运动时,棘突间动态稳定装置Coflex置入位置距脊柱较近时,术后手术节段性能更加接近正常腰椎。     

T形钢板治疗肱骨外科颈骨折36例疗效分析

自 1996～ 1999年间 ,作者用T形钢板治疗肱骨外科颈骨折 36例 ,取得了满意的效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 2 2例 ,女 14例。年龄 18～ 73岁 ,平均 4 3.3岁。根据Neer分类法 ,2部分骨折累及肱骨外科颈者 17例 ,3部分骨折 12例 ,4部分骨折 3例 ,伴肩关节脱位者 4例。均为新鲜闭合性骨折 ,伤后至来诊时间 1～ 7天 ,平均 4天。2　手术方法病人取半卧位 ,患肩抬高。采用肩关节前内侧入路 ,沿喙突外侧向外在三角肌和胸大肌间隙之间分离 ,保护头静脉 ,连同部分三角肌向内侧牵开。切开深筋膜 ,沿骨膜下剥离三角肌向外侧牵开。暴…     

成人特发性脊柱侧凸的后路截骨术

目的评价后路脊柱截骨术在治疗成人特发性脊柱侧凸的有效性和安全性。方法回顾性随访2000年1月至2004年12月间接受后路截骨矫形固定融合术并随访2年以上的53例成人特发性脊柱侧凸，男13例，女40例，平均年龄31．2岁（20～48岁）。按照弯曲部位分别为单胸弯23例，胸腰弯15例，双胸弯7例，胸腰双弯8例。术前平均胸椎Cobb角58．8°（44～93），腰椎49．5°（35°～79°），平均柔韧度胸椎28．2％，腰椎37．1％。躯干偏移平均38mm（3～79mm）。本组中37例术前合并腰背痛，5例合并椎管或神经根管狭窄所致的下肢症状。所有患者接受一期后路选择性经关节突椎板截骨矫正、经椎弓根固定融合术。通过病例查阅、X线片测量以及问卷随访，评价矫正情况和功能情况。结果所有患者均安全完成手术，无神经损伤等严重并发症发生。平均截骨节段3．1个（2～5个），平均手术时间3．5h（2．8～5．2h），平均出血量892ml（750～l520m1）。所有患者均获得2年以上随访（2～5年）。术后胸椎侧凸平均17．2°（19°～47°），最终随访时平均19．8°（11°～49°）。术后腰椎侧凸平均16．7°（7°～23°），最终随访时平均l8．9°（8°～26°）。术后躯干偏移平均为l1mm（0～2lmm），平均矫正71％。37例术前存在腰背痛者35例最终随访时腰背痛消失，5例术前存在下肢症状者术后完全消失。结论成人特发性脊柱侧凸行后路经关节突和椎板截骨可以获得满意矫正，疼痛症状缓解，是治疗成人特发性脊柱侧凸的安全有效的手术方法。     

后路短节段内固定术治疗胸腰段骨折后再发后凸的危险因素

正脊柱胸腰段处于相对固定的胸椎与活动度较大的腰椎之间的过渡区域,为脊柱骨折最常见的节段[1]。其骨折类型多样,包括椎体压缩骨折到复杂骨折脱位[2],尤其是胸腰段爆裂性骨折,超过50%的患者会出现伴有神经损伤的后凸畸形[3]。虽然在外科手术治疗的适应证方面尚有很大争议,积极有效的治疗对胸腰段骨折仍然至关重要。通常胸腰段骨折术后矫正度丢失5°即为再发后凸[4]。据报道,手术治疗胸腰段骨折后再发后凸并非罕     

多节段颈椎前路术后颈椎前凸角丢失的危险因素分析

目的 探索多节段颈椎前路术后颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)丢失的危险因素.方法 对105名行多节段颈椎前路手术的患者进行回顾性研究,测量颈椎深部椎旁肌的横截面积(cross-sectional area,CSA),测量患者术前术后CL、T1倾斜角(T1 slope,T1S)、C2～7矢状垂直距离...     

胸腰段特发性脊柱侧凸的前路矫正术

目的评价胸腰段/腰段特发性脊柱侧凸经前路矫正术的临床效果。方法1998年1月~2004年1月,76例胸腰段/腰段特发性脊柱侧凸患者接受前路选择性矫正融合术。患者共76例,男19例,女57例,平均年龄为16.2岁(13~27岁)。按照Lenke分型,Ⅴ型41例,Ⅵ型35例。其中Lenke Ⅴ型术前胸腰段侧凸Cobb角平均51.3°(38°~65°),胸段侧凸Cobb角平均35.5°(23°~41°);Lenke Ⅵ型术前胸腰段侧凸Cobb角平均53.4°(46°~68°),胸段侧凸Cobb角平均39.2°(27°~51°)。所有患者均接受侧前路矫正选择性胸腰段融合。术后以及随访中对胸腰段侧凸矫正以及胸段代偿矫正情况进行分析对比,同时采用SRS-22评分评价患者手术前后的功能状况。结果患者均安全完成手术,无严重并发症发生。所有患者均随访2年以上(2~5年)。Lenke Ⅴ型组术后胸腰段侧凸Cobb角平均11.2°(3°~15°),胸段侧凸Cobb角平均8.3°(2°~11°),最终随访时分别为13.2°(5°~17°)和10.1°(4°~15°),无躯干冠状面失代偿发生;LenkeⅥ型组术后Cobb角平均16.3°(8°~21°),胸段侧凸Cobb角平均13.7°(11°~19°),最终随访时分别为17.5°(11°~24°)和15.2°(14°~21°);仅1例发生躯干冠状面失代偿,但不需要进一步治疗。两组之间无统计学差异。所有患者均在术后以及最终随访时填写了SRS-22评分表,结果显示两组患者均对治疗结果表示满意。结论胸腰段/腰段特发性脊柱侧凸经前路矫正、选择性融合可以获得良好矫正,术后胸段弯曲能够获得较好的代偿矫正,并在远期随访中维持矫正效果和躯干冠状面的平衡。