鼻咽通气道在静脉全麻下行肝癌微波消融术中的应用

目的探讨鼻咽通气道在静脉全麻行肝癌微波消融术中的临床效果与可行性。方法选择静脉全麻下行肝癌微波消融术患者40例,随机分为两组,观察组(A组)鼻咽通气道组,对照组(B组)鼻导管组,每组20例。全程观察并记录麻醉诱导前(基础值,T0)、麻醉诱导后30s(T1)、放置鼻咽通气道或鼻导管吸氧后30s(T2)、手术开始后5min(T3)、手术结束时(T4)各时点MAP、HR、RR、SPO2。结果两组MAP、HR在T1、T2、T3均较T0时低(P<0.05),但A组各时点MAP、HR、RR与B组相比较无显著差异。两组SPO2在T1均较T0时低,但A组T2、T3明显高于B组(P<0.05)。B组有6例SPO2低于90%,需要面罩加压给氧辅助呼吸。结论在静脉全麻下行肝癌微波消融术,应用鼻咽通气道对患者血流动力学无明显影响且更利于气道管理,保持上呼吸道通畅。     

角色扮演法在手术体位教学实践中应用

[目的]提高护生手术室护理操作能力。[方法]将护生60人随机分为对照组(30人)和观察组(30人),对照组采用传统教学方法,观察组采用角色扮演训练教学法。[结果]角色扮演训练教学法得到护生的肯定。观察组理论考核成绩、单项操作考核、综合技能考核成绩与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术室角色扮演教学法有助于护生动手能力、职业心理素质及综合能力的培养。     

乳腺黏液癌的超声、病理及分子生物学特性研究

目的基于乳腺黏液癌的病理,探讨乳腺黏液癌的超声影像特征和肿瘤细胞分子生物学特性。方法回顾性分析我院1999年1月-2006年5月经手术和病理证实的乳腺黏液癌56例的超声影像特征、病理表现及肿瘤分子生物学特性,用统计学方法比较黏液癌单纯型和混合型两组的超声影像特征和肿瘤分子生物学指标。结果乳腺黏液癌是一种特殊类型的乳腺癌,近半数肿瘤呈膨胀性生长,富含黏液,肿瘤细胞异型性不明显,镜下分单纯型和混合型。以超声检查术前提示乳腺癌为正确诊断,诊断乳腺癌的敏感度为59%,单纯型和混合型的诊断敏感度分别为46%和71%（P=0.057）。本组11%的肿瘤超声误诊为纤维腺瘤。混合型的肿块不均匀、肿块后方声衰减和肿块内砂砾样钙化均高于单纯型（P〈0.05）。混合型肿瘤分子生物学指标ER、PR和Ki67阳性率高于单纯型（P〈0.05）。结论乳腺黏液癌有特殊的组织学表现,导致部分肿瘤的声像图表现容易误诊为纤维腺瘤或因无明显的恶性征象而漏诊或误诊。混合型较单纯型具有更多的恶性肿瘤的超声图像特征,对激素治疗的敏感性也更高。     

后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定在三踝骨折治疗中的应用

目的探讨采用后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2016-01经后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗的27例三踝骨折。先取侧俯卧位,将外踝骨折复位后予以解剖钢板或重建钢板固定,再从腓骨短肌及拇长屈肌间隙钝性分离显露后踝骨折断端,复位后用桡骨远端掌侧钢板固定。再取仰卧位,根据内踝骨折的位置作踝关节前内侧或后内侧弧形切口,复位骨折后用拉力螺钉固定内踝骨折。结果 27例均获得随访,随访时间平均14(12~36)个月。骨折全部愈合,愈合时间平均14(12~17)周。术后1年疗效根据BairdJackson踝关节评分系统评定:优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗三踝骨折能清楚显露后踝骨折断端,骨折复位满意,固定可靠,有利于术后早期功能锻炼促进踝关节功能恢复。     

沈阳市6~30月龄脑性瘫痪患儿头颅形状与智力发育关系分析

目的 了解沈阳市6~30月龄脑瘫(CP)患儿的头颅形状,并分析其与贝利婴幼儿发育量表(BSID)中智力发育指数(MDI)之间的相关性,为促进CP患儿智力发育提供依据。方法 选取2017年2－9月就诊于沈阳市4家具有儿童脑康复科室的医院663例CP患儿为病例组,对照组为587例非CP婴幼儿,采用STAR激光扫描仪对受试对象进行颅形扫描,BSID评价智力发育水平。结果 1)病例组663名患儿头颅畸形发生率为40.7%,轻度及中重度畸形发生率分别为29.3%、11.4%;对照组587名幼儿头颅畸形发生率为31.7%,轻度及中重度畸形发生率分别为20.9%、10.8%。病例组头颅畸形率显著高于对照组(χ²=2.612,P＜0.05),轻度和中重度畸形程度分级也高于对照组,差异有统计学意义(χ²=3.217、1.534,P＜0.05)。2)BSID显示病例组中43.7%智力发育迟滞(MDI≤69),随着头颅畸形严重度增加,MDI逐渐降低,差异有统计学意义(χ²=0.025,P＜0.05)。结论 头颅畸形与智力发育有关,可能是智力发育迟缓的一个风险指标,尤其在CP患儿。在儿童保健工作中医师及家长要重视头颅形状与智力发育的关系,重视对婴幼儿头形进行检查,减少头颅畸形发生率。     

