膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

目的了解膀胱嗜铬细胞瘤患者诊治情况,提高膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平.方法对5例膀胱嗜铬细胞癌的临床资料进行回顾性分析.4例行膀胱部分切除术,1例行膀胱全切除术.结果术前确诊4例,术后5例均经病理证实为膀胱嗜铬细胞瘤.随访10个月～12 a,1例术后16个月转移,死于脑出血,其他4例血压正常,无肿瘤复发.结论血尿、高血压、排尿时典型发作三联征为膀胱嗜铬细胞瘤的主要症状.B超、CT、MRI、131I-MIBG作定位诊断,尿4-羟-3甲氧扁桃酸(VMA)和尿儿茶酚胺作定性诊断.手术切除是最有效的治疗方法,术后密切监测尿儿茶酚胺含量,可以了解有无转移和复发.     

培美曲塞或紫杉醇联合卡铂一线治疗老年晚期肺腺癌疗效比较

目的 探讨培美曲塞（pemetrexed,PEM）或紫杉醇（taxol,TAL）联合卡铂（carboplatin,CBP）一线治疗老年晚期肺腺癌的临床疗效、毒副反应及生存期.方法 109例年龄≥65岁的老年晚期肺腺癌患者分别应用PC（培美曲塞联合卡铂）方案及TC（紫杉醇联合卡铂）方案化疗.PC组53例,第1天静脉滴注培美曲塞 500 mg/m2;TC组56例,第1天静脉滴注紫杉醇135～175 mg/m2;第2天两组均联合卡铂AUC＝4～5,静脉滴注,21 d为一疗程.每例至少完成2个疗程后评价疗效及毒副反应.结果 两组总有效率分别为33.9%、26.8%;疾病控制率分别为75.4%、69.7%,两组比较差异无统计学意义.两组中位无进展生存期分别为6.5、4.7个月,差异无统计学意义.两组中位生存期分别为16.8、11.8个月,PC组明显高于TC组,差异有统计学意义（P=0.032）.两组1年生存率分别为58.2%及42.3%,差异亦有统计学意义（P=0.013）.两组2年及3年生存率分别为27.3%及24.3%、14.2%及12.5%;两组比较无统计学意义.毒副反应主要为骨髓抑制,TC组在白细胞减少、中性粒细胞减少、脱发等方面发生率明显高于PC组（P＜0.05）.结论 PC方案及TC方案均安全有效,适用于老年晚期肺腺癌化疗,但PC方案生存率高、毒副反应轻,值得进一步研究.     

Pkhd1基因的缺失可促进ApcMin/+小鼠肠道肿瘤的发展演进

目的 确定人类常染色体隐性遗传性多囊肾病(ARPKD)致病基因Pkhd1在ApcMin/小鼠肠道肿瘤发生中的作用.方法 Pkhd1基因敲除小鼠模型(Pkhd1-/-)与肠道肿瘤模型ApcMin/+小鼠杂交后,比较不同月龄(1、3、6月)单一ApcMin/+小鼠与缺失Pkhd1的ApcMin/+小鼠(Pkhd1-/-;ApcMin)肠道肿瘤的数目及大小,并观察其肠道肿瘤组织病理的变化.结果 与单一的ApcMin/+小鼠相比,Pkhd1-/-;ApcMin/+小鼠在1月龄时,肠道肿瘤数目及大小均无显著差异.但该小鼠在3月龄和6月龄时肠道肿瘤数目及大小均显著增加(P=0.017、P=0.022).此外,在6月龄时,Pkhd1-/-;ApcMin/+小鼠病理表型有向恶性转化的明显趋势.结论 具有Pkhd1缺失的Apc Min/+小鼠与单一的ApcMin/小鼠相比能够显著促进肠道肿瘤的发生和发展,并具有促进其肿瘤恶性转化的趋势.     

盐酸瑞芬太尼有关物质的HPLC法测定

通过合成获得盐酸瑞芬太尼主要有关物质,确证其结构为4-(甲氧基羰基)-4-[(N-1-氧代丙基)苯胺基]-1-哌啶丙酸,并建立了高效液相色谱法测定盐酸瑞芬太尼中的有关物质.采用Kromasil氰基柱,流动相为0.03 mol/L磷酸二氢钾缓冲液(pH 3.0)-甲醇-乙腈(80∶16∶4),检测波长225 nm.盐酸瑞芬太尼及其主要有关物质在1～15 μg/ml范围内线性关系良好.     

