侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血

目的观察小骨窗侧裂—岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血（HCH）的效果,总结手术指征、技巧及围术期处理体会。方法回顾性分析采用小骨窗开颅侧裂—岛叶入路显微手术治疗的39例基底节区HCH患者的临床资料。结果 36例中,血肿清除〉90%者26例,80%～90%者10例。术中改颞上沟入路者2例。术后再出血3例。术后随访3个月～2 a,根据GOS,良好19例,中残15例,重残3例,死亡2例。结论侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区HCH效果好,但应注意把握手术适应证。良好的操作技术是手术成功的前提,围术期出血的有效防治是手术成功的重要保障。     

高血压脑出血围手术期防治出血的技术及评价

随着手术治疗高血压性脑出血的广泛开展,围手术期防治出血的技术显得越来越重要,本研究回顾性分析本院2009年1月-2010年10月外科治疗的79例高血压性脑出血的临床资料,总结围手术期各种止血技术,并评价其优缺点、适应症。1对象与方法1.1一般资料本组79例,其中男41例,女38例,年龄37～77岁,平均年龄63.5岁;有高血压病史3～38年,有高血压病家族史59例。术前意识状况分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级18例,Ⅲ级34例,Ⅳ级26例。术前一侧脑疝14例,双侧11例。发病至入院时间最短1 h,最长13 h。79例均行头颅     

扩大前颅底入路显露斜坡中央凹陷区的量化研究

目的量化研究扩大前颅底入路中每一步骤骨切除后所获得斜坡中央凹陷区显露范围及手术自由度变化，为其临床应用提供客观依据。方法10％甲醛溶液同定的头颅标本20例，在CT辅助下利用立体定向仪在头颅标本上标记斜坡中央凹陷区中心点。采用扩大前颅底入路，骨切除分四步进行：单纯额下蝶窦斜坡，额下蝶筛窦斜坡，扩大额下蝶筛窦斜坡，扩大截眶、视神经管内侧壁磨除。每一步完成后分别测量斜坡中央凹陷区的显露范围和位于斜坡中央凹陷区中心点上方15cm处术者操作空间的面积。结果随着骨切除范围的增加，斜坡中央凹陷区的显露范围和手术自由度逐渐增加，最显著的变化发生在扩大额下蝶筛窦斜坡完成后，所获得的显露范围为（210±18）mm^2，占整个入路完成后的（96±1）％，所获得的手术自由度为（4035±376）mm^2，占整个入路完成后的（91±8）％。结论扩大前颅底入路在完成扩大额下蝶筛窦斜坡后即能较好的显露斜坡中央凹陷区，并能提供足够的手术自由度，主要适用于硬膜外颅底中线部位肿瘤的切除。     

缺血面神经元内硝基化亲环蛋白D在线粒体通透性转运孔开放中的作用

目的：观察大鼠面神经元缺血后不同时间点硝基化亲环蛋白D（CypD）的表达水平,同时检测缺血大鼠面神经元内线粒体通透性转运孔（MPTP）开放程度,探讨硝基化CypD（N-CypD）在MPTP开放中的作用。方法通过阻断大鼠岩动脉建立面神经元缺血模型;取SD大鼠85只,分为对照组（NC）、假手术组（SH）、岩动脉阻断损伤（PAI）组、PAI＋生理盐水（PS）组、PAI＋亚精胺（SPD）组。PAI、PAI＋PS及PAI＋SPD组再分为5个亚组（1d、3d、7d、14d、21d）,每组5只大鼠。采用免疫沉淀法（IP）及Western blot法（WB）检测N-CypD表达水平,利用分光光度计检测MPTP的开放程度。结果 IP结果显示,PAI组与PAI＋PS组各时间点N-CypD表达水平差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;PAI＋SPD组各时间点N-CypD表达水平较PAI组均降低,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）;PAI及PAI＋PS组各时间点MPTP开放程度差异无统计学意义（P＆gt;0.05）,PAI＋SPD组各时间点MPTP开放程度较PAI组均降低,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。相关分析显示,缺血面神经元内N-CypD表达水平与MPTP开放程度呈显著正相关（r=0.783,P＆lt;0.01）。结论大鼠面神经元缺血后,神经元内N-CypD表达水平不断增加,降低N-CypD水平可减少MPTP开放,说明N-CypD参与介导损伤神经元中MPTP的开放。     