免疫组织化学染色在乳腺癌分子分型中的应用

基因表达谱研究将浸润性乳腺癌划分为5个内源性亚型：luminal A型、luminal B型、正常乳腺样型、HER-2过表达型和基底细胞样型。各亚型的发病率、预后和治疗反应性各不相同。免疫组织化学染色可以替代基因表达谱将乳腺癌划分为luminal型、HER-2亚型和三阴性亚型,最常使用的标志物是ER、PR和HER-2。通过Ki67、CK5和表皮生长因子受体(EGFR)可以区分luminal A型和luminal B型乳腺癌及区分基底细胞样型乳腺癌和不能分类的三阴性乳腺癌。近期研究使用如雄激素受体、p53等标志物可以对乳腺癌进行分子亚型分层。尽管基于免疫组织化学染色的分子分型具有临床意义,其分型结果也类似于基因表达谱确定的乳腺癌分子分型,但该类分型也存在较大的局限性：(1)缺乏各亚型名称的标准化;(2)缺乏各亚型定义的统一标准;(3)缺乏各免疫标志物统一的阳性界值。通过对相关英文文献的评读,笔者提出了一组简单、易行的基于免疫组织化学染色的乳腺癌分子分型,包括ER阳性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌及其亚型。     

桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能评分影响分析

目的观察桃红四物汤辅助治疗膝关节骨折的临床效果,并分析其对初期伤口愈合及膝关节功能评分的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照研究法,将105例膝关节骨折患者随机分为2组,对照组52例根据骨折部位给予对应手术治疗,并选用相应固定材料,术毕进行早期功能锻炼,观察组53例在对照组治疗方案基础上加用桃红四物汤;比较2组患者的治疗效果、骨折愈合时间、术后疼痛评分、血液流变学指标以及膝关节功能评分。结果观察组临床总有效率明显高于对照组(P均<0. 05);观察组骨折愈合时间明显短于对照组(P <0. 05),术后VAS评分明显低于对照组(P <0. 05);观察组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞压积均优于对照组(P均<0. 05);观察组治疗后8周的膝关节HSS评分均高于对照组(P均<0. 05)。结论桃红四物汤辅助治疗膝关节骨折的临床效果显著,可以加速伤口愈合,促进膝关节功能恢复;改善血液流变学指标、加速血液循环可能是桃红四物汤发挥作用的机制。     

中国穴位埋线疗法系列讲座(四) 线体对折旋转埋线法——穴位埋线的新方法

科技发展为穴位埋线注入了新的活力,埋线的方法随着针具的创新而创新,也随着线体的更新换代而变化,"一次性套管针"为代表的埋线方法均可适用于羊肠线、胶原蛋白线、PGLA线,但是羊肠线、胶原蛋白线逐渐被性能更优的PGA或者PGLA线替代是历史的大趋势,"线体对折旋转埋线法"也必将成为临床操作的主要方法之一。     

急诊体外膜肺氧合在心肺复苏中的应用

目的：探讨急诊体外膜肺氧合在心肺复苏中的应用效果。方法：选取2011年3月到2012年3月在我院所运用ECMO技术进行人工心肺复苏的22例患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果：对比病患在心肺复苏时使用ECMO前后血液流动力学变化情况,有显著的统计学差异意义（P〈0.05）。结论：在心肺复苏过程中使用体外膜肺氧合具有很好的应用效果,有一定的临床应用价值。     

镇痛泵,蹦走你的疼痛

三国时期,关羽攻打樊城时,被战场上的一支毒箭射中右臂。手下帮他取出箭头时,毒药已渗入骨头。恰巧当时华佗从江上驾小舟来到寨前,将士们便请华佗给关羽治伤。华佗对关羽说:"我怕你害怕,不如立一根柱子,柱子上吊一个环,把你的胳膊套入环中,用绳子捆紧,盖住你的眼睛,再给你刮骨治疗。"关羽笑着说:"不用捆。"然后设宴招待华佗。关羽一边喝酒一边下棋,同时把右臂伸给华佗。华佗切开肉皮,用刀刮骨,其间关羽继续喝酒和下棋,不喊一声疼。治疗完毕之后,华佗对关羽说:"我行医以来,从没见过像你这样了不起的人,将军真乃神人也。"