腹壁纵切口改良式子宫全切术82例

目的 探求一种更简便、快捷、先进的子宫全切术式。方法 取下腹纵切口,常规进腹,将圆韧带与骨盆漏斗韧带（不保留附件）或与卵巢固有韧带、输卵管峡部（保留附件）一并处理,并“U”字缝扎,同时改一人执行手术操作为二人法。并与同期行常规纵切口子宫全切术进行比较。结果 改良式子宫全切术总手术时间短,术中出血量,术后排气时间缩短,恢复快,术后发病率低,与对照组比较,有显著性差异（P＜0．05）。结论 改良式子宫全切术有明显优越性,值得推广应用。     

18例非功能性胰岛细胞瘤的诊治分析

目的:探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法:对1986~2004年收治的非功能性胰岛细胞瘤18例进行回顾性分析。结果:B超、CT检查肿瘤定位准确率分别为88.9%(16/18)和86.7%(13/15)。术前B超引导包块穿刺活检定性诊断准确率为90%(9/10)。18例中良性14例,恶性4例。17例行手术治疗,治愈性切除率为94.4%(17/18)。术后胰瘘发生率为23.6%(4/17)。结论:B超、CT和术前B超引导包块穿刺活检是诊断本病的主要手段,手术切除是治疗本病的主要方法。     

雷替曲塞联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的临床观察

目的分析雷替曲塞联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的疗效及安全性。 方法纳入中国医学科学院肿瘤医院内科2015年1月至2018年12月收治的34例既往一线或二线使用含氟尿嘧啶类化疗方案失败的晚期结直肠癌患者,接受雷替曲塞联合伊立替康方案治疗,主要观察终点为客观有效率（ORR）,次要观察终点包括疾病无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）、疾病控制率（DCR）和安全性。 结果34例患者病理确诊均为结直肠腺癌。近期疗效中观察到部分缓解（PR）为6例,疾病稳定（SD）为25例,疾病进展（PD）为3例,客观有效率（ORR）为17.6%（6/34）,疾病控制率（DCR）为91.2%（31/34）。其中,二线患者ORR为21.7%（5/23）,DCR为91.3%（21/23）;三线患者ORR为9.1%（1/11）,DCR为90.9%（10/11）。34位患者全部追踪至疾病进展,疾病无进展中位生存时间（mPFS）为180天（95% CI：157.2~202.8）,截止2020年2月27日末次随访未观察到中位总生存时间（mOS）,平均OS（389.0±51.1）天。其中,接受二线治疗患者的mPFS为193天,平均OS（412.0±61.5）天。接受三线治疗患者的mPFS为150天,mOS为311天。治疗后肿瘤标志物CEA与CA19-9水平均有降低,其中CA19-9治疗前后平均水平为（169.8±48.0）U/mL和（143.8±57.7）U/mL（t=0.700,P=0.655）。CEA治疗前平均水平为（255.0±40.6）ng/mL,治疗后为（104.2±32.4）ng/mL,下降趋势经比较差异具有统计学意义（t=1.759,P=0.001）。安全性方面,常见不良反应包括恶心呕吐、腹泻、白细胞及中性粒细胞减少、血红蛋白降低和转氨酶升高等,多为Ⅰ~Ⅱ级,Ⅲ级不良反应有中性粒细胞减少（2/34）、白细胞减少（1/34）和转氨酶升高（1/34）,无Ⅳ级不良反应及化疗相关死亡事件发生。 结论雷替曲塞联合伊立替康治疗晚期结直肠癌疗效确切,安全性良好。其中二线治疗ORR与国内外既往研究相似,但不良反应更低,值得临床进一步推广应用。     

PI3K/Akt通路介导HspA12B对小鼠内毒素血症所致心功能不全的保护作用

目的 探讨高表达热休克蛋白A12B(HspA12B)对内毒素血症所致心功能不全的保护作用及其可能机制.方法 HspA12B转基因小鼠和野生型小鼠均分别注射脂多糖(LPS)10 mg/kg(A1组,15只;A2组,14只)、渥曼青霉素(WM)1 mg/kg+ LPS 10 mg/kg(B1组,10只;B2组,10只)、生理盐水(C1组,8只;C2组,9只).用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS),Western blot法检测Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)、磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)蛋白表达.结果 A1、A2组p-Akt、p-GSK-3β表达分别低于C1、C2组(P＜0.01或P＜0.05);与A2组相比,A1组p-Akt、p-GSK-3β的下降程度分别减轻了54.3％、27.4％(P＜0.05).各组LVEF、FS水平由多到少为C1组＞A1组＞B1组、C2组＞A2组＞B2组(P＜0.01);A1组LVEF、FS较A2组分别提高了56.0％、72.5％ (P＜0.01).结论 高表达HspA12B改善内毒素血症心功能不全可能是通过激活PI3K/Akt信号通路介导的.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治分析

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗.方法对19例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果术前均不能排除胰头癌.19例均行胰十二指肠切除术,术中探查均显示肿物位于胰脏,与周围组织粘连,术后病理证实为慢性胰腺炎.术后发生胰漏2例,其余恢复顺利,效果良好.结论慢性胰腺炎被认为是癌前病变.胰十二指肠手术切除是一种合理治疗方法.     

舒普涤治疗亚急性感染性心内膜炎2例报告

1临床资料病例1：女性，36岁。3个月前出现乏力、食欲不振、体重减轻，伴间断发热，呈不规则热，体温最高达38．4℃。间断使用抗生素及退热药，1个月前开始出现胸闷、气促．于2000年6月17日人院。人院查体：T37．3℃，HR96bpm。Bp 120／70mmHg，R18次／分，半卧位，贫血貌，全身皮肤、粘膜无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及，双肺下野可闻