幼龄犬胸腔镜体外循环术中抑肽酶的心肌保护作用

目的观察幼龄犬胸腔镜体外循环术中、术后心肌损伤情况,以及探讨抑肽酶的心肌保护作用。方法20只幼龄犬,体重10~15 kg,随机分成两组,每组10只,采用经股动脉、股静脉插管后建立体外循环,对照组(A组)不加入抑肽酶;实验组(B组)于转机过程加入抑肽酶4~5万KIU/kg。两组均于麻醉诱导后、主动脉阻断后10min、30min、主动脉开放后30 min,停机后2 h、12 h抽取桡动脉血测定两组血清中CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10含量。结果两组CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10主动脉阻断前无明显差别(P>0.05);A组在主动脉阻断后均逐渐升高(P<0.05),在停机后2 h达高峰,停机后12 h下降,而cTnI持续未见下降;B组与A组相比较除IL-10含量各时间点明显升高外其余均较低,具有统计学意义(P<0.05),B组cTnI含量在停机后2 h后出现下降,与A组比较具有显著差异性(P<0.05)。结论幼龄犬胸腔镜体外循环术后的心肌损伤程度可能以停机后2 h最明显,后未再出现持续性加重。抑肽酶能减轻幼龄犬胸腔镜体外循环术后炎性反应,具有良好的心肌保护作用。     

自行研制小儿胸腔镜心脏手术插管的细胞毒性研究

目的评价自行研制小儿胸腔镜心脏手术各种动、静脉插管的细胞毒性。方法对插管材料进行体外细胞培养，通过琼脂覆盖实验及噻唑蓝（MTT）实验观察细胞存活情况及活性，并与进口同类产品相对照。结果琼脂覆盖实验结果显示细胞溶解率小于20％，与对照组之间差异无统计学意义；噻唑蓝（MTT）结果显示50％材料浸提液1、3、5、7d的细胞相对增殖率分别为85％、83％、81％及78％，具有轻微的细胞毒性。结论自行研制插管材料具有良好的生物相容性，细胞毒性轻微，可进一步应用于临床。     

异氟醚预处理对婴幼儿体外循环后心肌的保护作用

目的观察异氟醚预处理对体外循环下婴幼儿心内直视手术心肌的保护作用。方法将100例先天性心脏病患儿,随机分为预处理组和对照组,观察两组转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况。分别于麻醉后、体外循环主动脉开放后15min、4h、24h时间点取血样,检测血清降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素（ET）、心房钠尿肽（ANP）、心肌钙蛋白（cTnI）的变化。结果两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间无显著差异,预处理组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后24h低血压发生率均优于对照组（P<0.05）。主动脉开放15min后,CGRP和ANP在两组患者均显著增高（P<0.01）,但预处理组明显高于对照组（P<0.05）;ET和cTnI在主动脉开放后也显著上升（P<0.01）,但预处理组上升幅度明显低于对照组（P<0.05）。结论异氟醚预处理能减少心肌的缺血/再灌注损伤,促进体外循环后心功能恢复。     

改良股动、静脉插管体外循环中器官灌注效果的实验研究

目的比较改良股动、静脉插管体外循环(CPB)与常规CPB在相同流量灌注时对脑、肺、肝、肾、肠等重要器官灌注的效果。方法将20条犬(体重10～15kg)随机分为两组,每组10条。胸腔镜组:改良股动、静脉插管后建立CPB,经电视胸腔镜施行手术;常规开胸组:常规建立CPB手术。两组建立CPB后以相同的流量灌注,分别在无名动脉、左颈总动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、对侧腘动脉、同侧腘动脉及其所有相伴行的静脉留置套管针,连接测压管道,于麻醉诱导后即刻(T1)、主动脉阻断前(T2)、主动脉阻断15min(T3)、主动脉开放15min(T4)、CPB结束后20min(T5)记录动、静脉压,并在以上时间点抽取相应部位静脉血测定静脉血氧饱和度(SvO2)。结果除了胸腔镜组同侧腘动脉灌注压明显低于常规开胸组(P<0.01)外,两组其余动脉的动脉灌注压比较差异均无统计学意义。主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min,胸腔镜组肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉的静脉压明显高于常规开胸组(P<0.05);胸腔镜组肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉SvO2低于常规开胸组(P<0.05)。结论改良股动、静脉插管与常规CPB相同流量灌注时其动脉灌注压相近,经股动、静脉插管下腔静脉平面以下的静脉压较常规开胸手术略高,因此,对小儿胸腔镜CPB的器官保护提供了理论依据。     

环氧氯丙烷对组织工程心脏瓣膜构建中基质金属蛋白酶-2表达的影响

我们通过行石蜡包埋切片苏木精和伊红(HE)染色和扫描电镜观察TEHV的组织结构,免疫组织化学检测MMP-2表达的阳性率,探讨环氧氯丙烷处理对防止组织工程心脏瓣膜钙化的作用[1].     