大鼠面神经缺血损伤后PAR-1、Src及p-Src的表达变化及意义

目的研究大鼠面神经缺血损伤后面神经元中PAR-1、Src及Src磷酸化（p-Src）的表达变化及意义。方法利用外科手术方法阻断大鼠鼓室段岩动脉导致面神经缺血损伤后,取60只SD大鼠,通过腹腔注射水蛭素,运用免疫印迹、RT-PCR方法对假手术组（SH）、岩动脉阻断损伤组（PAI）、PAI＋生理盐水组（NS）、PAI＋给药组（水蛭素）大鼠检测面神经核团中PAR-1、Src及p-Src的表达变化。结果 WB及RT-PCR结果显示,SH组各时间点（12、24、72h）PAR-1、Src、p-Src表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）;PAI与PAI＋NS组各时间点PAR-1、Src、p-Src表达水平逐渐升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;PAI与PAI＋NS组对应时间点比较无统计学意义（P〉0.05）,而PAI＋水蛭素组PAR-1、Src、p-Src表达水平与PAI组相比均显著下降（P〈0.05）。相关分析显示,面神经缺血损伤后PAR-1表达水平与Src磷酸化表达水平呈显著正相关（r=0.884,P〈0.01）。结论大鼠面神经缺血后,PAR-1表达水平不断增加,引起Src及其磷酸化表达水平增加,抑制PAR-1表达后,Src及其磷酸化表达水平下降。说明在面神经损伤和修复中PAR-1对Src及其磷酸化水平有一定的调控作用。     

双额大骨瓣开颅术在急性弥漫性脑肿胀中的应用

外伤后急性弥漫性脑肿胀( posttraumatic acute diffuse brain swelling,PADBS)属重型、特重型颅脑损伤,其病情危重,死亡率高.既往开颅多采用标准外伤大骨瓣的演变、组合术式.我院神经外科于2008年9月- 2010年12月采用双额大骨瓣手术治疗17例PADBS患者,效果满意.现报告如下.     

经鼻内镜微创垂体手术术前和术后鼻窦生存质量分析

目的对经鼻内镜微创垂体手术（MIPS）术前和术后鼻窦的健康相关生存质量（qualityoflife,QOL）进行评估,并作出对比分析,以评价该手术的优越性及指导临床治疗。方法通过汉化版鼻腔鼻窦结局测试22条（sinonasalout—cometest-22,SNOT-22）,对2007-2011年接受MIPS的患者进行QOL调查。结果比较术前和术后SNOT-22评分,两组得分并没有明显差异;功能型肿瘤组和非功能型肿瘤组之间,也无明显差异。所有组术后评分比较．也没有明显差异。结论MIPS可以明显改善术后患者QOL,术后不存在明显鼻窦缺陷。     

棘突椎板切开复位在成人椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨在成人椎管内肿瘤切除术中棘突椎板切开复位术式特点、应用效果及术后椎管稳定性价值。方法经后正中入路行椎管内肿瘤切除18例,术中分开椎旁肌,将相应病变节段包括棘突椎板整体切割取下。切除肿瘤后,将取下的棘突椎板整体原位回植,钛片-钛钉固定。结果18例病人肿瘤全切17例,全切率94.4%。所有病例术野显露满意,脊髓或神经根损伤均未加重,术后7~10 d摄X线片观察,棘突椎板恢复原位连续性,无1例移位。随访1~3年,复查MRI、X线片,回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论该术式能够显露充分,重建椎管结构,保持脊柱稳定性,减少术后并发症的发生。     

开颅手术夹闭治疗破裂大脑中动脉M1段非分叉部动脉瘤的临床分析

目的探讨开颅手术夹闭破裂大脑中动脉(MCA)M1段非分叉部动脉瘤的方法和治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月于徐州医科大学附属连云港医院神经外科接受开颅手术夹闭治疗的22例破裂MCA M1段非分叉部动脉瘤患者[占同期收治的MCA动脉瘤患者的10.6%(22/208)]的临床资料。22例患者采用经翼点入路或额外侧入路进行手术治疗。术后定期行临床随访, 通过格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后, 通过影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果 22例患者的动脉瘤均完成夹闭, 其中动脉瘤术中破裂5例, 予载瘤动脉近端临时阻断后顺利夹闭。术后12～24 h复查CT, 显示脑梗死2例, 脑室轻度扩张1例。术后2～3周复查CT血管成像(CTA), 提示动脉瘤瘤颈少许残留1例。术后9～12个月随访, 行头颅CT、CTA或数字减影血管造影检查, 可见1例少许残留动脉瘤无明显变化, 其余21例未见动脉瘤复发;随访期间1例出现脑积水, 行脑室-腹腔分流后恢复良好。至末次随访, GOS Ⅴ级18例, Ⅳ级2例, Ⅲ级1例, Ⅱ级1例。结论初步研究表明, 开颅手术夹闭治疗破裂MCA M1段非分...     

栓塞与夹闭对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响

[目的]探讨血管内栓塞术和动脉瘤夹闭术分别对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后并发脑血管痉挛的影响.[方法]收集并分析2006年至2010年确诊为aSAH的患者.分别在发病72h内行栓塞或夹闭治疗100例临床资料.[结果]其中在栓塞组中发生临床CVS10例,而夹闭组中CVS19例.[结论]根据我们的研究,栓塞较夹闭可以减少CVS的发生率,缩短住院时间,但其对病死率未见明显影响.