环氧氯丙烷处理对去细胞猪主动脉瓣膜基质降解影响的初步研究

目的：通过对人成纤维细胞在环氧氯丙烷（epoxy chloropropane,EC）处理的去细胞猪主动脉瓣膜（acellularized porcine aortic valve,APAV）上种植生长的初步观察,了解EC对APAV基质降解的影响。方法：按不同方法处理的APAV分组,将人成纤维细胞（fibroblasts,Fbs）通过静态种植方法分别种植在不同的APAV上,观察人成纤维细胞的组织学和超微结构、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）在蛋白水平上的表达。结果：人成纤维细胞在GA组APAV上生长较差,MMPs在蛋白水平上的表达增高,在EC组APAV上生长良好,MMPs在蛋白水平上的表达减低,两组表达差异显著（P〈0.05）。结论：EC处理可以降低APAV基质的降解。这可能是EC处理生物瓣防钙化的机制之一,同时为EC处理构建新型防钙化组织工程心脏瓣膜支架提供了实验依据。     

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽联合环氧氯丙烷改良去细胞猪瓣研究

断裂强度[(621.2±7.9)、(628.4±5.3)g/mm2,P＜0.05]和贴壁率[(0.41±0.10),(0.47±0.14),P＜0.05];光镜和电镜观察RGD+EC组种植效果优于RGD组和单纯去细胞组.结论 RGD肽联合EC改良去细胞瓣,可以提高支架的力学性能和生物学性能.     

环氧氯丙烷对戊二醛鞣制的猪主动脉瓣防钙化化学改性的实验研究

目的探索对戊二醛鞣制猪主动脉瓣改性的新的防钙化处理方法,延长生物瓣使用寿命。方法用环氧氯丙烷对戊二醛鞣制的猪主动脉瓣进行改性处理,新鲜瓣膜组作为空白组,戊二醛处理组作为对照组。将三组猪主动脉瓣埋植于大鼠皮下,分别于2、4、8周后取出,通过原子吸收光谱法测定猪主动脉瓣钙含量和VonKossa钙染色,以评价环氧氯丙烷化学改性对戊二醛鞣制的猪主动脉瓣钙化的影响。结果光镜下显示环氧氯丙烷改性处理组较少炎性细胞浸润,胶原纤维结构保持良好;戊二醛组试片,则有大片状钙盐沉积及较多炎性细胞浸润,胶原纤维结构破坏严重;SD大鼠皮下包埋实验各组瓣膜的钙化程度在第2、4、8周时逐渐增加,在第4、8周时实验组明显低于对照、空白组(P<0.05)。说明环氧氯丙烷对戊二醛鞣制的猪主动脉瓣改性处理,可显著延缓猪主动脉瓣的钙化进程。Von Kossa染色也显示环氧氯丙烷改性处理明显减轻了戊二醛鞣质的生物瓣膜的钙化。结论通过环氧氯丙烷对猪主动脉生物瓣进行进一步的化学改性处理,可显著延缓猪主动脉生物瓣的钙化进程,可望成为一种防止猪主动脉生物瓣钙化和坏死及其功能衰退的有效方法。     

新型无支架生物瓣带瓣管道用于右室流出道重建

目的:验证新型无支架生物瓣带瓣管道应用于右室流出道重建术中的有效性和安全性。方法:2007年11月～2008年5月,全组7例复杂先天性心脏病患者使用了新型无支架牛心包带瓣管道重建右室流出道,其中Rastelli手术6例、Nikaidoh手术1例。通过术后不同时期超声检查结果,记录肺动脉压、血流速度、新建肺动脉瓣跨瓣压差及开口面积和返流情况,了解肺动脉管道直径、有无瘤样扩张以及远端吻合口压差等,对移植的无支架生物瓣带瓣管道的临床性能进行评价。结果:所有患者住院期间均无吻合口渗血、心内膜炎、血栓栓塞等带瓣管道相关并发症发生,恢复顺利,均治愈出院。术后1～4月和6月以上超声检查均提示移植的管道通畅,管壁无变薄、钙化,无瘤样扩张,无明显肺动脉瓣返流等。结论:新型无支架生物瓣带瓣管道具有管壁弹性好、易于缝合、术后排斥反应少等优点,且有良好抗返流作用,早期疗效满意。